崔惠芬

臨床研究證實(shí)，慢性腎臟病的發(fā)生、發(fā)展與機(jī)體高尿酸血癥因素密切相關(guān)，可見(jiàn)高尿酸血癥已成為慢性腎臟病的致病因素［1］。隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)降尿酸治療在控制、降低血尿酸水平方面效果顯著，并且可有效延緩慢性腎臟病發(fā)展速度［2］。鑒于此，為進(jìn)一步體會(huì)降尿酸治療在延緩慢性腎臟病進(jìn)展中的價(jià)值，特?fù)袢”驹?5 例慢性腎臟病患者展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017 年6 月～2019 年10 月接診的65 例慢性腎臟病患者，遵循藥物差異分為對(duì)照組(31 例)和觀(guān)察組(34 例)。對(duì)照組：男15 例，女16 例；年 齡62～85 歲，平 均 年 齡(73.57±10.44) 歲。觀(guān) 察組：男17 例，女17 例；年 齡63～85 歲，平 均 年 齡(73.48±10.11)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者給予常規(guī)治療。接待患者并完善相關(guān)檢查，嚴(yán)格結(jié)合各指標(biāo)檢查結(jié)果實(shí)施對(duì)癥治療。主要借助利尿劑、糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物開(kāi)展治療，其中利尿劑劑量控制在10 mg/d，切忌最大藥量＜20 mg/d。治療期間密切監(jiān)控患者血壓情況，給予飲食指導(dǎo)，確?；颊呖梢詳z入優(yōu)質(zhì)蛋白［3］。

1.2.2 觀(guān)察組 觀(guān)察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合別嘌醇治療。指導(dǎo)患者口服別嘌醇片(上海信誼萬(wàn)象藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020334)100 mg，初始計(jì)量控制在≤100 mg，1 次/d 即可。治療期間密切監(jiān)控患者血壓情況，可根據(jù)監(jiān)測(cè)情況酌情減少別嘌呤醇劑量。兩組療程為2 周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、治療前后腎功能指標(biāo)、不同時(shí)段eGFR 變化情況。

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥后癥狀基本消失，與治療前相較血尿酸降低幅度＞20%，Scr 降低幅度＞50%；有效：癥狀出現(xiàn)緩解，血尿酸降低幅度為10%～20%內(nèi)，Scr 降低20%～50%；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者［4］?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 腎功能指標(biāo) 清晨患者空腹?fàn)顟B(tài)抽靜脈血進(jìn)行離心(3000 rpm)15 min，取上清液BUN、Scr 各指標(biāo)檢測(cè)［5］。

1.3.3 eGFR 變化情況 觀(guān)察治療后4、8、12、16、20 周eGFR 變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀(guān)察組總有效率為94.1%，高于對(duì)照組的74.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 治療前，兩組BUN、Scr 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀(guān)察組BUN、Scr 水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療后不同時(shí)段eGFR 變化情況比較 治療后4、8 周，兩組eGFR 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后12、16、20 周，觀(guān)察組eGFR 高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組臨床療效比較［n，n(%)］

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較()

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組治療后比較，aP＜0.05

表3 兩組治療后不同時(shí)段eGFR 變化情況比較［，ml/(min·1.73m2)］

表3 兩組治療后不同時(shí)段eGFR 變化情況比較［，ml/(min·1.73m2)］

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

3 討論

臨床研究證實(shí)，腎小管病變、腎血管病變等因素均可誘發(fā)慢性腎臟病，而及時(shí)開(kāi)展降尿酸治療，不僅可以改善機(jī)體高尿酸血癥，還能提升患者預(yù)后［6］。目前別嘌呤醇是慢性腎臟病(1～4 期)患者常用的降尿酸藥物，用藥后可有效對(duì)尿酸合成路徑發(fā)揮抑制，因此可有效降低機(jī)體尿酸水平［7］；除此之外，別嘌醇還對(duì)等血清纖維蛋白原、C 反應(yīng)蛋白、半胱氨酸蛋白酶等物質(zhì)進(jìn)行有效抑制，在保護(hù)腎功能的同時(shí)提高臨床療效［8-10］；同時(shí)別嘌醇具有價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)。

通過(guò)對(duì)不同降尿酸藥物的臨床效果進(jìn)行對(duì)比，可以發(fā)現(xiàn)其中別嘌醇療效為最佳，治療慢性腎臟病患者，臨床療效一般在95%左右［11-13］。提示：別嘌醇治療慢性腎臟病合并高尿酸血癥效果較佳，可在顯著緩解炎癥反應(yīng)的同時(shí)有效保護(hù)心功能［14］。

本研究結(jié)果顯示：觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，觀(guān)察組BUN、Scr 低于對(duì)照組，eGFR 高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后4、8 周，兩組腎小球?yàn)V過(guò)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后12、16、20 周，觀(guān)察組腎小球?yàn)V過(guò)率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論和祖爽等［15］的研究結(jié)果基本一致，均證實(shí)了別嘌醇延緩慢性腎臟病進(jìn)展的價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于慢性腎臟病患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合別嘌醇降低尿酸治療，對(duì)于改善腎功能、延緩慢性腎臟病進(jìn)展具有顯著效果。