李婷婷 夏代偉 葉創(chuàng)新

冠心病以及慢性阻塞性肺疾病均是一種發(fā)生率較高的慢性疾病，兩種疾病合并存在后，機(jī)體氧運(yùn)動功能大幅下降，心肌細(xì)胞收縮能力降低，患者可發(fā)生心力衰竭［1］。對此，為提高治療效果，有效改善患者心功能，本研究特選擇本院收治的80 例冠心病合并慢性阻塞性肺疾病心力衰竭患者展開研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年2～10 月本院收治的80 例冠心病合并慢性阻塞性肺疾病心力衰竭患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組40 例。對照組男女比例21︰19；年齡上限73 歲，下限48 歲，平均年齡(60.49±5.63)歲。研究組男女比例18︰22；年齡上限75 歲，下限45 歲，平均年齡(60.01±5.69)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬自愿配合本次研究，且醫(yī)院倫理委員會同意實施本次研究；②病情與國際心臟病學(xué)會所制定的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符［2］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已采取比索洛爾結(jié)合曲美他嗪以及研究所用藥物治療者；②近3 個月內(nèi)急性心肌梗死、重大手術(shù)史、腦血管意外等；③合并有腫瘤、肝腎、甲狀腺功能異常等患者。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)治療?；颊卟扇”端麡房?阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391)以及地高辛片(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020678)治療。倍他樂克，起始劑量6.25 mg/次，2 次/d，根據(jù)臨床情況每周加量1 次，直至目標(biāo)劑量25 mg/次；同時服用地高辛片，0.5 mg/次，1 次/d，共服用藥物8 周。

研究組采用比索洛爾［Merck KGaA(德國默克公司)，國藥準(zhǔn)字J20170042］結(jié)合曲美他嗪［施維雅(天津)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055465］治療。比索洛爾，起始劑量1.25 mg/次，1 次/d，根據(jù)臨床情況每周加量1 次，直至目標(biāo)劑量5 mg/次；同時服用曲美他嗪，20 mg/次，3 次/d，共服用藥物8 周［3］。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后心室功能指標(biāo)(LVEDd、LVEF、LVESd)及臨床治療效果、生存質(zhì)量評分。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者治療后未出現(xiàn)心絞痛，臨床癥狀消失，心室功能改善＞85%；有效：患者治療后基本未發(fā)生心絞痛，臨床癥狀有所改善，心室功能改善55%～85%；無效：患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)頻繁，臨床癥狀無改善，心室功能改善≤54%。生存質(zhì)量：以健康調(diào)查簡表(SF-36)評價，共包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、社會功能、精神健康、情感職能以及活力指數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者臨床總有效率為95.00%，高于對照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后心室功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者LVEF、LVEDd 以及LVESd 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，研究組患者LVEF 高于對照組，LVEDd 以及LVESd 短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者生存質(zhì)量評分比較 研究組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、社會功能、精神健康、情感職能以及活力指數(shù)評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療前后心室功能指標(biāo)比較()

表2 兩組患者治療前后心室功能指標(biāo)比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

表3 兩組患者生存質(zhì)量評分比較(，分)

表3 兩組患者生存質(zhì)量評分比較(，分)

注：與對照組比較，aP＜0.05

3 討論

冠心病發(fā)展至終末期時，患者可并發(fā)心力衰竭，導(dǎo)致此種情況的主要原因是心肌長期缺血、缺氧造成壞死［4］。慢性阻塞性肺疾病為臨床常見的的呼吸系統(tǒng)疾病，患病后，患者可表現(xiàn)為喘息、呼吸困難、咳嗽等，若患者未接受及時治療，極有可能發(fā)生肺心病、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。若冠心病合并慢性阻塞性肺疾病心力衰竭時，病情具有極高的風(fēng)險性，可嚴(yán)重威脅患者身體及生命健康，心血管事件的發(fā)生率較高［5］。目前，臨床廣泛采取β 受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑等藥物治療該疾病，效果較好，但是關(guān)于實際用藥情況，臨床尚未進(jìn)行深入研究［6］。

本研究結(jié)果顯示：研究組患者臨床總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療前，兩組患者LVEF、LVEDd 以及LVESd 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，研究組患者LVEF 高于對照組，LVEDd 以及LVESd 短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、社會功能、精神健康、情感職能以及活力指數(shù)評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。曲美他嗪為新型的3-酮脂酰輔酶A 硫解酶(3-KAT)抑制劑，可良好對抗腎上腺素、加壓素等，還可通過完善線粒體的能量代謝改善心肌功能［7］。曲美他嗪可抑制內(nèi)皮素及氧自由基的釋放，從而維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，緩解患者因缺氧造成的心肌受損情況，減輕心臟負(fù)荷，且藥效較為持久［8］。比索洛爾屬于β1受體阻滯劑，具有較高的選擇性，主要作用于心臟及血管的β1受體，從而促進(jìn)機(jī)體調(diào)節(jié)交感腎上腺素能的活性，降低心肌收縮力以及心率，有效提升心肌耗氧量，緩解冠心病造成的心絞痛癥狀［9］。此外，比索洛爾對于氣道基本無影響，因而導(dǎo)致發(fā)生氣道痙攣的可能性較低。聯(lián)合兩種藥物治療冠心病合并慢性阻塞性肺疾病心力衰竭可有效減少心絞痛情況，抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)，從而改善心肌收縮強(qiáng)度與心率，降低了疾病風(fēng)險［10］。

綜上所述，給予冠心病合并慢性阻塞性肺疾病心力衰竭患者比索洛爾結(jié)合曲美他嗪治療的療效較為確切，在改善心室功能及生活質(zhì)量方面具有重要意義，是一種值得臨床應(yīng)用的治療方案。