夏代偉 李婷婷 葉創(chuàng)新

急性腦梗死患病率較高，其發(fā)病原理是腦組織供血系統(tǒng)異常，使局部組織呈現(xiàn)病變和壞死狀態(tài)，并且該病致殘率與病死率較高，可致機體神經(jīng)功能受損，甚至引起偏癱等嚴重事件，不利于患者正常生活［1］。臨床對急性腦梗死常采取抗血小板凝聚、神經(jīng)營養(yǎng)與靜脈溶栓等方式展開治療。大量心腦血管疾病研究結(jié)果證實丹紅注射液聯(lián)合依達拉奉可發(fā)揮較好的治療效果［2］。所以，本研究為深入探究丹紅注射液及依達拉奉于老年急性心肌梗死中的實際運用效果，對本科室88 例老年急性腦梗死患者進行分析研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2019 年12 月收治的88 例老年急性腦梗死患者(＞60 歲)為研究對象，按照分層抽樣法將其分為對照組和治療組，每組44 例。對照組患者男27 例，女17 例；年齡48～72 歲，平均年齡(62.5±4.9)歲；發(fā)病時間(20.4±1.8)h；疾病成因：高血壓8 例、糖尿病10 例、前循環(huán)梗死26 例。治療組患者男24 例，女20 例；年齡45～70 歲，平均年齡(60.8±5.3)歲；發(fā)病時間(20.4±1.8)h；疾病成因：高血壓12 例、糖尿病7 例、前循環(huán)梗死25 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 經(jīng)綜合診斷滿足2014 版《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中對急性腦梗死的相關(guān)診斷標準［3］；經(jīng)CT 與磁共振成像(MRI)診斷確診；發(fā)病2 h～2 周內(nèi)入院就診；患者及家屬知情并同意。

1.2.2 排除標準 并發(fā)血液系統(tǒng)疾病者；對研究藥物有過敏史者；機體重要器官障礙者；由于腦外傷亦或腦腫瘤引發(fā)的急性腦梗死者；精神性疾病者。

1.3 方法 兩組患者均給予臨床對癥診療，包括血小板抗凝、神經(jīng)營養(yǎng)以及腦部供血支持治療等。在此基礎(chǔ)上，對照組給予丹紅注射液治療，丹紅注射液(山東丹紅制藥有限公司，國藥準字Z20026866)30 ml 溶于0.9%生理鹽水250 ml，實施靜脈給藥，1 次/d，持續(xù)治療2 周。

治療組給予丹紅注射液聯(lián)合依達拉奉治療。丹紅注射液用藥劑量及方式同對照組。依達拉奉(南京長澳制藥有限公司，國藥準字H20110010)30 ml 與0.9%生理鹽水100 ml 混合后行靜脈注射，2 次/d，持續(xù)給藥2 周。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 臨床療效 參照神經(jīng)功能評價量表對患者診治效果進行評定，分為顯效、有效與無效3 個級別，其中顯效：臨床癥狀消失，神經(jīng)功能受損率降低≥90%；有效:臨床癥狀有效緩解，神經(jīng)功能受損率降低60%～89%：無效:臨床癥狀未有顯著變化，神經(jīng)功能受損無改善且有加重趨勢［4］。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2 血清炎癥因子指標 于空腹狀態(tài)下取兩組肘部靜脈血2 ml，進行血清分離后測定Hcy、hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平，其中血清Hcy 以酶法測定；血清hs-CRP 以免疫比濁法測定；IL-6、TNF-α 以酶聯(lián)免疫吸附劑測定(ELISA)法測定［5］。

1.4.3 NIHSS 及ADL 評分 以NIHSS 評分評價患者神經(jīng)功能修復程度，分值越低修復效果越好；同時使用ADL 量表測評治療后兩組生活基本能力，百分制，得分越高生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組治療總有效率95.45%顯著高于對照組的79.55%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 兩組血清炎癥因子指標比較 治療后，治療組Hcy、hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組血清炎癥因子指標比較()

表2 兩組血清炎癥因子指標比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

2.3 兩組NIHSS 及ADL 評分比較 治療組NIHSS 評分(7.12±2.05)分低于對照組的(12.55±2.33)分，ADL評分(78.88±4.02)分高于對照組的(61.69±4.05)分，差異均有統(tǒng)計學意義(t=11.6060、19.9821，P＜0.05)。

3 討論

近幾年腦梗死患病率不斷升高，并且多見于老年人，其起病急驟，預后效果差，具有高致殘率、高死亡率等特征，不僅使患者自身遭受疾病折磨，亦給家庭與社會帶來了嚴重的經(jīng)濟負擔。臨床目前對急性腦梗死多以溶栓、抗血小板聚集及營養(yǎng)支持等，但就目前情況來看，使用溶栓治療者屈指可數(shù)，絕大部分患者均采取抗血小板聚集、改善血供等治療。相關(guān)研究指出，急性腦梗死發(fā)病多因腦部缺血后生成了大量的自由基所致［6］。本研究中，依達拉奉是使用率較高的自由基清除劑，脂溶性較強，且具備一定的抗氧化性及血腦穿透力，對腦功能發(fā)揮積極改善作用，降低腦梗死面積，實現(xiàn)抗凝治栓的目的。丹紅注射液屬于復合藥劑，是由丹參與紅花的提取物組成，可起到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)之功效。其中，紅花有效成分為紅花黃色素，其具有抗血小板凝集、舒張血管等作用；丹參對缺氧能力的修復有良好作用，能夠降低血液粘度、抑制血栓。另外，丹參所含有的丹參酮ⅡA 具有一定保護作用，能夠增強紅細胞攜氧功能［7］。

本次研究中，治療組治療總有效率95.45%顯著高于對照組的79.55%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示丹參注射液配合依達拉奉效果可觀。據(jù)調(diào)查，炎性因子在急性腦梗死發(fā)病中有著密不可分的關(guān)系，其是神經(jīng)元受損、異化、流程性死亡的主要病理機制。hs-CRP 屬于非特異性炎性指標，是經(jīng)肝臟合成的反應(yīng)蛋白，正常人體內(nèi)含量較低，但一旦人體出現(xiàn)炎癥、感染等現(xiàn)象，其水平會異常升高，水平愈高炎性反應(yīng)愈加強烈，而患者疾病愈加嚴重。另外，急性腦梗死病理前提為動脈粥硬化，而血清Hcy 是醫(yī)學上公認的誘發(fā)血栓的獨立性高危因素，其在腦梗死中發(fā)揮的作用需予以重視。IL-6 為促炎性細胞因子，其水平與腦缺血面積呈正相關(guān)，即水平越高，缺血面積越大；TNF-α 是炎癥反應(yīng)的原始啟動因子，可分泌與釋放多種炎癥介質(zhì)［8，9］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，治療組Hcy、hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示丹參注射液配合依達拉奉可顯著降低血清炎癥因子水平，對腦組織起到顯著保護作用。

綜上所述，老年急性腦梗死患者采取丹紅注射液與依達拉奉聯(lián)合治療效果顯著，不僅可減輕炎癥反應(yīng)，且對神經(jīng)功能有顯著修復作用，安全性較高，臨床應(yīng)用價值高。