楊茂增 葉秀兒 盧圳耿 袁智云

精神分裂癥臨床表現(xiàn)為思維、感知、情感等出現(xiàn)障礙，精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。目前治療方法中常見的有藥物療法和物理療法，物理療法以MECT 為主，可對大腦產(chǎn)生脈沖電流刺激，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)釋放，使患者的精神癥狀得到有效改善［1，2］。常用藥物為抗精神類藥物，如奧氮平等，但長期服用該類藥物，對患者的血糖、血脂、BMI 等都會(huì)產(chǎn)生較大影響［3］。本次研究探討MECT 分別聯(lián)合奧氮平、齊拉西酮治療精神分裂癥對患者BMI及脂代謝水平的影響，作出以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年9 月～2019 年9 月收治的96 例精神分裂癥患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各48 例。對照組男27 例，女21 例；年齡22～68 歲，平均年齡(45.26±7.76)歲；病程6～21 個(gè)月，平均病程(13.47±2.62)個(gè)月。觀察組男26 例，女22 例；年齡21～69 歲，平均年齡(45.18±8.07)歲；病程7～21 個(gè)月，平均病程(13.69±2.45)個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者經(jīng)診斷均確診為精神分裂癥；②對MECT、奧氮平以及齊拉西酮均耐受；③患者均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者存在代謝異常；②有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

1.3 方法 所有患者均給予MECT 治療，儀器為美國思倍通5000Q 無抽搐電休克治療儀，設(shè)置雙顳側(cè)電極，為患者靜脈注射0.25～1.00 mg 阿托品和1～2 mg/kg 丙泊酚，待患者睫毛反應(yīng)消失后給予面罩吸氧，并為其靜脈注射0.5～1.0 mg/kg氯化琥珀膽堿，患者四肢肌束震顫消失，且全身肌肉均得到松弛后為其進(jìn)行通電治療，治療3 次/周，8～12 次為1 個(gè)療程，持續(xù)治療4 周。對照組給予奧氮平(商品名：歐蘭寧)治療，起始劑量為5 mg/d，根據(jù)患者實(shí)際情況對劑量進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整后的最大劑量＜20 mg/d。觀察組給予齊拉西酮(商品名：力復(fù)君安)治療，起始劑量為40 mg/d，根據(jù)患者實(shí)際情況對劑量進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整后的最大劑量＜160 mg/d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組脂代謝指標(biāo)、治療前后BMI 以及PANSS 評分。①脂代謝指標(biāo)包括TC、TG、LDL-C、HDL-C；②PANSS 評分：該量表共有30 個(gè)項(xiàng)目，陽性、陰性各7 項(xiàng)，一般精神病理量表占16 項(xiàng)，得分越高表明患者的臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組脂代謝指標(biāo)和治療前后的BMI 比較 兩組TC、HDL-C、治療前的BMI 比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組的TG、LDL-C、治療后的BMI 均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后的PANSS 評分比較 治療前，兩組患者的PANSS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的PANSS 評分均較本組治療前降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但組間治療后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組脂代謝指標(biāo)和治療前后的BMI 比較()

表1 兩組脂代謝指標(biāo)和治療前后的BMI 比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

表2 兩組治療前后的PANSS 評分比較(，分)

表2 兩組治療前后的PANSS 評分比較(，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

3 討論

精神分裂癥是一種具有較高復(fù)發(fā)率、致殘率的疾病，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，但與額前葉5-羥色胺功能異常等有一定關(guān)系。物理治療精神分裂癥療法中的MECT 能夠在肌肉松弛的基礎(chǔ)上為患者進(jìn)行電抽搐治療［4，5］。該治療方法能夠在短時(shí)間內(nèi)使患者大腦邊緣葉、海馬區(qū)域神經(jīng)元的神經(jīng)電沖動(dòng)活性得到有效改善，穩(wěn)定神經(jīng)元電沖動(dòng)的傳遞［6-8］。

治療精神分裂癥的藥物則通常為抗精神病藥物，如奧氮平，該藥物可有效拮抗5-羥色胺2A 受體，對患者的記憶、學(xué)習(xí)、執(zhí)行功能等均有顯著改善作用［9-11］。但該類藥物在治療時(shí)會(huì)產(chǎn)生較多不良反應(yīng)，預(yù)后不佳。齊拉西酮?jiǎng)t是一種非典型抗精神病藥物，同樣可以有效拮抗5-羥色胺2A 受體和多巴胺D2受體，同時(shí)還能夠有效改善患者的精神癥狀，對其內(nèi)分泌系統(tǒng)和體質(zhì)量的影響也相對較?。?2-14］。將MECT 與齊拉西酮聯(lián)合使用，可以進(jìn)一步對患者大腦內(nèi)的5-羥色胺、去甲腎上腺素釋放以及多巴胺進(jìn)行調(diào)節(jié)，使紊亂的神經(jīng)遞質(zhì)得到有效緩解［15］。

本次研究結(jié)果顯示，兩組TC、HDL-C、治療前的BMI 比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組的TG、LDL-C、治療后的BMI 均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療后，兩組患者的PANSS 評分均較本組治療前降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；但組間治療后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，MECT 聯(lián)合齊拉西酮治療精神分裂癥不僅有較好療效，對患者脂代謝和BMI 的影響也相對更小，值得推廣。