楊茂增 葉秀兒 盧圳耿 袁智云

精神分裂癥臨床表現(xiàn)為思維、感知、情感等出現(xiàn)障礙，精神活動不協(xié)調(diào)。目前治療方法中常見的有藥物療法和物理療法，物理療法以MECT 為主，可對大腦產(chǎn)生脈沖電流刺激，促進神經(jīng)遞質(zhì)釋放，使患者的精神癥狀得到有效改善［1，2］。常用藥物為抗精神類藥物，如奧氮平等，但長期服用該類藥物，對患者的血糖、血脂、BMI 等都會產(chǎn)生較大影響［3］。本次研究探討MECT 分別聯(lián)合奧氮平、齊拉西酮治療精神分裂癥對患者BMI及脂代謝水平的影響，作出以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年9 月～2019 年9 月收治的96 例精神分裂癥患者作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各48 例。對照組男27 例，女21 例；年齡22～68 歲，平均年齡(45.26±7.76)歲；病程6～21 個月，平均病程(13.47±2.62)個月。觀察組男26 例，女22 例；年齡21～69 歲，平均年齡(45.18±8.07)歲；病程7～21 個月，平均病程(13.69±2.45)個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者經(jīng)診斷均確診為精神分裂癥；②對MECT、奧氮平以及齊拉西酮均耐受；③患者均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①患者存在代謝異常；②有其他嚴重器質(zhì)性疾病。

1.3 方法 所有患者均給予MECT 治療，儀器為美國思倍通5000Q 無抽搐電休克治療儀，設置雙顳側(cè)電極，為患者靜脈注射0.25～1.00 mg 阿托品和1～2 mg/kg 丙泊酚，待患者睫毛反應消失后給予面罩吸氧，并為其靜脈注射0.5～1.0 mg/kg氯化琥珀膽堿，患者四肢肌束震顫消失，且全身肌肉均得到松弛后為其進行通電治療，治療3 次/周，8～12 次為1 個療程，持續(xù)治療4 周。對照組給予奧氮平(商品名：歐蘭寧)治療，起始劑量為5 mg/d，根據(jù)患者實際情況對劑量進行調(diào)整，調(diào)整后的最大劑量＜20 mg/d。觀察組給予齊拉西酮(商品名：力復君安)治療，起始劑量為40 mg/d，根據(jù)患者實際情況對劑量進行調(diào)整，調(diào)整后的最大劑量＜160 mg/d。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組脂代謝指標、治療前后BMI 以及PANSS 評分。①脂代謝指標包括TC、TG、LDL-C、HDL-C；②PANSS 評分：該量表共有30 個項目，陽性、陰性各7 項，一般精神病理量表占16 項，得分越高表明患者的臨床癥狀越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組脂代謝指標和治療前后的BMI 比較 兩組TC、HDL-C、治療前的BMI 比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組的TG、LDL-C、治療后的BMI 均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后的PANSS 評分比較 治療前，兩組患者的PANSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的PANSS 評分均較本組治療前降低，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；但組間治療后比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組脂代謝指標和治療前后的BMI 比較()

表1 兩組脂代謝指標和治療前后的BMI 比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

表2 兩組治療前后的PANSS 評分比較(，分)

表2 兩組治療前后的PANSS 評分比較(，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

3 討論

精神分裂癥是一種具有較高復發(fā)率、致殘率的疾病，其發(fā)病機制尚未明確，但與額前葉5-羥色胺功能異常等有一定關系。物理治療精神分裂癥療法中的MECT 能夠在肌肉松弛的基礎上為患者進行電抽搐治療［4，5］。該治療方法能夠在短時間內(nèi)使患者大腦邊緣葉、海馬區(qū)域神經(jīng)元的神經(jīng)電沖動活性得到有效改善，穩(wěn)定神經(jīng)元電沖動的傳遞［6-8］。

治療精神分裂癥的藥物則通常為抗精神病藥物，如奧氮平，該藥物可有效拮抗5-羥色胺2A 受體，對患者的記憶、學習、執(zhí)行功能等均有顯著改善作用［9-11］。但該類藥物在治療時會產(chǎn)生較多不良反應，預后不佳。齊拉西酮則是一種非典型抗精神病藥物，同樣可以有效拮抗5-羥色胺2A 受體和多巴胺D2受體，同時還能夠有效改善患者的精神癥狀，對其內(nèi)分泌系統(tǒng)和體質(zhì)量的影響也相對較?。?2-14］。將MECT 與齊拉西酮聯(lián)合使用，可以進一步對患者大腦內(nèi)的5-羥色胺、去甲腎上腺素釋放以及多巴胺進行調(diào)節(jié)，使紊亂的神經(jīng)遞質(zhì)得到有效緩解［15］。

本次研究結(jié)果顯示，兩組TC、HDL-C、治療前的BMI 比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組的TG、LDL-C、治療后的BMI 均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。治療后，兩組患者的PANSS 評分均較本組治療前降低，差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)；但組間治療后比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

綜上所述，MECT 聯(lián)合齊拉西酮治療精神分裂癥不僅有較好療效，對患者脂代謝和BMI 的影響也相對更小，值得推廣。