趙磊

流行病學(xué)調(diào)查指出，精神分裂癥等慢性精神類(lèi)疾病患病率呈逐年遞增趨勢(shì)，青壯年是多發(fā)群體。精神科總結(jié)，導(dǎo)致精神分裂癥的病因較多，包括患者的家族病史、環(huán)境因素、疾病、壓力以及心理因素等，患者有妄想、幻覺(jué)、焦慮、抑郁等常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)，需積極治療以改善患者的癥狀體征，提高患者的生活質(zhì)量［1］。既往治療中，針對(duì)精神科精神分裂癥患者以藥物治療手段為主，氨磺必利是常用藥物，用藥后在緩解患者陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、認(rèn)知功能障礙方面有效果，但是治療的有效率仍未達(dá)到預(yù)期臨床需求。所以，需聯(lián)合其他治療手段以成功提高精神分裂癥患者的治療效果與生活質(zhì)量。rTMS 作為新型的治療手段，在聯(lián)合氨磺必利藥物治療的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)一步提升患者的預(yù)后?；诖耍疚木捅驹?0 例精神分裂癥患者為例，對(duì)比研究單一用藥、聯(lián)合rTMS 治療的預(yù)后效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月～2019 年12 月本院收治的80 例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國(guó)際疾病分類(lèi)》中的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＞18 歲；③患者無(wú)氨磺必利等藥物禁忌情況；④獲得倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；⑤患者病情穩(wěn)定階段；⑥患者基本資料完整；⑦患者無(wú)失訪(fǎng)、退出情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重軀體疾病患者；②腦器質(zhì)性精神疾病患者；③妊娠、哺乳期特殊階段患者；④試驗(yàn)用藥以及治療手段禁忌患者；⑤病情急性期患者。采取隨機(jī)法將所有患者分為聯(lián)合組和對(duì)照組，每組40 例。對(duì)照組男20 例，女20 例；年齡18～60 歲，平均年齡(32.0±9.4)歲。聯(lián)合組男19 例，女21 例；年齡20～58 歲，平均年齡(32.5±8.6)歲。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用氨磺必利片單藥治療，治療劑量400～800 mg/d，結(jié)合精神分裂癥患者的個(gè)體情況調(diào)整用藥劑量，最大劑量為1200 mg/d，服用劑量≤400 mg/d的患者于19:30 單次用藥，服用劑量＞400 mg/d 的患者在7:30、19:30 時(shí)分2 次服藥。聯(lián)合組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合rTMS 治療，以Magpro R30 型重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療儀、刺激磁頭應(yīng)用型號(hào) MCF-B65 的“8”字形線(xiàn)圈，取精神分裂癥患者的左側(cè)前額葉背外側(cè)皮質(zhì)作為刺激部位，強(qiáng)度80%MT，18 min/次，1 次/d，5 次/周，連續(xù)治療2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果；治療前后陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀、一般精神病理、認(rèn)知功能評(píng)分以及PANSS 總分。①參考PANSS 評(píng)價(jià)患者的陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀、一般精神病理，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的臨床癥狀越嚴(yán)重。②參考精神分裂癥認(rèn)知功能成套測(cè)驗(yàn)(MCCB)評(píng)價(jià)患者的認(rèn)知功能，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者認(rèn)知功能情況越良好［2］。③療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參考PANSS 總分差值評(píng)價(jià)精神分裂癥患者的臨床療效，PANSS 減分率＞75%為顯效，減分率50%～75%為有效，減分率＜50%為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 聯(lián)合組治療總有效率82.5%高于對(duì)照組的60.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后臨床癥狀與認(rèn)知功能對(duì)比 治療前，兩組患者陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀、一般精神病理、認(rèn)知功能評(píng)分以及PANSS 總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，聯(lián)合組患者陰性癥狀評(píng)分(18.5±2.5)分、陽(yáng)性癥狀評(píng)分(12.0±2.0)分、一般精神病理評(píng)分(30.0±2.2)分、PANSS 總分(60.0±5.0)分、認(rèn)知功能評(píng)分(93.8±3.0)分均優(yōu)于對(duì)照組的(20.6±2.5)、(14.6±2.2)、(34.0±2.3)、(68.8±5.3)、(87.0±3.2)分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療效果對(duì)比［n，n(%)］

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀與認(rèn)知功能對(duì)比(，分)

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀與認(rèn)知功能對(duì)比(，分)

注：與對(duì)照組治療后比較，aP＜0.05

3 討論

精神科中精神分裂癥患病率較高，患者有陰性、陽(yáng)性癥狀以及認(rèn)知功能障礙等表現(xiàn)，從而嚴(yán)重影響患者的社會(huì)功能康復(fù)、生活質(zhì)量，需合理治療以提高患者的生活質(zhì)量［4］。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者藥物治療后，部分患者殘留疾病癥狀，從而影響患者的社會(huì)功能、生活質(zhì)量，增加了患者、家庭的經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)［5］。rTMS 治療的物理原理是刺激大腦細(xì)胞，從而產(chǎn)生去極化，感應(yīng)電流改變大腦皮層興奮性，并影響大腦生理、代謝，改善患者的陰性、陽(yáng)性癥狀。此物理治療手段聯(lián)合氨磺必利治療可以提升精神分裂癥患者的預(yù)后效果、康復(fù)效果，促進(jìn)患者癥狀體征改善［6，7］。李軼［8］研究指出，精神分裂癥患者行氨磺必利聯(lián)合rTMS 治療的臨床效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用氨磺必利，有推廣應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率82.5%高于對(duì)照組的60.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，聯(lián)合組患者陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀、一般精神病理、認(rèn)知功能評(píng)分以及PANSS 總分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，精神分裂癥患者行氨磺必利聯(lián)合rTMS可以改善患者的陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀、一般精神病理、認(rèn)知功能，預(yù)后效果顯著。