穆少寧 劉明雷

急性重度有機磷農藥中毒是一類危重癥疾病，其危險性較大，可引起呼吸衰竭，致死率較高［1］。急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者對治療時效性和治療效果的要求極高，在臨床中需及時給予其安全、高效的治療，常規(guī)急診處理雖能在一定程度上改善患者病情，但總體效果尚不令人滿意［2］。無創(chuàng)呼吸機治療近些年來已在該類患者的治療中廣泛應用，此方法能有效改善患者呼吸循環(huán)，提升肺部通氣量，顯著降低患者病死率。本試驗就無創(chuàng)呼吸機對急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者的療效進行分析和闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年7 月～2019 年11 月收治的62 例急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者，隨機分為觀察組和對照組，各31 例。觀察組患者男19 例、女 12 例；年齡最小21 歲，最大59 歲，平均年齡(35.6±11.9)歲；病程20 min～2 h，平均病程(50±30)min；其中敵敵畏中毒9 例，氧化樂果中毒8 例，敵百蟲中毒8 例，甲胺磷中毒6 例。對照組患者男21 例、女10 例；年齡最小18 歲，最大60 歲，平均年齡(36.4±12.2)歲；病程28 min～2.3 h，平均病程(52±32)min；其中敵敵畏中毒10 例，氧化樂果中毒7 例，敵百蟲中毒9 例，甲胺磷中毒5 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均確診為急性重度有機磷農藥中毒，排除存在精神障礙、血液灌流禁忌、抗拒治療的患者，本次試驗符合醫(yī)學倫理學的各項要求，所有患者(或家屬)均對本次試驗知情、同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)急診處理，對患者進行洗胃，并注射阿托品0.3～0.5 mg/次，總劑量≤3 mg/d；給予氯解磷定1.0～1.5 g 靜脈注射。及時為患者清理口鼻和呼吸道內分泌物。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上應用無創(chuàng)呼吸機治療，開啟呼吸模式后選擇同步間歇指令對通氣指標進行設定，潮氣量為10～15 mg/kg，頻率為16～20 次/min，在通氣治療過程中需密切觀察患者生命體征，并適時對呼吸機參數(shù)進行調整，同時還需做好排痰護理，無創(chuàng)呼吸機治療需持續(xù)1 周。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 治療效果 療效判定標準：顯效：患者相關癥狀消失，各指標達正常水準；有效：患者相關癥狀有所緩解，CHE、pH 值等指標改善＞50%；無效：患者相關癥狀和臨床指標均無明顯改善［3］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 血氣分析指標和CHE 水平 血氣分析指標主要包括pH 值、PaCO2、PaO2。

1.3.3 CHE 上升時間、阿托品用量、住院時間。

1.3.4 不良事件發(fā)生率 不良事件包括死亡、意識紊亂、中間綜合征。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比 觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者血氣分析指標和CHE 水平對比 觀察組患者pH 值、PaCO2低于對照組，PaO2及CHE 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者CHE 上升時間、阿托品用量、住院時間對比 觀察組患者CHE 上升時間和住院時間均短于對照組，阿托品用量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患者不良事件發(fā)生率對比 觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組患者治療效果對比［n(%)］

表2 兩組患者血氣分析指標和CHE 水平對比()

注：與對照組對比，aP＜0.05；1mm Hg=0.133 kPa

表3 兩組患者CHE 上升時間、阿托品用量、住院時間對比()

注：與對照組對比，aP＜0.05

表4 兩組患者不良反應發(fā)生率對比［n(%)］

3 討論

急性重度有機磷農藥中毒在臨床中較為常見，有機磷農藥一般是經皮膚黏膜、口腔、呼吸道等途徑進入人體，該類患者病情進展快、病情危重，可出現(xiàn)呼吸衰竭等多種并發(fā)癥，如不及時進行治療，患者生命安全將難以保障［4］。急性重度有機磷農藥中毒的危害性極大，需盡早進行針對性治療，常規(guī)藥物注射和洗胃治療方案的效果一般，患者認可度不高，近些年來無創(chuàng)呼吸機已在該類患者的治療中逐步推廣應用，且取得了不錯的效果［5］。無創(chuàng)呼吸機治療能改善患者肺內氣體交換情況，減少呼吸肌的運動，有助于維持患者正常呼吸，改善其CHE 和血氣分析指標［6］。無創(chuàng)呼吸機治療是一類安全、有效的治療方法，能防止患者病情惡化，提升其存活率，但需注意的是呼吸機治療時間不宜過長，以免患者過于依賴呼吸機，引起肺炎等并發(fā)癥，在治療的同時還應密切關注患者生命體征變化情況，一旦出現(xiàn)異常需盡早進行處理［7］。在常規(guī)治療的基礎上輔以無創(chuàng)呼吸機治療對改善急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者病情具有確切療效，其效果已經得到臨床證實，此治療方案適宜推廣應用［8］。本次試驗結果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者pH 值、PaCO2低于對照組，PaO2及CHE 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者CHE 上升時間和住院時間均短于對照組，阿托品用量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。杭瓊［9］的研究結果與上述結果相似。

綜上所述，對急性重度有機磷農藥中毒致呼吸衰竭患者應用無創(chuàng)呼吸機進行治療可取得明顯效果，能有效改善患者生命體征和CHE 水平，保障其生命安全。