姚茂盛 陳建球

末節(jié)指骨基底部撕脫性骨折是臨床常見的骨折類型，發(fā)病機制是瞬間暴力引起戳傷，導(dǎo)致遠側(cè)指間關(guān)節(jié)突然屈曲，引起伸肌腱附力點發(fā)生撕脫現(xiàn)象，發(fā)病后患者有局部疼痛、活動受限等表現(xiàn)，未及時治療可引起錘狀指畸形、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴重影響日常生活，因此探尋經(jīng)濟、有效及可行的治療方法逐漸成為醫(yī)學(xué)界的研究熱點。部分研究結(jié)果表明［1，2］，鋁板、小夾板或手指支具外固定治療本病的療效顯著，傳統(tǒng)手術(shù)通過重建指伸肌腱止點的方式，穩(wěn)定病情，但術(shù)后仍會引起關(guān)節(jié)活動障礙、手指畸形，未得到患者的認可、滿意?；谝陨媳尘埃狙芯糠治瞿┕?jié)指骨基底部撕脫性骨折患者采用鉤型克氏針內(nèi)固定治療的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取本院2019 年1～4 月接收的60 例末節(jié)指骨基底部撕脫性骨折患者，隨機分為觀察組與對照組，各30 例。觀察組：男女比例為18∶12；年齡21～54 歲，平均年齡(37.58±6.42)歲；致傷原因：機器擊傷11 例，交通事故9 例，其他10 例。對照組:男女比例為19∶11；年齡22～57 歲，平均年齡(37.62±6.47)歲；致傷原因：機器擊傷12 例，交通事故9 例，其他9 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準

1.2.1 納入標(biāo)準 患肢正側(cè)位X 線平片檢查確診為“末節(jié)指骨基底部撕脫性骨折”者［3］；意識清晰；簽署“知情同意書”；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2.2 排除標(biāo)準 重要臟器功能障礙；肝腎功能障礙者；凝血功能、免疫系統(tǒng)疾病者；手術(shù)禁忌證；認知、精神障礙者；中途轉(zhuǎn)院治療。

1.3 方法 局部指根神經(jīng)阻滯麻醉下，外展患肢，指根上橡皮筋止血，患肢遠指間關(guān)節(jié)背側(cè)行2 cm 弧形切口，從伸肌腱止點側(cè)方行縱行切口，使遠指間關(guān)節(jié)間隙、骨折斷端與伸肌腱止點附著處能充分暴露，行以下固定操作。

1.3.1 對照組 傳統(tǒng)克氏針內(nèi)固定法，切開顯露的骨折后復(fù)位骨折部位，1 枚0.8～1.0 mm 克氏針穿過撕脫的骨塊固定在指骨，將克氏針尾部剪短，另一枚1.0 mm克氏針斜行固定于指間關(guān)節(jié)。術(shù)后≥6 周，結(jié)合X 線片檢查結(jié)果，綜合判斷患者骨折愈合情況，觀察是否能將固定在指間關(guān)節(jié)的克氏針拔除，且指導(dǎo)患者行遠指間關(guān)節(jié)活動，改善手指功能，術(shù)后8 周將剩余的克氏針拔除，繼續(xù)行功能鍛煉，加速疾病康復(fù)進程。

1.3.2 觀察組 鉤型克氏針內(nèi)固定法，切開顯露骨折后，復(fù)位骨折部位，距離骨折遠端1 mm 位置，1 枚1.0 mm 克氏針與指骨對角線方向接近后，貫穿指骨至對側(cè)，使克氏針、骨質(zhì)的摩擦力能明顯增加，避免發(fā)生松脫現(xiàn)象。折彎克氏針的尾部呈鉤狀，對側(cè)將克氏針抽緊，使鉤部能將撕脫的骨折塊鉤住，另一枚克氏針斜行固定在指間關(guān)節(jié)。術(shù)后3 周將固定在指間關(guān)節(jié)的克氏針拔除，且叮囑患者行手術(shù)功能康復(fù)鍛煉，術(shù)后6 周待小切口的克氏針鉤部充分顯露后，將克氏針鉤部剪斷且逆行抽出，繼續(xù)行功能鍛煉，加速疾病康復(fù)進程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準

1.4.1 手指功能 術(shù)前、術(shù)后6 周參照手功能評定表［4］，涉及手指內(nèi)收、手指屈伸、腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)與腕關(guān)節(jié)屈伸，各維度評分范圍為0～20 分，得分越高則手指功能恢復(fù)更顯著。

1.4.2 疼痛程度 術(shù)前、術(shù)后6 周參照視覺模擬評分法［5］，0～10 分表示不同程度疼痛，輕度疼痛≤3 分，中度疼痛4～6 分，重度疼痛≥7 分，得分越低疼痛感越輕。

1.4.3 關(guān)節(jié)活動程度 優(yōu)：手指關(guān)節(jié)完全恢復(fù)，輕易能開啟瓶蓋；良：手術(shù)緩解活動輕微受限，開瓶蓋時有輕微不適，但能完成持筷等動作；可：手指關(guān)節(jié)有所恢復(fù)但不明顯，不能行瓶蓋開啟操作，持筷時有局部疼痛；差：手指關(guān)節(jié)活動嚴重受限［6］，優(yōu)良率=(優(yōu)+良+可)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手指功能、疼痛程度比較 術(shù)前，兩組患者的手指內(nèi)收、手指屈伸、腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、腕關(guān)節(jié)屈伸、疼痛評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后，兩組患者的手指內(nèi)收、手指屈伸、腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、腕關(guān)節(jié)屈伸評分均較本組術(shù)前升高，疼痛評分均較本組術(shù)前降低，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的關(guān)節(jié)活動程度比較 觀察組患者的關(guān)節(jié)活動優(yōu)良率為96.67%，高于對照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的手指功能、疼痛程度比較(，分)

表1 兩組患者的手指功能、疼痛程度比較(，分)

注：與本組術(shù)前比較，aP＜0.05；與對照組術(shù)后比較，bP＜0.05

表2 兩組患者的關(guān)節(jié)活動程度比較 ［n，n(%)］

3 討論

部分研究結(jié)果表明［7］，傳統(tǒng)克氏針內(nèi)固定法治療末節(jié)指骨基底部撕脫性骨折的療效顯著，但骨折塊較小時，克氏針通過骨折塊時極易引起再次骨折，導(dǎo)致手術(shù)失敗，且該固定法是單向作用力，骨折未愈合前易發(fā)生松脫的現(xiàn)象，若骨折復(fù)位效果欠佳，術(shù)后易引起關(guān)節(jié)活動障礙、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或手指畸形，對手指功能產(chǎn)生不利影響，因此孟輝［8］學(xué)者認為，早期行對癥療法很重要，便于獲得良好的治愈疾病效果，改善預(yù)后。

有研究報道［9］，鉤型克氏針內(nèi)固定法治療末節(jié)指骨基底部撕脫性骨折患者能提高整體療效，具有操作簡便、創(chuàng)傷小、費用低等優(yōu)勢，骨塊較小時，借助鉤型克氏針無需通過撕脫的骨折塊，降低骨折塊破碎風(fēng)險，且該術(shù)式能維持克氏針固定撕脫骨塊的穩(wěn)定性，彌補傳統(tǒng)克氏針固定方法的缺陷，使患者早期行手指功能鍛煉，改善手指功能，加速疾病康復(fù)進程。部分研究結(jié)果表明，本術(shù)式仍存有以下潛在風(fēng)險，如：傷口感染、骨折對位不良、骨折延遲愈合、關(guān)節(jié)功能障礙等，因此行以下防范操作能降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，具體如下：①術(shù)后遵守?zé)o菌操作原則，定期更換傷口藥物，若有感染現(xiàn)象，及時行敏感抗生素治療，穩(wěn)定病情；②若有內(nèi)固定松動、骨折移位等現(xiàn)象發(fā)生，行擠壓復(fù)位操作，且術(shù)后定期復(fù)查X 線片，結(jié)合骨折愈合情況盡早拆除內(nèi)固定，且出院后叮囑患者定期復(fù)查，達到最佳療效。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)前，兩組患者的手指內(nèi)收、手指屈伸、腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、腕關(guān)節(jié)屈伸、疼痛評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后，兩組患者的手指內(nèi)收、手指屈伸、腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、腕關(guān)節(jié)屈伸評分均較本組術(shù)前升高，疼痛評分均較本組術(shù)前降低，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的關(guān)節(jié)活動優(yōu)良率為96.67%，高于對照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。與聶晶晶等［10］文獻報道結(jié)果接近，由此可見鉤型克氏針內(nèi)固定法治療末節(jié)指骨基底部撕脫性骨折的療效顯著、安全可靠。

綜上所述，末節(jié)指骨基底部撕脫性骨折患者采用鉤型克氏針內(nèi)固定法治療能促進手指功能恢復(fù)，緩解局部疼痛、療效顯著，具臨床可推廣性。