彭建興

胸腰椎骨折屬于脊柱骨折疾病，對(duì)于患者來說，存在非常不穩(wěn)定性，一旦患上此疾病如未接受治療，那么對(duì)于患者來說會(huì)嚴(yán)重?fù)p害神經(jīng)，從而引起各種并發(fā)癥。所以此時(shí)期采用微創(chuàng)手術(shù)形式進(jìn)行治療，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，可以在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)［1］。此次臨床試驗(yàn)選擇80 例患者作為臨床研究對(duì)象，分析胸腰椎骨折患者行改良微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年1 月～2019 年2 月于本院進(jìn)行治療的胸腰椎骨折患者80 例，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組40 例。研究組患者中男26 例，女14 例；平均年齡(56.24±1.01)歲。對(duì)照組患者中男25 例，女15 例；平均年齡(56.25±0.51)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施開放式錐弓螺釘固定術(shù)治療，選擇6 個(gè)螺釘植入到患者損傷椎體間，借助金屬棒進(jìn)行處理，在損傷區(qū)域內(nèi)進(jìn)行復(fù)位固定。研究組患者則使用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，要求患者實(shí)施全身麻醉(全麻)處理，以俯臥位形式接受手術(shù)，基于此采用C 型臂X 線機(jī)進(jìn)行引導(dǎo)，將克氏針標(biāo)記在位置上，等到患者深筋膜全部切開后，穿刺針將其穿刺到患者椎弓根體表處，做好消毒工作，置入導(dǎo)絲后將針管拔出，采用三級(jí)通道對(duì)軟組織進(jìn)行擴(kuò)張，最后需要將導(dǎo)絲取出，擰入相應(yīng)長(zhǎng)度螺釘，置入適當(dāng)長(zhǎng)度連接棒，確定位置后，鎖緊螺母［2］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)(切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、引流量)、治療前后VAS 評(píng)分、影像學(xué)參數(shù)［3］。使用VAS 評(píng)分在手術(shù)前后對(duì)患者切口疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～10 分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的疼痛感越強(qiáng)烈。觀察患者影像學(xué)表現(xiàn)，術(shù)前術(shù)后X 線片和CT 上椎體高度以及錐間隙高度恢復(fù)情況等，傷椎前緣高度比值=傷椎前緣高度/(上位椎體前緣高度+下位椎體前緣高度)×100%；后凸Cobb 角：側(cè)位X 線片上可以做一條在傷錐終板線和傷錐下位椎體垂直線，垂線交角則稱之為后凸Cobb 角。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比 研究組患者的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、引流量均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組患者的VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的VAS 評(píng)分均低于治療前，且研究組明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者影像學(xué)參數(shù)對(duì)比 手術(shù)前，兩組患者的傷椎前緣高度比值、椎間隙高度、后凸Cobb 角對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后1 周、6 個(gè)月，兩組患者的傷椎前緣高度比值、椎間隙高度、后凸Cobb 角均較本組手術(shù)前改善，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但組間對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分對(duì)比(，分)

表2 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分對(duì)比(，分)

注：與本組治療前對(duì)比，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比，bP＜0.05

表3 兩組患者影像學(xué)參數(shù)對(duì)比()

表3 兩組患者影像學(xué)參數(shù)對(duì)比()

注：與本組手術(shù)前對(duì)比，aP＜0.05

3 討論

此次臨床研究結(jié)果顯示，通過不同手術(shù)治療后，研究組患者的切口長(zhǎng)度(6.25±0.16)cm、術(shù)中出血量(61.25±2.25)ml、手術(shù)時(shí)間(51.02±11.25)min、引流量(22.25±5.10)ml 均顯著優(yōu)于對(duì)照組的(9.25±0.20)cm、(94.25±12.02)ml、(82.25±21.02)min、(127.25±12.02)ml，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。所以，此次臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)改良微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)方式存在以下優(yōu)勢(shì)。①螺釘置入患者體內(nèi)后，能夠產(chǎn)生一個(gè)向前的推動(dòng)力，固定效果比較好，并且可以有效預(yù)防懸掛效應(yīng)出現(xiàn)，避免手術(shù)過程中出現(xiàn)后凸；②不會(huì)增加患者正常椎間盤牽引力，此種手術(shù)方式便于患者恢復(fù)；③椎體后凸矯正后，患者高度不再丟失，與此同時(shí)可以有效提升患者手術(shù)成功率；④整個(gè)過程中對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷是十分小的，不會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者肌肉完整和連續(xù)性，便于患者接受手術(shù)后病情恢復(fù)［4］。不過手術(shù)過程要格外注意的是，在固定前期需要精準(zhǔn)定位，確保C臂X 線機(jī)能夠以正側(cè)位形式投射，還要嚴(yán)格控制螺釘深度、雙側(cè)螺釘內(nèi)傾角度及離棘突中線距離，完成以上操作之后，需要借助C 臂X 線機(jī)進(jìn)行檢測(cè)，保證位置正確，然后按照手術(shù)基本原則開展。做好患者康復(fù)訓(xùn)練工作，避免因?yàn)樨?fù)重對(duì)患者產(chǎn)生影響［5］。

隨著現(xiàn)在脊柱微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展，經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)在內(nèi)固定手術(shù)中得到廣泛使用，并且取得很好治療效果。此手術(shù)形式可以有效彌補(bǔ)開放手術(shù)形式不足，手術(shù)切口小、流血少、創(chuàng)傷小、便于恢復(fù)，治療效果很好，受到越來越多醫(yī)務(wù)人員追捧和喜愛。微創(chuàng)手術(shù)的主要目的是降低患者術(shù)后并發(fā)癥，有效控制手術(shù)適應(yīng)證，保證手術(shù)順利進(jìn)行，目前認(rèn)為此適應(yīng)證具體如下：新鮮胸腰椎骨折椎體壓縮＜1/2，CT 提示移位＜30%，無脊髓損傷患者不需要進(jìn)行椎管減壓。禁忌證：對(duì)于爆裂骨折和粉碎性骨折患者，需要掌握患者解剖關(guān)系以及椎管內(nèi)部是否存在顯著骨塊占位情況，脊髓損傷需要進(jìn)行椎管檢查患者，陳舊性胸腰椎骨折則稱之為手術(shù)禁忌證［6］。

手術(shù)中注意事項(xiàng)：患者接受手術(shù)期間體位擺放形式，手術(shù)應(yīng)該滿足正側(cè)位照片具體需求，防止金屬物質(zhì)進(jìn)入，導(dǎo)致透視結(jié)果出現(xiàn)誤差，C 臂X 線球管和患者腰背需要保持一定平行性，使得兩者保持對(duì)稱，側(cè)位和終板平面還要保證垂直狀態(tài)，找準(zhǔn)患者進(jìn)針點(diǎn)以及進(jìn)針具體角度。在整個(gè)手術(shù)中需要做好防護(hù)工作，在經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)中假若C 臂X 線機(jī)反復(fù)進(jìn)行透視，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)射線損傷，因此需要患者以及醫(yī)護(hù)工作人員采用防護(hù)對(duì)策，非手術(shù)區(qū)借助防護(hù)用品進(jìn)行合理覆蓋，保證工作人員佩戴消毒衣物，在手術(shù)安全領(lǐng)域內(nèi)設(shè)置好屏風(fēng)作為保障［7］。

總之，改良微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)在胸腰椎骨折臨床治療中存在一定價(jià)值，對(duì)患者帶來的創(chuàng)傷十分小，并且整個(gè)手術(shù)過程中出血量比較少，手術(shù)之后患者產(chǎn)生的各種并發(fā)癥也少，便于患者術(shù)后良性發(fā)展，所以此種治療方式值得在臨床上推廣。