李創(chuàng) 劉付滴 徐萬(wàn)宏

隨著人口老齡化，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折成為老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，臨床表現(xiàn)通常為腰背部劇烈疼痛［1］，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量。目前骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療包括保守和手術(shù)治療兩種方式。保守治療需要長(zhǎng)期臥床，存在依從性差、疼痛反復(fù)、椎體高度丟失、壓瘡、肺炎甚至傷椎不愈合等并發(fā)癥，嚴(yán)重降低骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的生活質(zhì)量。而經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，能夠有效強(qiáng)化傷椎，緩解疼痛，防止椎體高度丟失，因此被廣泛應(yīng)用在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的治療中［2］。老年人多伴有慢性肺部疾病，不宜長(zhǎng)期臥床治療，而作為療效確切的經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的肺部功能是否造成影響并未深入研究，因此本文將以此開(kāi)展研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年10 月本院收治的57 例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者作為研究對(duì)象，其中女40 例，男17 例；平均年齡(75.2±4.1)歲；骨折椎體：T102例，T1111例，T1220例，L118例，L26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)影像學(xué)確診為骨質(zhì)疏松性椎體新鮮壓縮性骨折；②術(shù)前骨密度檢測(cè)診斷骨質(zhì)疏松；③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重凝血功能障礙者；②椎體壓縮超過(guò)椎體高度70%者；③合并其他部位骨折患者或不能耐受手術(shù)者。

1.2 方法 所有患者均接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)，具體手術(shù)步驟如下：①取患者俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾；②在C 型臂X 線機(jī)輔助下確定具體的骨折椎體和穿刺點(diǎn)，局部麻醉，穿刺椎弓根，穿刺套管沿椎弓根進(jìn)入椎體，保留套管，調(diào)制骨水泥；③在C 型臂X 線機(jī)監(jiān)測(cè)下將骨水泥注入椎體內(nèi)，見(jiàn)骨水泥充盈良好后，拔出套管。骨水泥注入量約3.5～5.0 ml，平均4 ml。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較患者手術(shù)前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分、脊柱功能障礙指數(shù)、椎體前緣高度、Cobb 角、肺功能指標(biāo)。疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法總分為10分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的疼痛感越強(qiáng)，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患者的疼痛感越弱；脊柱功能障礙指數(shù)總分為50 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的脊柱功能障礙越嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患者的脊柱功能障礙越輕；肺功能指標(biāo)包括FVC%、FEV1%、MVV%、FEV1/FVC；椎體前緣高度采用拍攝脊柱側(cè)位X 線加以測(cè)量；Cobb 角采用拍攝脊柱側(cè)位X 線加以測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分、脊柱功能障礙指數(shù)、椎體前緣高度、Cobb 角比較 手術(shù)后1 d，患者的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分、脊柱功能障礙指數(shù)低于手術(shù)前，椎體前緣高度高于手術(shù)前，Cobb 角小于手術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 患者手術(shù)前后肺功能指標(biāo)比較 手術(shù)后1 d，患者FVC%、FEV1%、MVV%、FEV1/FVC 均明顯高于手術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 57 例患者手術(shù)前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分、脊柱功能障礙指數(shù)、椎體前緣高度、Cobb 角比較()

表1 57 例患者手術(shù)前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分、脊柱功能障礙指數(shù)、椎體前緣高度、Cobb 角比較()

注：與手術(shù)前比較，aP＜0.05

表2 57 例患者手術(shù)前后肺功能指標(biāo)比較(%)

3 討論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者由于疼痛會(huì)減少行走活動(dòng)，如果采用保守治療方式，需要臥床休息，而且疼痛無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)緩解，胸椎后凸畸形無(wú)法矯正，胸廓容積變小，引起通氣功能障礙，引起或加重肺部疾病，最終降低患者的生活質(zhì)量。有學(xué)者認(rèn)為，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者死亡率顯著上升的原因與肺功能受損密切相關(guān)，手術(shù)治療是否會(huì)對(duì)患者的肺功能產(chǎn)生負(fù)面影響需深入研究［3-6］。本文研究結(jié)果顯示：手術(shù)后1 d，患者FVC%、FEV1%、MVV%、FEV1/FVC 均明顯高于手術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果顯示經(jīng)皮椎體成形術(shù)可積極改善骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的肺功能?；颊叻喂δ艿母纳浦饕c以下因素密切相關(guān)：①呼吸肌耐受力提高；②呼吸道阻力降低。有學(xué)者在相關(guān)研究中指出，脊柱畸形會(huì)引起肺部受損。也有研究認(rèn)為，對(duì)患有骨質(zhì)疏松的患者，明顯存在肺容量受損和呼吸肌耐力下降的情況［7-9］。經(jīng)皮椎體成形術(shù)能夠有效緩解患者的疼痛感，繼而提高患者的呼吸運(yùn)動(dòng)耐力，與此同時(shí)增強(qiáng)患者的日?；顒?dòng)能力，進(jìn)一步改善患者的心肺功能［10-12］。因此，對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者實(shí)施經(jīng)皮椎體成形術(shù)具有重要價(jià)值。

本文研究結(jié)果顯示：手術(shù)后1 d，患者的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分(2.2±0.5)分、脊柱功能障礙指數(shù)(20.9±3.2)分低于手術(shù)前的(8.7±0.9)、(42.6±3.3)分，椎體前緣高度(25.7±2.5)mm 高于手術(shù)前的(13.6±2.3)mm，Cobb 角(20.2±2.8)°小于手術(shù)前的(26.3±2.9)°，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。調(diào)查研究顯示，經(jīng)皮椎體成形術(shù)的遠(yuǎn)期臨床治療效果與保守治療比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是經(jīng)皮椎體成形術(shù)能夠積極改善骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的畸形骨折，快速緩解臨床疼痛，因此在臨床中被廣泛應(yīng)用［13-15］。經(jīng)皮椎體成形術(shù)在治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者時(shí)之所以能夠取得較大治療效果，主要表現(xiàn)為：經(jīng)皮椎體成形術(shù)操作簡(jiǎn)單，只需要有效建立好工作通道，再注入骨水泥；骨水泥注入之后可迅速固化，從而起到強(qiáng)化椎體，減少骨折微動(dòng)，降低疼痛感；除此之外，骨水泥固化反應(yīng)時(shí)會(huì)釋放熱量，有效轉(zhuǎn)變患者椎體內(nèi)環(huán)境，繼而發(fā)揮出止痛效果；通過(guò)手術(shù)治療能夠使得患者的椎體高度恢復(fù)，改善后凸畸形，降低慢性疼痛發(fā)生率。骨水泥還具有穩(wěn)定和支撐效果，注入后可固定脊椎，提高椎體的穩(wěn)定度，因此可以起到改善患者的椎體高度和Cobb 角［16-18］。但是，經(jīng)皮椎體成形術(shù)應(yīng)用在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者治療中仍然具有一定局限性，主要表現(xiàn)在：①骨水泥具有一定毒副作用，會(huì)破壞周圍神經(jīng)末梢感受器，會(huì)引起血壓波動(dòng)或全身癥狀，但比較罕見(jiàn)；②定位穿刺不準(zhǔn)確的話會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)根受損以及脊髓神經(jīng)受損；③注入的骨水泥必須保持粘稠狀態(tài)，否則極易發(fā)生滲漏情況，嚴(yán)重的滲漏會(huì)引起肺栓塞致死或脊髓壓迫癥狀；④由于骨水泥滲漏是進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，所以臨床使用時(shí)需嚴(yán)格術(shù)中監(jiān)測(cè)并控制好用量，手術(shù)前做好評(píng)估工作；⑤由于患者接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療后會(huì)使相應(yīng)椎體強(qiáng)度增強(qiáng)，遠(yuǎn)期有可能發(fā)生相鄰椎體骨折，所以術(shù)后需進(jìn)行抗骨折疏松的常規(guī)治療。

綜上所述，經(jīng)皮椎體成形術(shù)可積極改善骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的肺功能，緩解骨折引起的疼痛，恢復(fù)椎體高度，糾正脊柱畸形，有效改善患者生活質(zhì)量。