郭玲

在臨床分娩中，對足月妊娠實(shí)施科學(xué)有效的妊娠引產(chǎn)，是常見的產(chǎn)科手段［1］。當(dāng)前，足月妊娠引產(chǎn)方式有多種，都在臨床足月妊娠引產(chǎn)中得到有效使用。從臨床使用情況來看，使用小劑量縮宮素，其引產(chǎn)成功率在42.5%，且會對產(chǎn)程、分娩方式等形成一定影響［2］。近年來，宮頸擴(kuò)張球囊在足月分娩中得到有效使用，并且臨床效果報(bào)道良好［3］。本文以本院收治的115 例符合引產(chǎn)指征的產(chǎn)婦作為研究對象，觀察宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟的臨床效果，作如下具體報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年1 月～2019 年12 月收治的115 例符合引產(chǎn)指征的產(chǎn)婦為研究對象，隨機(jī)分為觀察組(65 例)和對照組(50 例)。觀察組年齡21～38 歲，平均年齡(27.48±4.16)歲；孕周38～42 周，平均孕周(40.07±1.56)周；宮頸Bishop 評分(3.52±0.28)分。對照組年齡22～40 歲，平均年齡(28.07±4.13)歲；孕周38～42 周，平均孕周(40.12±1.62)周；宮頸Bishop 評分(3.57±0.16)分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①孕周34～41+6周，且胎膜完整、單胎；②宮頸Bishop 評分＜6 分；③孕婦對子宮擴(kuò)張球囊耐受；④經(jīng)陰道分泌檢測，無細(xì)菌等感染；⑤產(chǎn)婦及其家屬同意，并簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①胎膜出現(xiàn)早破、前置胎盤、頭盆不對稱；②孕婦合并有嚴(yán)重心肝腎異常；③癜痕子宮、青光眼等；④孕婦對子宮擴(kuò)張球囊不耐受；⑤羊水指數(shù)在5～8 cm，處于過少狀態(tài)；⑥產(chǎn)婦及其家屬不同意。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 產(chǎn)婦使用宮頸擴(kuò)張球囊(單球囊)，具體操作方法：孕婦于術(shù)前將膀胱排空，并持續(xù)進(jìn)行胎監(jiān)；對孕婦陰道、宮頸進(jìn)行消毒。隨后，將單腔球囊緩慢插入宮頸管，至10 cm 處，再緩慢注入生理鹽水150 ml。

1.3.2 對照組 產(chǎn)婦使用小劑量縮宮素，具體使用方法：使用縮宮素注射液(成都海通藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H51021981)，2.5～5 單位/次，用平衡液稀釋至每1 ml 中含有0.01 單位。靜脈滴注開始時(shí)＜0.001～0.002 單位/min，每15～30 min 增加0.001～0.002 單位，至宮縮與正常分娩期相似。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較分析兩組產(chǎn)婦促子宮成熟的效果，采用宮頸Bishop 評分評價(jià)；②統(tǒng)計(jì)分析兩組產(chǎn)婦剖宮率、順產(chǎn)率和產(chǎn)程時(shí)間等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組促子宮成熟的效果比較 引產(chǎn)前，兩組產(chǎn)婦的宮頸Bishop 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；引產(chǎn)后，兩組宮頸Bishop 評分均高于引產(chǎn)前，且觀察組宮頸Bishop 評分(6.69±1.53)分高于對照組的(5.10±1.14)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組引產(chǎn)情況比較 觀察組＜12 h 的自然臨產(chǎn)率63.1%高于對照組的44.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的順產(chǎn)率72.3%高于對照組的50.0%，剖宮產(chǎn)率27.7%低于對照組的46.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組分娩情況比較 在分娩過程中，觀察組引產(chǎn)至臨床時(shí)間、產(chǎn)程分別為(10.44±5.37)、(6.27±3.10)h，均短于對照組的(17.62±4.45)、(9.63±2.78)h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組促子宮成熟的效果比較(，分)

表1 兩組促子宮成熟的效果比較(，分)

注：與本組引產(chǎn)前比較，aP＜0.05；與對照組引產(chǎn)后比較，bP＜0.05

表2 兩組引產(chǎn)情況比較［n(%)］

表3 兩組分娩情況比較(，h)

表3 兩組分娩情況比較(，h)

注：與對照組比較，aP＜0.05

3 討論

在婦產(chǎn)科，為保證足月妊娠期胎兒存活，常采用促宮頸成熟方式實(shí)現(xiàn)引產(chǎn)。據(jù)臨床資料顯示［4］，我國妊娠期實(shí)施引產(chǎn)占比約為22.7%，成為妊娠期分娩的重要干預(yù)措施。我國剖宮產(chǎn)率逐年增長，成為主要的分娩方式之一。剖宮產(chǎn)的前提條件是產(chǎn)前宮頸成熟度不高，若實(shí)施引產(chǎn)措施，易導(dǎo)致意外風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，進(jìn)而以剖宮產(chǎn)方式結(jié)束妊娠。當(dāng)前，婦產(chǎn)科引產(chǎn)方式主要有使用縮宮素、宮頸擴(kuò)張球囊等，在臨床應(yīng)用中均表現(xiàn)出良好效果。相比于使用藥物，宮頸擴(kuò)張球囊的副作用等降低，并且刺激性較小，絕大部分產(chǎn)婦耐受，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著［5］。本文以本院收治的115 例產(chǎn)婦為例，探究宮頸擴(kuò)張球囊的臨床應(yīng)用效果。

本文數(shù)據(jù)顯示，引產(chǎn)后，兩組宮頸Bishop 評分均高于引產(chǎn)前，且觀察組宮頸Bishop 評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說明，兩種引產(chǎn)方式均能夠促進(jìn)宮頸成熟，但宮頸擴(kuò)張球囊的促進(jìn)效果更優(yōu)，能夠縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率。在宮頸擴(kuò)張球囊的應(yīng)用中，能夠避免藥物使用對產(chǎn)婦身體健康形成影響。小劑量縮宮素促宮頸的成熟度相對較輕，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦待產(chǎn)時(shí)間較長，對于產(chǎn)婦身心形成了較大影響。為此，部分產(chǎn)婦會在小劑量縮宮素作用效果不佳的情況之下選擇剖宮產(chǎn)，這也是導(dǎo)致對照組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率較高的重要原因［6］。

宮頸擴(kuò)張球囊作為一種機(jī)械性引產(chǎn)措施，能夠避免藥物引產(chǎn)對產(chǎn)婦形成影響，并且對宮頸成熟的促進(jìn)強(qiáng)度更明顯，能夠形成較好的引產(chǎn)效果。本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組＜12 h 的自然臨產(chǎn)率63.1%高于對照組的44.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說明，通過機(jī)械性引產(chǎn)措施，能夠讓產(chǎn)婦的臨產(chǎn)時(shí)間縮短。在長時(shí)間臨產(chǎn)時(shí)期，身體上的疼痛及心理情緒的變化都會對妊娠過程形成影響。通過有效提高宮頸成熟度，能夠?qū)⑴R產(chǎn)、產(chǎn)程等時(shí)間縮短，提高了產(chǎn)婦引產(chǎn)過程中的生命健康質(zhì)量。因此，在臨床妊娠引產(chǎn)中，選擇宮頸擴(kuò)張球囊的方式，表現(xiàn)出更好地臨床效果。

綜上所述，相比于使用小劑量縮宮素，產(chǎn)婦使用宮頸擴(kuò)張球囊的方法，能夠夠更好地促進(jìn)宮頸成熟，縮短臨產(chǎn)和產(chǎn)程時(shí)間，并降低剖宮率，臨床使用安全性高，且應(yīng)用價(jià)值顯著。