朱江浩

終末期腎病，其是慢性腎臟疾病進(jìn)展的終末階段，此時，多數(shù)患者需要接受維持性血液透析治療。慢性腎臟病出現(xiàn)的原因較多，其中糖尿病腎病較為常見［1］。終末期糖尿病腎病患者會因為腎病以及相關(guān)的并發(fā)癥，而導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下，增加其感染等的發(fā)生率，影響血液透析治療的效果［2］。高通量血液透析，是由高分子聚合物所構(gòu)成，其存在高擴(kuò)散、高透過性等特點，相較于低通量血液透析，能夠更好清除中分子、大分子物質(zhì)［3，4］。本研究主要對不同血液凈化模式對終末期糖尿病腎病患者胰島素抵抗及微炎癥狀態(tài)的影響作觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～6 月本院收治的78 例終末期糖尿病腎病患者，以單雙號編號法分為實驗組和對照組，每組39 例。實驗組中，男21 例，女18 例；年齡41～75 歲，平均年齡(58.60±5.87)歲；病程1～8 年，平均病程(3.66±1.41)年。對照組中，男22 例，女17 例；年齡40～76 歲，平均年齡(58.30±6.20)歲；病程1～9 年，平均病程(3.70±1.32)年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為終末期糖尿病腎??；②年齡20～80 歲；③患者及家屬知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他腎臟疾病者；②近期嚴(yán)重感染、心血管疾病者；③近期影響胰島素指標(biāo)藥物或激素治療者；④嚴(yán)重消化功能不良、營養(yǎng)缺乏者；⑤合并惡性腫瘤、消耗性疾病者；⑥難以對本研究積極配合者。

1.2 方法 對照組采用低通量透析治療，透析3 次/周，4 h/次。低通量血液透析治療，其超濾系數(shù)設(shè)置為9.8 ml/(h·mm Hg)，膜面積設(shè)置為1.5 m2，血流量設(shè)置為250 ml/min，鈣離子濃度設(shè)置為1.5 mmol/L，透析液流量設(shè)置為500 ml/min。

實驗組采用高通量透析治療，透析3 次/周，4 h/次。高通量血液透析治療，其超濾系數(shù)設(shè)置為54 ml/(h·mm Hg)，膜面積設(shè)置為1.8 m2，血流量設(shè)置為250 ml/min，鈣離子濃度設(shè)置為1.5 mmol/L，透析液流量設(shè)置為500 ml/min。

兩組患者在治療的過程中，均根據(jù)其具體血糖變化情況，合理實施預(yù)混胰島素治療，以皮下注射的方式進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后炎癥因子(IL-6、TNF-α、CRP)水平、空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)以及并發(fā)癥(營養(yǎng)不良、心血管并發(fā)癥、感染、出血)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者IL-6、TNF-α、CRP 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，實驗組患者IL-6、TNF-α、CRP 水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后空腹胰島素水平、胰島素抵抗指數(shù)比較 治療前，兩組患者空腹胰島素水平、胰島素抵抗指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，實驗組患者空腹胰島素水平、胰島素抵抗指數(shù)均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較 ()

表1 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較 ()

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

表2 兩組患者治療前后空腹胰島素水平、胰島素抵抗指數(shù)比較 ()

表2 兩組患者治療前后空腹胰島素水平、胰島素抵抗指數(shù)比較 ()

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n(%)］

3 討論

血液透析是對終末期糖尿病腎病治療的主要方法，但是在治療的過程中，患者會出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的情況，使得機(jī)體炎癥反應(yīng)加重，出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的情況［5，6］。炎癥反應(yīng)在終末期糖尿病腎病患者疾病發(fā)生中，起著十分重要的作用。常規(guī)情況下，腎臟中固有細(xì)胞會參與炎癥反應(yīng)，且中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等炎癥細(xì)胞會進(jìn)入患者的腎臟內(nèi)，使得患者的炎癥反應(yīng)程度加重［7，8］。

本研究結(jié)果顯示，治療后，實驗組患者IL-6、TNF-α、CRP 水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組患者空腹胰島素水平、胰島素抵抗指數(shù)均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率10.26%低于對照組的28.21%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明高通量血液透析在終末期糖尿病腎病患者治療中應(yīng)用，能夠有效控制患者的炎癥反應(yīng)，且并發(fā)癥發(fā)生率低。高通量血液透析，其相較于低通量血液透析，具有生物相容性好、孔徑大、膜薄等特點，能夠?qū)⒀a體、細(xì)胞活化減弱，且具有較高的超濾系數(shù)和吸附功能，可增強(qiáng)中大分子、炎癥介質(zhì)的清除率［9］。

終末期糖尿病腎病患者，其均存在一定程度的胰島素抵抗，且患者的胰島素抵抗會使其慢性炎癥反應(yīng)程度加重，而炎癥反應(yīng)會促進(jìn)胰島素抵抗的加重，兩者之間形成惡性循環(huán)。高通量血液透析治療終末期糖尿病腎病，能夠有效控制患者的炎癥反應(yīng)水平，降低其胰島素抵抗［10］。

綜上所述，高通量血液透析應(yīng)用于終末期糖尿病腎病患者的治療中，可更好改善患者的微炎癥狀態(tài)以及胰島素抵抗情況，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全有效，對改善終末期糖尿病腎病患者的預(yù)后，有著積極的意義。