王丹

在臨床上的常見傳染病中，菌陰肺結(jié)核是不可小覷的一類疾病，有相關(guān)的研究表明，我國肺結(jié)核疾病中約有70%為菌陰肺結(jié)核。臨床上對該疾病的診斷沒有十分明確的“金標(biāo)準(zhǔn) ”，給臨床診斷菌陰肺結(jié)核帶來不便，疾病漏診、誤診的現(xiàn)象頻發(fā)。盡管目前臨床上涌現(xiàn)很多新的診斷方法，但缺少真正能夠快速獲得準(zhǔn)確診斷結(jié)果的價廉技術(shù)［2］。為探究支氣管鏡檢查在菌陰肺結(jié)核診斷中的意義，本研究選取在本院就診的80例患者，采取不同診斷方式并比較其診斷效果，詳細(xì)研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年12 月～2019 年12 月在本院就診的菌陰肺結(jié)核患者80 例，其中男42 例，女38 例；年齡18～75 歲，平均年齡(43.60±10.47)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18 周歲；患者不存在其他系統(tǒng)嚴(yán)重性疾??；不存在智力障礙［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在溝通障礙；不能積極配合檢查［4］。所有患者均知情并同意加入此次研究，且此次研究通過倫理會審核后實施。

1.2 研究方法 所有患者均利用賓德電氣子支管鏡對患者進(jìn)行支氣管鏡檢查，在鏡檢結(jié)果的引導(dǎo)下分別對患者的組織活檢片、刷檢涂片和術(shù)后痰涂片進(jìn)行檢查，比較不同取材方法的菌陰肺結(jié)核陽性檢出率，并分析其支氣管鏡下表現(xiàn)［5］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同取材方法的菌陰肺結(jié)核陽性檢出率比較 組織活檢片、刷檢涂片、術(shù)后痰涂片和聯(lián)合檢測對菌陰肺結(jié)核陽性檢出率分別為76.25%、51.25%、42.50%、100.00%，聯(lián)合檢測對菌陰肺結(jié)核陽性檢出率顯著高于組織活檢片、刷檢涂片、術(shù)后痰涂片，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 不同取材方法的菌陰肺結(jié)核陽性檢出率比較(n，%，n=80)

2.2 支氣管鏡下表現(xiàn)分析 80 例患者支氣管鏡下表現(xiàn)：黏膜充血腫脹占17.50%(14/80)、管腔瘢痕狹窄占25.00%(20/80)、多發(fā)結(jié)節(jié)樣新生物占18.75%(15/80)、肉芽腫樣新生物占16.25%(13/80)以及黏膜面白色苔狀物占22.50%(18/80)。見表2。

表2 80 例患者支氣管鏡下表現(xiàn)分析(n)

3 討論

臨床上對菌陰肺結(jié)核進(jìn)行診斷時并沒有一個十分明確的“金標(biāo)準(zhǔn)”，加上該疾病與一些其他肺部疾病的影像學(xué)表現(xiàn)存在著某些相同之處，在疾病之初如何對該疾病進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，一直是臨床上較為重要的疑難問題［6］。部分患者會被誤診為其他肺部疾病，如肺炎、慢性支氣管炎等，而被給予長期抗炎治療，卻沒有得到明顯治療效果，一直等到患者病情到了比較嚴(yán)重的底部才會考慮肺結(jié)核，對患者身體健康十分不利［7］。此外，在流行病方面對菌陰肺結(jié)核進(jìn)行考察，該疾病具有傳染性。國內(nèi)外相關(guān)研究表明，該疾病接觸人群的傳染幾率很高，接近1/10，甚至部分地區(qū)接觸者感染力達(dá)到1/5。也就是說，菌陰肺結(jié)核在傳染疾病中不容忽視，及早對菌陰肺結(jié)核患者確診可有效減緩傳染病的傳染幾率［8］。臨床上對該疾病進(jìn)行診斷時有很多種方法，其中支氣管鏡檢查是一個很重要的手段。

菌陰肺結(jié)核患者在使用痰涂片進(jìn)行檢測時，由于患者肺部痰液易與其他部位的分泌物相混合，導(dǎo)致常規(guī)的痰涂片不能準(zhǔn)確對肺結(jié)核疾病進(jìn)行診斷［9］?，F(xiàn)臨床上支氣管鏡檢查對支氣管內(nèi)膜結(jié)核的診斷具有重要的應(yīng)用，支氣管鏡可以通過對患者氣道進(jìn)行直接觀察并對患者的病變部位進(jìn)行取材。支氣管結(jié)核初期發(fā)生病變的位置在支氣管黏膜，導(dǎo)致黏膜出現(xiàn)水腫、充血的癥狀，因此增多的分泌物阻塞支氣管，此時的病變?nèi)允强赡嫘?，如果給予患者及時的治療，可以使得患者黏膜恢復(fù)正常［10］。如果患者沒有得到及時治療，使得病情進(jìn)一步發(fā)展，黏膜出現(xiàn)了潰瘍，在潰瘍底部有肉芽組織，此時的病情已經(jīng)十分嚴(yán)重，病情的進(jìn)一步發(fā)展便是患者的支氣管出現(xiàn)穿孔［11］。盡管在支氣管鏡下菌陰肺結(jié)核表現(xiàn)比較多，但這些鏡下表現(xiàn)都不具備特異性，與其他炎癥或者腫瘤容易出現(xiàn)混淆的情況，聯(lián)合檢測可以提高診斷的準(zhǔn)確性。此次研究表明，聯(lián)合檢測的陽性檢出率為100.00%，說明聯(lián)合檢測在臨床上十分可取。作為重要的菌陰肺結(jié)核診斷方式，支氣管鏡檢查在早期疾病治療過程中有重要的意義，如果遇到下列的狀況要考慮對患者進(jìn)行支氣管鏡檢查去診斷疾病:長期咳痰咳嗽且無法查明準(zhǔn)確原因；給予抗炎治療14 d 后病情仍不見好轉(zhuǎn)，無明顯治療效果的，也就是那些痰檢陰性的；存在呼吸道癥狀，在治療14 d 后病情不好轉(zhuǎn)的［12］。

綜上所述，臨床上對菌陰肺結(jié)核進(jìn)行診斷時，支氣管鏡時一項十分重要的輔助手段，與其他臨床診斷方式相互結(jié)合能夠有效提高臨床對該疾病的診斷陽性率，大大減少誤診的幾率。