鞏月輝 金河天

腦轉(zhuǎn)移瘤指原發(fā)于身體其他處腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)至顱內(nèi)成為腫瘤，常見于成人，與顱內(nèi)原腦腫瘤占比為10∶1。結(jié)直腸癌、肺癌、乳腺癌、腎癌、黑色素癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移率較高。尤其肺癌腦發(fā)生轉(zhuǎn)移幾率最高，治療的主要目的為減輕癥狀，延長生存期。因此，對(duì)明確療效及生活質(zhì)量改善具有一定必要性。肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤為惡性腫瘤中常見的一類遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，主要特點(diǎn)為具有多發(fā)性。肺癌有腦轉(zhuǎn)移時(shí)標(biāo)志該病發(fā)展已至晚期階段。因術(shù)療局限性，目前放射療法仍為腦轉(zhuǎn)移瘤治療手段，臨床治療癌化療方案，雖能夠控制腫瘤細(xì)胞惡性增殖，但也存在一定缺陷［1，2］。因此，保障腫瘤控制效果同時(shí)改善化療患者生命質(zhì)量一直成為臨床研究熱點(diǎn)。伽瑪?shù)吨委熌X轉(zhuǎn)移瘤為近年來新方法。伽瑪?shù)毒哂行∫?、三維集束、單次、大劑量照射、創(chuàng)傷性較小、療時(shí)短、一次性可治多病灶的特征，使靶區(qū)進(jìn)行高劑量適形照射，面對(duì)周圍重要處的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷性低，并增強(qiáng)放射抵抗腫瘤反應(yīng)性［3］。病灶接受伽瑪?shù)吨委熀蠓磻?yīng)輕、療效優(yōu)，非常適宜治針對(duì)多灶性轉(zhuǎn)移瘤。伽瑪?shù)秾⒒颊呱嫫诒３州^高的卡氏量表(KPS)分值，對(duì)癌灶局部控制率較高，而副反應(yīng)率低［4］。本文在臨床上對(duì)非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤采用頭部伽瑪?shù)都尤X放療進(jìn)行治療的效果進(jìn)行研究，具體過程，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選納入本院在2019 年1～10 月收治的100 例非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤患者為研究對(duì)象，其 中 男60 例，女40 例；年 齡45～77 歲，平 均 年 齡(62.8±6.0)歲。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)按患者病歷、臨床表現(xiàn)及體征、病理檢查等手段一一確診。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過，且所有患者簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各50 例。排除標(biāo)準(zhǔn)：為合并感染性疾病、伴其他組織臟器腫瘤；自身免疫性病；嚴(yán)重肝腎功不全及感染病；認(rèn)知功能障礙；精神病；無法配合檢查等。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施一般療法。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用頭部伽瑪?shù)都尤X放療治療，具體為：先經(jīng)頭部伽瑪?shù)?深圳奧沃國際科技發(fā)展有限公司，OURXGD 型)50%～60%等劑量曲線覆蓋腦轉(zhuǎn)移瘤病灶邊緣，靶周邊劑量設(shè)置15 Gy，中心劑量設(shè)參數(shù)30 Gy。對(duì)2～4 個(gè)轉(zhuǎn)移癌灶患者分兩種療法分別使用一次性多靶點(diǎn)小準(zhǔn)直器；另一種分2 次治療，每次最多不超15 個(gè)槍點(diǎn)。頭部伽瑪?shù)吨委熀? d，以6MVX 線做全腦對(duì)穿照射，腦中平面劑量設(shè)置30 Gy，5 次/周，分10 次，在2 周內(nèi)操作完畢。放射治療的患者均給20%甘露醇加地塞米松實(shí)施靜脈滴注，依病情變化對(duì)其用藥時(shí)間、劑量做出具體調(diào)整［5，6］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者療效、生活質(zhì)量改善效果。療效按世界衛(wèi)生組織(WHO)實(shí)體瘤標(biāo)準(zhǔn)分：完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、無變化或穩(wěn)定(SD)、疾病進(jìn)展(PD)。CR：可見處病灶已完全消失；PR：病灶縮小且病灶半徑和減少≥30%；SD：病灶半徑和減小＜30%，或半徑和增加＜20%；PD：病灶半徑和增加＞20%甚有出現(xiàn)了新病灶。用CT 或磁共振成像(MRI)方法檢測瘤體變化。RR=(CR+PR)/總例數(shù)×100%，DCR=(CR+PR+SD)/總例數(shù)×100%。隨訪記錄兩組OS、PFS。生活質(zhì)量改善效果參考文獻(xiàn)［4］分為改善、穩(wěn)定、下降，生活質(zhì)量總改善率=改善率+穩(wěn)定率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組CR 0 例，PR 27 例，SD 12 例，PD 11 例；對(duì)照組CR 0 例，PR 15 例，SD 13 例，PD 22 例。觀察組RR 54.00%、DCR 78.00%均高于對(duì)照組的30.00%、56.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組PFS(7.0±0.3)個(gè)月、OS(11.0±0.5)個(gè)月均長于對(duì)照組的(3.0±0.1)、(8.0±0.2)個(gè)月，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量改善效果比較 治療后，觀察組生活質(zhì)量總改善率82.00%高于對(duì)照組的64.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者療效比較［n(%)，%，］

表1 兩組患者療效比較［n(%)，%，］

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

表2 兩組生活質(zhì)量改善效果比較［n，n(%)］

3 討論

目前階段在我國肺癌屬常見惡性腫瘤，按生物學(xué)特性分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌；非小細(xì)胞型肺癌占一半以上，非小細(xì)胞肺癌［腺癌、鱗狀細(xì)胞癌(肺鱗癌)、大細(xì)胞未分化癌］具有不典型早期癥，主要表現(xiàn)為刺激性咳嗽、大多干咳或白色泡沫痰、血痰。支氣管發(fā)生嚴(yán)重阻塞時(shí)其肺組織肺不漲［7］。臨床上較難早期做出診斷，發(fā)生全身轉(zhuǎn)移率較高。

臨床一直在尋找一種能控制腫瘤進(jìn)展并提高癌者生存治療方案；因此，臨床尋找一種較佳治療方案達(dá)到最大療效同時(shí)，又預(yù)防了各類單獨(dú)治療方案帶來的副作用［8，9］。目前研究者發(fā)現(xiàn)多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移癌通過伽瑪?shù)哆M(jìn)行輔助全腦放療，尤其針對(duì)伽瑪?shù)吨委煵糠侄喟l(fā)病灶，全腦放療主要目的針對(duì)影像檢查未發(fā)現(xiàn)隱匿性病灶，以期降低伽瑪?shù)动熀髲?fù)發(fā)危險(xiǎn)，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)療效，伽瑪?shù)斗派渫饪浦文X轉(zhuǎn)移瘤安全性方面進(jìn)行系列研究，在臨床備加關(guān)注。對(duì)伽瑪?shù)斗派渫饪浦委煿δ軈^(qū)轉(zhuǎn)移瘤效果中腦轉(zhuǎn)移瘤實(shí)質(zhì)位于功能區(qū)術(shù)致殘率高，對(duì)外科經(jīng)傳統(tǒng)療法開顱腫瘤切除具有極大挑戰(zhàn)，伽瑪?shù)斗派渫饪茷橹委熢搮^(qū)域腫瘤有效手段、伽瑪?shù)斗派渫饪葡到y(tǒng)為融立體定向術(shù)聯(lián)合放射外科術(shù)，對(duì)顱內(nèi)血管病、功能性病、顱內(nèi)原發(fā)及繼發(fā)腫瘤該療效具有確切性，對(duì)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的作用肯定，與其他全腦放療相比，可有效局部控制腫瘤發(fā)展，但遠(yuǎn)期方面的生存時(shí)間、生存率指標(biāo)無明顯差異。與傳統(tǒng)開顱術(shù)相比，伽瑪?shù)斗派錇槲?chuàng)存在良好適型性，以防照射靶區(qū)以外組織造成放射性損傷，其適用多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤、功能區(qū)腦轉(zhuǎn)移瘤及因全身狀況不良不適于的外科術(shù)患者，與全腦放療相比，單純伽瑪?shù)恫⒉煌耆黾涌偵媛?，但其?yōu)勢主要為保持良好局部控制［10，11］。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組RR 54.00%、DCR 78.00%均高于對(duì)照組的30.00%、56.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組PFS、OS 均長于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，觀察組生活質(zhì)量總改善率82.00%高于對(duì)照組的64.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明了伽瑪?shù)都尤X放療聯(lián)合具有確切臨床療效，有效改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，針對(duì)非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤，采取及時(shí)有效的干預(yù)措施，經(jīng)過頭部伽瑪?shù)都尤X放療治療手段干預(yù)，效果上更有優(yōu)越性也更益于改善，對(duì)控制并發(fā)癥有一定幫助，使患者可最大程度獲益或降低危害事件發(fā)生，最終達(dá)到患者治療目的，治療效果具有積極指導(dǎo)性。