鞏月輝 金河天

腦轉移瘤指原發(fā)于身體其他處腫瘤細胞轉至顱內成為腫瘤，常見于成人，與顱內原腦腫瘤占比為10∶1。結直腸癌、肺癌、乳腺癌、腎癌、黑色素癌發(fā)生腦轉移率較高。尤其肺癌腦發(fā)生轉移幾率最高，治療的主要目的為減輕癥狀，延長生存期。因此，對明確療效及生活質量改善具有一定必要性。肺癌腦轉移瘤為惡性腫瘤中常見的一類遠處轉移，主要特點為具有多發(fā)性。肺癌有腦轉移時標志該病發(fā)展已至晚期階段。因術療局限性，目前放射療法仍為腦轉移瘤治療手段，臨床治療癌化療方案，雖能夠控制腫瘤細胞惡性增殖，但也存在一定缺陷［1，2］。因此，保障腫瘤控制效果同時改善化療患者生命質量一直成為臨床研究熱點。伽瑪?shù)吨委熌X轉移瘤為近年來新方法。伽瑪?shù)毒哂行∫?、三維集束、單次、大劑量照射、創(chuàng)傷性較小、療時短、一次性可治多病灶的特征，使靶區(qū)進行高劑量適形照射，面對周圍重要處的結構出現(xiàn)損傷性低，并增強放射抵抗腫瘤反應性［3］。病灶接受伽瑪?shù)吨委熀蠓磻p、療效優(yōu)，非常適宜治針對多灶性轉移瘤。伽瑪?shù)秾⒒颊呱嫫诒３州^高的卡氏量表(KPS)分值，對癌灶局部控制率較高，而副反應率低［4］。本文在臨床上對非小細胞肺癌腦轉移瘤采用頭部伽瑪?shù)都尤X放療進行治療的效果進行研究，具體過程，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選納入本院在2019 年1～10 月收治的100 例非小細胞肺癌腦轉移瘤患者為研究對象，其 中 男60 例，女40 例；年 齡45～77 歲，平 均 年 齡(62.8±6.0)歲。所有患者均符合臨床診斷標準，依據(jù)按患者病歷、臨床表現(xiàn)及體征、病理檢查等手段一一確診。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批通過，且所有患者簽署知情同意書。將患者隨機分為觀察組與對照組，各50 例。排除標準：為合并感染性疾病、伴其他組織臟器腫瘤；自身免疫性??；嚴重肝腎功不全及感染??；認知功能障礙；精神?。粺o法配合檢查等。

1.2 方法 對照組實施一般療法。觀察組在對照組基礎上加用頭部伽瑪?shù)都尤X放療治療，具體為：先經(jīng)頭部伽瑪?shù)?深圳奧沃國際科技發(fā)展有限公司，OURXGD 型)50%～60%等劑量曲線覆蓋腦轉移瘤病灶邊緣，靶周邊劑量設置15 Gy，中心劑量設參數(shù)30 Gy。對2～4 個轉移癌灶患者分兩種療法分別使用一次性多靶點小準直器；另一種分2 次治療，每次最多不超15 個槍點。頭部伽瑪?shù)吨委熀? d，以6MVX 線做全腦對穿照射，腦中平面劑量設置30 Gy，5 次/周，分10 次，在2 周內操作完畢。放射治療的患者均給20%甘露醇加地塞米松實施靜脈滴注，依病情變化對其用藥時間、劑量做出具體調整［5，6］。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者療效、生活質量改善效果。療效按世界衛(wèi)生組織(WHO)實體瘤標準分：完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、無變化或穩(wěn)定(SD)、疾病進展(PD)。CR：可見處病灶已完全消失；PR：病灶縮小且病灶半徑和減少≥30%；SD：病灶半徑和減?。?0%，或半徑和增加＜20%；PD：病灶半徑和增加＞20%甚有出現(xiàn)了新病灶。用CT 或磁共振成像(MRI)方法檢測瘤體變化。RR=(CR+PR)/總例數(shù)×100%，DCR=(CR+PR+SD)/總例數(shù)×100%。隨訪記錄兩組OS、PFS。生活質量改善效果參考文獻［4］分為改善、穩(wěn)定、下降，生活質量總改善率=改善率+穩(wěn)定率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS14.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組CR 0 例，PR 27 例，SD 12 例，PD 11 例；對照組CR 0 例，PR 15 例，SD 13 例，PD 22 例。觀察組RR 54.00%、DCR 78.00%均高于對照組的30.00%、56.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組PFS(7.0±0.3)個月、OS(11.0±0.5)個月均長于對照組的(3.0±0.1)、(8.0±0.2)個月，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組生活質量改善效果比較 治療后，觀察組生活質量總改善率82.00%高于對照組的64.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者療效比較［n(%)，%，］

表1 兩組患者療效比較［n(%)，%，］

注：與對照組比較，aP＜0.05

表2 兩組生活質量改善效果比較［n，n(%)］

3 討論

目前階段在我國肺癌屬常見惡性腫瘤，按生物學特性分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌；非小細胞型肺癌占一半以上，非小細胞肺癌［腺癌、鱗狀細胞癌(肺鱗癌)、大細胞未分化癌］具有不典型早期癥，主要表現(xiàn)為刺激性咳嗽、大多干咳或白色泡沫痰、血痰。支氣管發(fā)生嚴重阻塞時其肺組織肺不漲［7］。臨床上較難早期做出診斷，發(fā)生全身轉移率較高。

臨床一直在尋找一種能控制腫瘤進展并提高癌者生存治療方案；因此，臨床尋找一種較佳治療方案達到最大療效同時，又預防了各類單獨治療方案帶來的副作用［8，9］。目前研究者發(fā)現(xiàn)多發(fā)性腦轉移癌通過伽瑪?shù)哆M行輔助全腦放療，尤其針對伽瑪?shù)吨委煵糠侄喟l(fā)病灶，全腦放療主要目的針對影像檢查未發(fā)現(xiàn)隱匿性病灶，以期降低伽瑪?shù)动熀髲桶l(fā)危險，降低復發(fā)風險，增強療效，伽瑪?shù)斗派渫饪浦文X轉移瘤安全性方面進行系列研究，在臨床備加關注。對伽瑪?shù)斗派渫饪浦委煿δ軈^(qū)轉移瘤效果中腦轉移瘤實質位于功能區(qū)術致殘率高，對外科經(jīng)傳統(tǒng)療法開顱腫瘤切除具有極大挑戰(zhàn)，伽瑪?shù)斗派渫饪茷橹委熢搮^(qū)域腫瘤有效手段、伽瑪?shù)斗派渫饪葡到y(tǒng)為融立體定向術聯(lián)合放射外科術，對顱內血管病、功能性病、顱內原發(fā)及繼發(fā)腫瘤該療效具有確切性，對顱內轉移瘤的作用肯定，與其他全腦放療相比，可有效局部控制腫瘤發(fā)展，但遠期方面的生存時間、生存率指標無明顯差異。與傳統(tǒng)開顱術相比，伽瑪?shù)斗派錇槲?chuàng)存在良好適型性，以防照射靶區(qū)以外組織造成放射性損傷，其適用多發(fā)腦轉移瘤、功能區(qū)腦轉移瘤及因全身狀況不良不適于的外科術患者，與全腦放療相比，單純伽瑪?shù)恫⒉煌耆黾涌偵媛?，但其?yōu)勢主要為保持良好局部控制［10，11］。

本文研究結果顯示，觀察組RR 54.00%、DCR 78.00%均高于對照組的30.00%、56.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組PFS、OS 均長于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后，觀察組生活質量總改善率82.00%高于對照組的64.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明了伽瑪?shù)都尤X放療聯(lián)合具有確切臨床療效，有效改善患者生活質量。

綜上所述，針對非小細胞肺癌腦轉移瘤，采取及時有效的干預措施，經(jīng)過頭部伽瑪?shù)都尤X放療治療手段干預，效果上更有優(yōu)越性也更益于改善，對控制并發(fā)癥有一定幫助，使患者可最大程度獲益或降低危害事件發(fā)生，最終達到患者治療目的，治療效果具有積極指導性。