陳文玲 簡肓強

目前我國全面推行全民大健康運動，為了積極響應公眾健康需求完成國家政策的落實，臨床醫(yī)生需要在自身領域開展兒童保健服務，加強兒童保健是嬰幼兒生長發(fā)育監(jiān)測重要的課題，特別是對于出生體重過低、早產(chǎn)、雙胎等嬰幼兒。本次研究分析超聲骨密度監(jiān)測在高危兒生長發(fā)育監(jiān)測中的意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2019 年1～7 月行超聲骨密度監(jiān)測的602 例嬰幼兒的資料，其中男456 例，女146 例；月齡6～12 個月；體重5.9～11.2 kg；身高47.5～76.0 cm。

1.2 納入及排除標準 納入標準：入選的受檢嬰幼兒無嚴重心臟病，無先天畸形性疾病，參與研究均經(jīng)過患兒監(jiān)護人同意，并簽訂知情同意書［1］。排除標準：患有遺傳性疾病和代謝性疾病嬰幼兒。

1.3 方法 利用超聲骨密度監(jiān)測設備對嬰幼兒的生長發(fā)育不同階段的骨含量，對體內(nèi)鈣、磷、維生素D、堿性磷酸酶的含量，在檢測骨密度結(jié)束后將嬰幼兒的身高、體重、BMI、固含量分布圖綜合分析給予健康指導意見。

1.4 觀察指標及判定標準 觀察骨密度不足發(fā)生情況，比較不同性別嬰幼兒骨密度不足發(fā)生情況；骨密度正常和不足嬰幼兒BMI。

1.4.1 骨密度 骨密度監(jiān)測正常值參考范圍T 值，T 值＞-1 為骨密度正常，T 值-2～-1 為輕度骨密度不足，T 值-3～-2 為中度骨密度不足，T 值＜-3 為重度骨密度不足［2］。

1.4.2 BMI BMI=體重/身高2(國際單位kg/m2)［3］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別嬰幼兒骨密度不足發(fā)生情況比較602 例嬰幼兒中，骨密度正常150 例(24.9%)，輕、中度骨密度不足276 例(45.8%)，重度骨密度不足176 例(29.2%)。不同性別嬰幼兒骨密度不足發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 不同性別嬰幼兒骨密度不足發(fā)生情況比較［n(%)］

2.2 骨密度正常和不足嬰幼兒BMI 比較 骨密度不足嬰幼兒的BMI 明顯高于骨密度正常嬰幼兒，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 骨密度正常和不足嬰幼兒BMI 比較(，kg/m2)

表2 骨密度正常和不足嬰幼兒BMI 比較(，kg/m2)

注：骨密度正常比較，aP＜0.05

3 討論

嬰幼兒時期是小兒生長發(fā)育最快的階段，在經(jīng)過一年的生長發(fā)育后的體質(zhì)量能夠達到出生體重的3 倍，身長可增加60%以上，嬰幼兒如不能提供充足的營養(yǎng)，會直接影響發(fā)育情況，還會導致貧血的發(fā)生。嬰幼兒生長發(fā)育監(jiān)測能夠系統(tǒng)科學地實現(xiàn)嬰幼兒檢測效果，為生長發(fā)育提供重要信息［4］。

相關研究［5］顯示超聲骨密度檢查測量兒童生長發(fā)育是兒科研究的熱點問題，有利于判斷嬰幼兒的發(fā)育情況，避免骨營養(yǎng)相關問題的發(fā)生。超聲骨密度檢測能夠?qū)w內(nèi)鈣、磷、維生素D、堿性磷酸酶進行無創(chuàng)檢測，避免了針刺抽血或射線輻射對身體的影響。嬰幼兒疼痛感和恐懼感程度較高會很難配合有創(chuàng)檢測，而超聲骨密度檢查則可避免以上情況的發(fā)生，能夠直接反映嬰幼兒體內(nèi)骨營養(yǎng)狀況。另外在超聲骨密度檢測過程中可通過觀看動畫片分散嬰幼兒的注意力，忽略在心理造成的影響和不適感，超聲骨密度檢查為無創(chuàng)操作，耗時時間短，能夠減輕多次采血給嬰幼兒帶來的恐懼。

嬰幼兒骨密度不足的主要原因為圍生期孕婦攝取維生素D 不足，間接導致嬰幼兒維生素D 儲備不足，直接影響嬰幼兒在出生后鈣的吸收。在現(xiàn)今社會中，隨著生活水平的提高，小兒戶外活動時間逐漸減少，戶外紫外線照射時間也減少，另外城市兒童出現(xiàn)偏食、挑食等情況，肥胖的嬰幼兒數(shù)量增加，直接影響嬰幼兒的營養(yǎng)狀態(tài)。嬰幼兒時期為快速生長發(fā)育期，通過食物和皮膚不能滿足生長發(fā)育的需求，導致嬰幼兒出現(xiàn)營養(yǎng)指標異常，自身營養(yǎng)狀態(tài)無法滿足會導致嬰幼兒發(fā)生佝僂病［6］。

通過超聲骨密度監(jiān)測后能夠及時發(fā)現(xiàn)嬰幼兒骨密度異常情況，再輔助對維生素D 和鈣進行檢查，能夠了解高危兒骨礦物質(zhì)的情況，有利于早期預防骨質(zhì)疏松，利于嬰幼兒的生長發(fā)育。本次研究結(jié)果顯示，602 例嬰幼兒中，骨密度正常150 例(24.9%)，輕、中度骨密度不足276 例(45.8%)，重度骨密度不足176 例(29.2%)。不同性別嬰幼兒骨密度不足發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。骨密度不足嬰幼兒的BMI(28.6±3.1)kg/m2明顯高于骨密度正常嬰幼兒的(22.3±1.2)kg/m2，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)果說明，嬰幼兒生長發(fā)育迅速，需要大量維生素D 和鈣，在多種因素共同作用下會發(fā)生骨密度不足，而采用超聲骨密度監(jiān)測有利于對體內(nèi)相關微量原素進行評估和及早干預。通過對嬰幼兒實行超聲骨密度監(jiān)測能夠直接判斷骨密度不足情況，及時根據(jù)監(jiān)測結(jié)果開展有效干預，改善嬰幼兒早期缺乏骨礦物質(zhì)情況。為高危嬰幼兒家長建立健康檔案，為家長提供合理添加輔食的治療，鼓勵食用含鈣、鐵豐富的食物，指導規(guī)范嬰幼兒合理添加輔食。但本次研究因樣本量較少，不能對嬰幼兒骨密度監(jiān)測提供代表性依據(jù)，并且對于本次研究嬰幼兒的喂養(yǎng)方式未進行分組分析，在今后研究中需要在該方面加強。

綜上所述，6～12 月齡高危兒生長發(fā)育監(jiān)測中開展超聲骨密度監(jiān)測能夠有效判斷骨密度不足情況，BMI越高骨密度不足情況越嚴重，對于合理喂養(yǎng)、預防骨質(zhì)疏松有重要的意義，適宜臨床推廣應用