【摘 要】 隨著社會的不斷發(fā)展，人們的維權(quán)意識不斷加強，醫(yī)學技術(shù)和水平的不斷提高，使得人們對醫(yī)療的期望值隨之升高，醫(yī)療糾紛逐年上升的的狀況已經(jīng)成為困擾醫(yī)院管理與發(fā)展的難題。本次研究的目的，探討山西省婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的特點以及發(fā)生的原因，在此基礎(chǔ)上提出預防婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的防范措施。

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科 醫(yī)療糾紛 原因分析 防范措施

近年來，婦產(chǎn)科一直是醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室，據(jù)山西省醫(yī)調(diào)委資料顯示，2016年總共處理醫(yī)療糾紛案件1192例，其中婦產(chǎn)科318例，達27%，居醫(yī)院所有科室之首。婦產(chǎn)科是高風險科室，一是婦產(chǎn)科工作量大，醫(yī)護人員相對缺乏;二是孕產(chǎn)婦及新生兒是每個家庭的中心，來自家庭的關(guān)注和壓力較高。

1醫(yī)療糾紛特點分析

1.1醫(yī)院等級。通過對51例婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛發(fā)生的醫(yī)療機構(gòu)進行比較，不同等級醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)療糾紛數(shù)量由多到少排列為二級>三級>其他>一級。其中三級醫(yī)院17例，占33.3%;二級醫(yī)院31例，占60.8%;一級醫(yī)院1例，占2.0%;其他醫(yī)院2例，占3.9%。由此可以看出，二級醫(yī)院的醫(yī)療糾紛發(fā)生率比較高，表明二級醫(yī)院是醫(yī)療糾紛預防和處理的重點工作對象。

1.2醫(yī)療責任鑒定等級。51例婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的案例中，認定醫(yī)院有責任的有49例，其中以承擔對等責任的數(shù)量較多，有20例。一定程度上表明發(fā)生醫(yī)療糾紛的過程中，醫(yī)方和患方都需要承擔一定的責任，患者及家屬缺乏基本的醫(yī)學知識，對正確的醫(yī)療處理、疾病的自然轉(zhuǎn)歸和難以避免的并發(fā)癥等不理解一定程度上也是引起醫(yī)療糾紛的原因。

1.3患者反映醫(yī)院過錯。51例婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例中，患者反映醫(yī)院的過錯有14種，其中主要為治療措施不當，占41.8%;手術(shù)操作不當，占21.6%;搶救不及時和延誤治療，分別為12.7%，其余占18%。這在一定程度上反映出患者對醫(yī)院的醫(yī)療水平以及醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)的不信任;另一方面也反映出醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)指證以及操作規(guī)程的把握上存在欠缺，對患者病情的認識和治療方法的選擇上有待完善。

1.4治療結(jié)果。51例婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例中，涉及14種不同結(jié)果。其中新生兒死亡的數(shù)量最多，有22例，占41.5%，轉(zhuǎn)院治療占13.2%，導致產(chǎn)婦死亡占7.5%，其他結(jié)果占37.8%。新生兒死亡原因中，新生兒窒息居于首位。

在新生兒階段，嬰兒經(jīng)歷了從宮內(nèi)向?qū)m外環(huán)境轉(zhuǎn)換的過程，且有些早期新生 兒生長發(fā)育尚未成熟，對外界環(huán)境的適應(yīng)能力較弱，抵抗力差，極易受到母體疾病、胎盤病變或胎兒自身疾病以及醫(yī)療過失等因素的影響而發(fā)生死亡[1]。51例糾紛案例中，因新生兒窒息導致新生兒死亡的有11例，占23.4%。新生兒窒息的發(fā)生往往與胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶異常、胎膜早破、母親妊娠合并癥及內(nèi)科合并癥、早產(chǎn)、巨大兒及胎盤異常等有關(guān)[2]。因此要做好產(chǎn)前及產(chǎn)時監(jiān)護、及時發(fā)現(xiàn)由于臍帶、胎盤等因素所致宮內(nèi)缺氧，減少新生兒死亡的發(fā)生[3]。

2 醫(yī)療糾紛原因分析

（1）醫(yī)院未進行及時有效地溝通。婦產(chǎn)科是一個特殊的臨床科室，在迎接新生命降臨的過程中，產(chǎn)婦及其家屬往往會格外關(guān)注產(chǎn)婦和新生兒的生命[4]，若缺乏溝通或溝通不及時，就會使患者缺乏安全感[5]進而對醫(yī)虎人員產(chǎn)生質(zhì)疑，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

（2）醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)有待提高。如果在診療過程中，醫(yī)生對患者的病情變化預估不足、手術(shù)指證把關(guān)不嚴、手術(shù)操作欠佳、極易導致患者出現(xiàn)并發(fā)癥，給產(chǎn)婦的身心帶來嚴重的二次傷害，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

（3）醫(yī)院重程序服務(wù)輕人文關(guān)懷。世界醫(yī)學教育聯(lián)合會《福岡宣言》指出“所以醫(yī)生必須學會交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少共鳴（同情）應(yīng)該看做與技術(shù)不夠一樣，是無能的表現(xiàn)?！痹挟a(chǎn)婦本身精神高度緊張，身體也承受著懷孕以來很大的痛苦，特別需要醫(yī)護人員的關(guān)心和理解。而醫(yī)院的護理人員因為工作繁忙，很難去關(guān)心每一位孕產(chǎn)婦。

（4）患者及其家屬無視醫(yī)院的規(guī)定和醫(yī)囑。住院期間擅自離院，或未能定期產(chǎn)檢和復查，一旦出現(xiàn)各種不良后果，常常歸咎于醫(yī)院。同時，因信息的不對等，患者往往缺乏對專業(yè)醫(yī)療知識的了解，對某些的醫(yī)療手段存在誤解，進而質(zhì)疑醫(yī)護人員的診療過程。

3 醫(yī)療糾紛防范措施

（1）加強醫(yī)務(wù)人員的法律和自我保護意識。①規(guī)范醫(yī)療行為，建立健全各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。②及時做好病歷記錄。病歷是患者病情變化、轉(zhuǎn)院以及診療過程中的客觀反映，也是醫(yī)院臨床醫(yī)療過程的法律文書，更是處理醫(yī)療糾紛成敗的法律憑證。要堅決避免只說不干、只干不記或干的差、記錄少的不良習慣。

（2）不斷提高醫(yī)療技術(shù)，嚴格把好本專業(yè)、本學科的醫(yī)療質(zhì)量關(guān)。特別是應(yīng)熟練掌握疑難、復雜、病情危急病人的診斷、治療、搶救措施。對于重大、特殊、復雜和新開展的手術(shù)，要認真作好術(shù)前討論。

（3）改善患者就醫(yī)體驗，加強人文關(guān)懷。國際腫瘤社會學家霍蘭教授曾經(jīng)說過，醫(yī)者有“四個救生圈”：一、技術(shù)魅力與呈現(xiàn);二、愛心與人格魅力的表達;三、溫暖陪伴;四、信仰與生命哲學的感悟與支撐。技術(shù)“救生圈”固然重要，其他三個人文“救生圈”更不可或缺。

（4）完善醫(yī)院管理制度，強化醫(yī)療糾紛預警機制。建立健全醫(yī)療糾紛的風險管控機制，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的苗頭，相關(guān)負責人要早介入，早處理，把醫(yī)療糾紛扼殺在萌芽狀態(tài)。同時醫(yī)院要從已發(fā)生的醫(yī)療糾紛中總結(jié)經(jīng)驗，汲取教訓。

【參考文獻】

[1] 楊根夢，洪仕君，何亞超，薛鳳麟，何永旺，周一卿，曾曉鋒，李利華.151例孕產(chǎn)婦和新生兒死亡的醫(yī)療糾紛案例分析[J].昆明醫(yī)科大學學報，2018，39（11）：118-123.

[2] 鄧慶華，姚安貴，楊元娟，楊治國.醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀及解決途徑探索[J].重慶醫(yī)學，2015，44（11）：1566-1568.

[3] 柳曉琳，杜英偉.新生兒住院死亡病例分析[J].錦州醫(yī)學院學報，1997（02）：25-26.

[4] 秦玉君.婦產(chǎn)科護理中常見糾紛產(chǎn)生的原因及管理對策探討[J].中外女性健康研究，2016（07）：233+230.

[5] 劉杰，沈羽金.婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛成因分析與管理對策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2019，27（02）：45-46.

作者簡介：趙夢晶（1996—），性別：女，民族：漢，籍貫：山西省運城市，學歷：研究生，單位：西北大學，研究方向，醫(yī)務(wù)社會工作。