劉瀟

（清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東清遠(yuǎn)，511500）

糖尿病與高血壓病常見于老年群體，二者關(guān)系密切，是老年代謝綜合征的主要成分，也是威脅心血管疾病的主要因素。經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，人體內(nèi)血清脂聯(lián)素、腦鈉肽，胰島素抵抗三者含量與糖尿病、原發(fā)性高血壓病密切相關(guān)，初步推測(cè)三者在人體內(nèi)參與心血管重構(gòu)，從而使左心室肥厚。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2016-2019 年收治的老年患者中隨機(jī)選取2 型糖尿病患者70 例、原發(fā)性高血壓患者70 例，以及高血壓病合并糖尿病患者70 例，并選擇50 例健康者進(jìn)行對(duì)照，四組年齡均分布在70-80 歲。三組患者除糖尿病和原發(fā)性高血壓病以外，無其他可能影響判定結(jié)果的疾病。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 指標(biāo)檢測(cè)：三組患者，一組對(duì)照組分別在早晨空腹時(shí)，采集5 毫升靜脈血，并將其注入含促凝劑真空采血管之中，將采血樣本立刻以5000 轉(zhuǎn)/分的速度離心。再采用美國(guó)Re-LIA 公司研制的試劑盒和免疫生化測(cè)定血清脂聯(lián)素、腦鈉肽含量，采用上海生物制品放射免疫分析的試劑盒檢測(cè)胰島素抵抗的含量。上述所有過程均嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[1]。三者變異系數(shù)參考詳見下表1。

表1 變異系數(shù)參考

1.2.2 左心室肥厚檢測(cè)：四組均進(jìn)行心臟彩超心動(dòng)圖檢測(cè)，使用美國(guó)研制的HP5500 型號(hào)的彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢測(cè)，其探頭頻率為3.5 赫茲，室間隔厚、左心室后壁厚度、左心房?jī)?nèi)徑、左心室舒張末內(nèi)徑、左心室收縮末內(nèi)徑均通過左心室長(zhǎng)軸切面測(cè)定，測(cè)定完畢之后，利用但平面法來計(jì)算左心室射血分?jǐn)?shù)，并使用校正公式計(jì)算左心室重量，求出重量指數(shù)[2]。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)以2017 年診斷標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)，原發(fā)性高血壓評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)以《中國(guó)高血壓防治指南2017》為準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用(x±s）表示，采用t 檢驗(yàn)、單因素方差分析分別進(jìn)行兩組間比較、多組間比較；P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 指標(biāo)含量結(jié)果 2 型糖尿病患者組、原發(fā)性高血壓患者組、高血壓病合并糖尿病患者組、對(duì)照組中血清脂聯(lián)素、腦鈉肽、胰島素抵抗含量對(duì)比如表2.

表2 四組血清脂聯(lián)素、腦鈉肽、胰島素抵抗含量以及左心室重量系數(shù)對(duì)比

從表2 中的數(shù)據(jù)可以得出：高血壓病合并糖尿病患者組腦鈉肽、胰島素抵抗含量以及左心室重量系數(shù)明顯高于2 型糖尿病患者組和原發(fā)性高血壓患者組，相反，其血清脂聯(lián)素含量較其他兩組低。而對(duì)照組血清脂聯(lián)素含量相比其他三組較高，腦鈉肽含量、胰島素抵抗含量以及左心室重量系數(shù)較其他三組低。由此可以得出，若要檢測(cè)患者原發(fā)性高血壓疾病，糖尿病以及二者并發(fā)征的嚴(yán)重程度，可以通過檢測(cè)腦鈉肽、胰島素抵抗、左心室重量系數(shù)來評(píng)定。

2.2 左心室肥厚結(jié)果 通過表2 數(shù)據(jù)可以看出，血清脂聯(lián)素水平和左心室肥厚呈負(fù)相關(guān)性，腦鈉肽含量和左心室肥厚呈正相關(guān)性，胰島素抵抗含量和左心室肥厚呈正相關(guān)性。左心室肥厚程度越高，說明患者所患疾病嚴(yán)重性程度越高?？梢哉{(diào)節(jié)患者體內(nèi)血清脂聯(lián)素、腦鈉肽、胰島素抵抗水平，使左心室重量指數(shù)保持較低水平，從而改善左心室肥厚程度。

3 討論

心力衰竭的一個(gè)重要原因是左心室重構(gòu)，在糖尿病患者、原發(fā)性高血壓患者以及高血壓病合并糖尿病患者中，左心室重構(gòu)都可能導(dǎo)致患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，心臟重構(gòu)。上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，在壓力負(fù)荷、糖代謝異常雙重刺激之下，患者心血管功能與結(jié)構(gòu)的損害程度會(huì)加重，其中，胰島素抵抗被視為該病理性損害的關(guān)鍵[3]。

血清脂聯(lián)素是脂肪細(xì)胞分泌的脂肪銀子，具有加速骨骼肌細(xì)胞糖吸收和脂肪酸氧化，促進(jìn)胰島素糖原異生，抑制肝臟中糖生成的功能，它是調(diào)節(jié)脂糖代謝的因子。實(shí)驗(yàn)表明，無論是糖尿病患者，還是原發(fā)性高血壓患者，他們的血清脂聯(lián)素的含量都低于對(duì)照組，在本次的實(shí)驗(yàn)中，結(jié)果更加顯著，并且可以推斷出，隨著患者體內(nèi)血清脂聯(lián)素的降低，心血管重構(gòu)幾率更高，這主要是因?yàn)檠逯?lián)素中含有可促進(jìn)血管產(chǎn)生一氧化氮的因子，可改善血管舒張，降低血壓，從而抑制左心室肥厚[4]。

胰島素和糖尿病、心血管疾病密切相關(guān)，是三大物質(zhì)代謝的重要因子。炎癥反應(yīng)和胰島素抵抗二者可以相互促進(jìn)，是動(dòng)脈硬化，原發(fā)性高血壓疾病的中間環(huán)節(jié)。某實(shí)驗(yàn)研究證明，原發(fā)性高血壓患者胰島素的敏感性較低，而胰島素抵抗的含量較高，這種現(xiàn)象在原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者中更顯著。血糖可以促進(jìn)心肌細(xì)胞的生長(zhǎng)，促進(jìn)膠原蛋白的合成，從而使左心室肥厚，本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果，也證實(shí)了胰島素抵抗含量與左心室肥厚的正相關(guān)性。

腦鈉肽可以促進(jìn)血管擴(kuò)張，促進(jìn)身體排鈉，它是一種可以調(diào)節(jié)人體內(nèi)腎素、血管緊張素、酮固醇系統(tǒng)的激素，可以有效的進(jìn)行降壓。腦鈉肽是一種獨(dú)立判斷指標(biāo)，能正確的反應(yīng)左心室舒張末，且本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，腦鈉肽含量與左心室肥厚呈正相關(guān)性。原發(fā)性高血壓患者體內(nèi)的腦鈉肽含量較高的原因可能是：血壓較高時(shí)，心臟負(fù)荷較大，室壁張力加大，除此之外，腎臟排水發(fā)生障礙時(shí)，也可能使血容量增加，心室內(nèi)部的血壓增加，從而心肌細(xì)胞中腦鈉肽的合成與分泌也會(huì)增加。高血糖因?yàn)槠涓邽V過和高灌注，可以使腦鈉肽的含量升高。在本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，可以看出2 型糖尿病患者組、原發(fā)性高血壓患者組、高血壓病合并糖尿病患者組的腦鈉肽含量明顯高于對(duì)照組，由此，可以以較高的概率認(rèn)為腦鈉肽含量越高，左心室越肥越厚。通過上述分析，可以得出，人體內(nèi)血清脂聯(lián)素水平、胰島素抵抗水平、腦鈉肽水平均對(duì)左心室肥厚程度有影響，且分別呈負(fù)相關(guān)、正相關(guān)、正相關(guān)?；颊甙l(fā)病早期，可以采取相應(yīng)的手段測(cè)定患者體內(nèi)三者含量，并通過此含量評(píng)定患者心功能受損的情況。