劉曉

（鄭州市第一人民醫(yī)院，河南鄭州，450000）

腦梗塞在中醫(yī)學(xué)中可歸屬“中風(fēng)”的范疇，通過中醫(yī)學(xué)辯證可以將腦梗塞分型為七種，即風(fēng)痰瘀阻型、氣虛血瘀型、痰熱腑實型和風(fēng)痰火亢型等，可通過血管檢查來醫(yī)辨證分型；頭頸部CTA 是現(xiàn)代最為常見的神經(jīng)內(nèi)科血管檢查法，故被應(yīng)用于腦梗塞患檢查和分型[1]。對此，本文作者選取自己所在醫(yī)院的420 例腦梗塞患者作為研究對象，探討了腦梗塞患者頭頸部CTA征象與中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性及臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年6 月～2019 年7 月腦梗塞患者420 例最為研究對象，每個患者都是第一次發(fā)病，并且都經(jīng)過頭顱CT檢查被確診為腦梗塞，都在簽訂知青同意書參與CTA 檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦梗塞病史者、合并嚴重原發(fā)性疾病者、顱內(nèi)占位者、頭頸部CTA 禁忌者等；420 例患者有290 例為男性，有130 例為女性；年齡為32～85 歲，平均年齡為(55.71±12.56)歲。

1.2 檢查方法

（1）對所有患者都進行中醫(yī)望診、聞診、問診和切診，以此作為依據(jù)對患者進行腦梗塞中醫(yī)辨證分型，在分型過程中如果患者同時存在兩種兼證，則取得分最高的兼證為最終的證型，如果兩種兼證得分都很高則通過舌脈辨證方法確定最終的證型。

（2）待患者中醫(yī)辨證分型完成后進行常規(guī)CT 平掃，之后對患者給予頭頸部CTA 檢查，檢查的儀器選擇64 排螺旋CT 機（自帶處理系統(tǒng)），生產(chǎn)于美國GE 公司。

（3）從患者主動脈弓下部位逐漸向顱頂掃描，探測器掃描時的轉(zhuǎn)速應(yīng)控制在0.5srot 的標(biāo)準(zhǔn)上，螺距為0.984：1，電壓為120kV，電流為350 mA，掃描層厚為0．615mm，層間距為0.25mm，掃描時間為4s。

（4）掃描時一般都需要對患者注射造影劑，其造影劑的注射部位通常在肘前中靜脈位置上，注射器應(yīng)選擇Ulrich 雙筒高壓注射器，注射時的造影劑為碘普羅胺（370mgml），劑量標(biāo)準(zhǔn)為1.5ml/Kg，注射流速為4.5ml/s，掃描觸發(fā)方式為手動觸發(fā)，掃描完成后需要注射標(biāo)準(zhǔn)為35ml 的生理鹽水[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)辨證分型情況、血管狹窄發(fā)生情況、血管狹窄程度和斑塊性質(zhì)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0 對所獲取的數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計、分析和處理，對計數(shù)資料采用x2 檢驗，對計量資料采用t 檢驗，分別表示為“%”和“x±s”表示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義表示為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 420 例腦梗塞患者的中醫(yī)辨證分型結(jié)果

420 例腦梗塞患者在中醫(yī)辨證分型后，有130 例為風(fēng)痰瘀阻型，占比為30.95%，有110 例為氣虛血瘀型，占比為26.19%，有55 例為痰熱腑實型，占比為13.09%，風(fēng)痰火亢型、風(fēng)火上擾型、陰虛風(fēng)動型和痰濕蒙神型的占比則分別為11.09%、10.71%、4.76%、2.38%，風(fēng)痰瘀阻型比例最大，

2.2 420 例腦梗塞患者的血管狹窄情況

血管狹窄主要是指動脈狹窄，包括單純顱內(nèi)動脈、單純顱外動脈和顱內(nèi)外動脈同時三種狹窄類型，總的狹窄例數(shù)為390例其中單純顱內(nèi)動脈狹窄120 例，單純顱外動脈狹窄60 例，顱內(nèi)外動脈同時三種狹窄210 例。

2.3 420 例腦梗塞患者的斑塊性質(zhì)比較

斑塊可分為軟斑、硬斑和混合斑，不同中醫(yī)辨證分型腦梗塞患者的斑塊發(fā)生情況見表1。

表1 420 例腦梗塞患者的斑塊性質(zhì)比較

3 討論

腦梗塞是因為腦組織發(fā)生缺血、缺氧，導(dǎo)致腦組織功能出現(xiàn)衰退的一種腦血管疾病。腦梗塞的中醫(yī)辨證分型可分為風(fēng)痰瘀阻型、氣虛血瘀型、痰熱腑實型、風(fēng)痰火亢型、風(fēng)火上擾型、陰虛風(fēng)動型和痰濕蒙神型，具有致殘率高和致死率高等特點，所以提高其診斷準(zhǔn)確度及治療有效性是非常重要的。

頭頸部CTA：無創(chuàng)、快速、三維圖像、可任意旋轉(zhuǎn)、可清晰地顯示頭頸部血管形態(tài)及其毗鄰關(guān)系,對于頭頸部血管病變具有十分重要的診斷價值,并對治療起著非常重要的指導(dǎo)作用，因此被應(yīng)用到腦梗塞診斷中。

本研究結(jié)果顯示，通過頭頸部CTA 檢查后，420 例腦梗塞患者中風(fēng)痰瘀阻型患者的占比最高，相應(yīng)的斑塊及血管狹窄發(fā)生率也是最高的，進一步證實頭頸部CTA 征象與中醫(yī)辨證分型是密切相關(guān)的。