張成問

（天水市第一人民醫(yī)院，甘肅天水，741000）

骨科疾病一般都要經(jīng)過手術(shù)實(shí)現(xiàn)治療，而手術(shù)治療通常都具有一定的創(chuàng)傷性，在手術(shù)中患者會(huì)感到疼痛感，因此在骨科治療中避免不了骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)傷的發(fā)生，并且發(fā)生幾率比較高，不但影響了患者神經(jīng)系統(tǒng)，使患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損，進(jìn)而影響患者的正活動(dòng)，還增加患者在治療及康復(fù)過程中的疼痛感及并發(fā)癥發(fā)生率，使患者生命安全受到了威，所以一般會(huì)在骨科治療手術(shù)之后進(jìn)行創(chuàng)傷性及感染性治療[1]。對(duì)此，本文作者以自己所在醫(yī)院的90 例骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面患者為研究對(duì)象，探索骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面中負(fù)壓封閉引流（VSD）治療的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年12 月～2019 年12 月骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面患者90 例，分為對(duì)照組和觀察組，各45 例，排除合并其他疾病者、嚴(yán)重感染者和精神障礙者等。所有患者都對(duì)本研究進(jìn)行了了解并簽署了研究同意書，其研究已經(jīng)通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2]。觀察組45 例患者中含有28 例男性患者和17 例女性患者，年齡為20～75 歲，平均年齡為（57.67±4.25）歲；臨床癥狀：骨科創(chuàng)傷新創(chuàng)面患者21 例，感染陳舊創(chuàng)面患者24 例；創(chuàng)傷情況：四肢創(chuàng)傷患者28 例，腰骶部創(chuàng)傷患者17 例。對(duì)照組45 例患者中含有男性患者29 例，女性患者16 例；年齡為21～79 歲，平均年齡為（57.72±4.53 歲；臨床癥狀：骨科創(chuàng)傷新創(chuàng)面患者22 例，感染陳舊創(chuàng)面患者23 例；創(chuàng)傷情況：四肢創(chuàng)傷患者27 例，腰骶部創(chuàng)傷患者為18 例。觀察組與對(duì)照組患者在年齡、性別、臨床癥狀等一般資料方面的比較，具有可比性，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法

對(duì)對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，具體治療過程如下：①相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要綜合的評(píng)估患者創(chuàng)面嚴(yán)重程度及其感染程度，并將評(píng)估出來的結(jié)果記錄，以作為清創(chuàng)措施制定的重要依據(jù)；②對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)創(chuàng)面清理處理，并給予敷料更換，更換的時(shí)間間隔為1~2d；③對(duì)面積較大的患者，在進(jìn)行創(chuàng)傷治療時(shí)需要將引流管放置到患者患處，以實(shí)現(xiàn)引流，引流后將抗生素應(yīng)用到患者的感染性創(chuàng)面，以預(yù)防創(chuàng)面感染[3]；④待防感染措施實(shí)施完成后，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行定期病原學(xué)檢測，檢測的時(shí)間為5~7d 一次，檢查和觀察的主要內(nèi)容是患者創(chuàng)面新鮮肉芽生長情況，如果患者的肉芽得到良好生長且豐滿，則表示創(chuàng)傷面可以進(jìn)行縫合，反之則不能且需要進(jìn)行皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)；如果患者創(chuàng)面出現(xiàn)明顯的感染和壞死癥狀，則需要對(duì)患者給予多次清創(chuàng)處理，直到患者創(chuàng)面新鮮肉芽得到良好生長與豐滿，才能停止清創(chuàng)處理[4]。

1.2.2 觀察組治療方法

對(duì)觀察組患者給予VSD 治療，治療前要進(jìn)行與對(duì)照組一樣的清創(chuàng)處理，即對(duì)感染 創(chuàng)面進(jìn)行間隔12h 清創(chuàng)處理，之后進(jìn)行VSD 治療，具體治療方法如下：①將大小及形狀與創(chuàng)面一致的VSD 敷料覆蓋到清創(chuàng)后在創(chuàng)傷面上，并對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行縫補(bǔ)，縫補(bǔ)的材料為半透明薄膜[5]；②待敷料和縫補(bǔ)完成后便進(jìn)行連續(xù)性負(fù)壓引流，引流時(shí)間為1 周，并使用抗生素對(duì)感染創(chuàng)面進(jìn)行抗感染治療；③引流和抗感染治療1 周后，創(chuàng)面上的VSD 感染性創(chuàng)面除調(diào)，并對(duì)感染性創(chuàng)面留給予病原學(xué)檢查分析[6]；④待VSD治療后，觀察患者的肉芽組織生長情況，如果生長良好且豐滿，則可以直接縫合，如肉芽生長不良且不豐滿，則需要對(duì)患者進(jìn)行第二次VSD 敷料治療，治療1 周后再次對(duì)肉芽生長情況進(jìn)行觀察，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，然后根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行負(fù)壓引流和抗炎，如果肉芽生長還不夠豐滿，則需要進(jìn)行多次VSD 治療，直到患者創(chuàng)面愈合為止[7]。

1.3 觀察指標(biāo)及治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)

治愈率、顯效率、無效率、總有效率、創(chuàng)傷面愈合時(shí)間、感染面愈合時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、換藥次數(shù)和住院時(shí)間[8]。

1.3.2 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：治療2周內(nèi)創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面具有明顯的好轉(zhuǎn)，且不需要更換敷料；②顯效：創(chuàng)面皮膚存活面積大、創(chuàng)面的分泌物得到有效減少、創(chuàng)面肉芽得到良好生長，且更換敷料后創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面逐漸愈合；③無效：創(chuàng)傷皮膚壞死、感染創(chuàng)面分泌物增加，創(chuàng)面肉芽沒有得到良好的生長，多次更換敷料后創(chuàng)面也沒有得到愈合；④總有效率：（治愈率＋顯效率）／總例數(shù)×100%[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行計(jì)算、統(tǒng)計(jì)、分析和處理，分別采用x2 和t 檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料，用P＜0.05 表示顯著差異且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[10]。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組患者臨床總有效率比較

觀察組患者經(jīng)VSD 治療后的臨床治療總有效率97.78%，對(duì)照組患者經(jīng)常規(guī)治療后的臨床治療總有效率為77.78%，觀察組臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者臨床治療總有效率比較[例(%)]

2.2 觀察組與對(duì)照組患者創(chuàng)傷面愈合和感染面愈合情況比較

觀察組患者經(jīng)VSD 治療后的創(chuàng)傷面和感染面1 周、2 周、3 周和＞3 周的愈合率均優(yōu)于對(duì)照組，顯著差異 ，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2 和表3。

表2 觀察組與對(duì)照組患者創(chuàng)傷面愈合情況比較[例(%)]

表3 觀察組與對(duì)照組患者感染面愈合情況比較[例(%)]

2.3 觀察組與對(duì)照組患者疼痛持續(xù)時(shí)間、換藥次數(shù)和住院時(shí)間比較

觀察組患者經(jīng)VSD 治療后的疼痛持續(xù)時(shí)間為（2.09±0.76）d、換藥次數(shù)為（1.42±0.38）次、住院時(shí)間為（21.82±4.01）d，均優(yōu)于對(duì)照組，顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

表4 觀察組與對(duì)照組患者疼痛持續(xù)時(shí)間、換藥次數(shù)和住院時(shí)間比較(x±s)

3 討論

骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面不但是骨科治療中的常發(fā)疾病，還是各種外科治療中常發(fā)疾病，傳統(tǒng)的治療方法一般包括常規(guī)換藥和引流，不但能夠有效清除創(chuàng)面壞死組織，還能夠有效清除創(chuàng)面分泌物和膿液等，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面肉芽良好生長[11]。但不可否認(rèn)的是常規(guī)的骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面治療方法具有很強(qiáng)的針對(duì)性，通常只能治療一些創(chuàng)面較小且不深的創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面，對(duì)于大且深的創(chuàng)面則需要留置引流管來實(shí)現(xiàn)引流，并且引流后也不能完全將缺損部位的肉芽充填，頻繁的換藥還會(huì)使風(fēng)險(xiǎn)增加，進(jìn)而加大相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的工作量，且預(yù)期效果不好，因?yàn)槭褂靡鞴芤魇谷菀装l(fā)生堵塞，導(dǎo)致患者創(chuàng)傷面被感染，加之耗時(shí)長、成本高、感染率高等缺點(diǎn)，導(dǎo)致傳統(tǒng)的骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面治療方法存在很大風(fēng)險(xiǎn)[12]。

VSD 治療的原理在于使用高分子泡沫材料對(duì)骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面進(jìn)行負(fù)壓封閉引流，并使用微孔海綿將引流物分割，使引流物能夠在不接觸創(chuàng)面的條件下被引流，有效避免了引流管被引流物堵塞，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)創(chuàng)面的感染性治療。多項(xiàng)研顯示，對(duì)骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面給予VSD 治療，不但能夠有效縮短急性創(chuàng)面的愈合時(shí)間，還有效縮短慢性創(chuàng)面的愈合時(shí)間，與傳統(tǒng)的換藥引流治療方相比，其負(fù)壓封閉引流的時(shí)間能夠保持在7~10 d，遠(yuǎn)超過傳統(tǒng)敷料的保持時(shí)間（1～2d），不但明顯減輕了患者的痛苦，還明顯減少了相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的工作量[13]。經(jīng)過多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)還驗(yàn)證了VSD 治療不但能夠高效清洗創(chuàng)面，為引流提供一個(gè)干燥且干凈的環(huán)境，還能夠促進(jìn)患者毛細(xì)血管增生和擴(kuò)張，減少創(chuàng)傷面壞死面積和滲出物，進(jìn)而達(dá)到降低創(chuàng)面感染程度、促進(jìn)創(chuàng)面肉芽良好生長的目的，進(jìn)一步證實(shí)VSD 更優(yōu)于傳統(tǒng)的換藥引流法[14]。

另外，VSD 治療過程中應(yīng)注意治療材料大小及形狀與創(chuàng)面的相一致，以起到隔離創(chuàng)面細(xì)菌、徹底封閉引流和防止創(chuàng)面被細(xì)菌污染的作用[15]。聚氨酯薄膜是VSD 治療中常使用的敷料，不但能夠有效將引流動(dòng)力維持在較好的高負(fù)壓水平上，好能夠有效封閉創(chuàng)面，將創(chuàng)面外面的環(huán)境隔離，以避免和降低創(chuàng)面污染的發(fā)生[16]。

本研究對(duì)觀察組45 例骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面患者進(jìn)行VSD治療試驗(yàn)，其試驗(yàn)結(jié)果顯示經(jīng)VSD 治療后45 例觀察組骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面患者的臨床治療總有效率高達(dá)97.78%，而對(duì)照組45例骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面患者經(jīng)常規(guī)換藥引流治療后的總有效率僅為77.78%，觀察組骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面患者患者的創(chuàng)傷面愈合率、感染面愈合率、疼痛持續(xù)時(shí)間等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明VSD 的骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面治療效果優(yōu)于常規(guī)換藥引流治療效果。

綜上所述，對(duì)骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面患者給予VSD 治療，能夠有效提高創(chuàng)傷面和感染面的愈合率，值得臨床推廣。