阮靜穎

（福建省寧德市蕉城區(qū)醫(yī)院眼科 寧德352100）

小兒弱視臨床表現(xiàn)為視力、屈光、固視等異常，導(dǎo)致患兒無(wú)法分讀，對(duì)視功能影響較大，不及時(shí)治療還會(huì)加重病情，嚴(yán)重時(shí)甚至引發(fā)失明[1]。 小兒弱視臨床常用治療方式是遮蓋治療，操作簡(jiǎn)單，但療效較慢，需患兒高度配合才能完成， 臨床療效會(huì)受到影響[2～3]。本研究分析阿托品聯(lián)合短時(shí)遮蓋治療小兒弱視的臨床效果及安全性。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月～2019 年6月收治的弱視患兒70 例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各35 例。對(duì)照組男20例，女15 例；年齡3～12 歲，平均（4.2±1.4）歲；斜視性弱視9 例，屈光不正性弱視12 例，屈光參差性弱視14 例。 觀察組男19 例，女16 例；年齡3～12 歲，平均（4.0±1.5）歲；斜視性弱視8 例，屈光不正性弱視13 例，屈光參差性弱視14 例。 兩組性別、年齡、弱視類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 患兒家長(zhǎng)對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：為單眼弱視合并中心注視，經(jīng)過檢測(cè)弱視眼視力為0.2～0.5；以矯正視力＜0.8，兩眼視力差大于兩行表示存在弱視。 排除標(biāo)準(zhǔn)：眼前節(jié)、眼底、外眼、屈光間質(zhì)變患兒；有眼部手術(shù)史患兒。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予短時(shí)遮蓋治療，為患者佩戴弱視眼鏡，對(duì)患兒健康眼以眼罩遮蓋，眼罩佩戴時(shí)間：周一～周五，每日遮蓋3～4 h；周末遮蓋8 h 以上。 連續(xù)佩戴4 d 后停止1 d。 具體佩戴時(shí)間要按患兒視力恢復(fù)情況調(diào)整，對(duì)患兒弱視眼進(jìn)行描畫、穿珠等訓(xùn)練。 連續(xù)治療15 d 后對(duì)患兒視力水平進(jìn)行復(fù)診，檢查患兒雙眼裸眼視力和矯正視力、眼位等情況， 以患兒優(yōu)勢(shì)眼矯正視力不足1.0 表示要繼續(xù)接受遮蓋治療。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒視力改善時(shí)，可以縮短健康眼睛眼罩的遮蓋時(shí)間，定期回院復(fù)診。針對(duì)患兒實(shí)際情況調(diào)節(jié)配戴時(shí)間。 治療期間，所有患兒隔2 個(gè)月接受祼眼視力檢查1 次，經(jīng)過6 個(gè)月治療后回院復(fù)診[4]。觀察組在對(duì)照組短時(shí)遮蓋治療基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物阿托品治療，短時(shí)遮蓋同對(duì)照組。 在患兒睡眠時(shí)將1%阿托品眼膏（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021160）涂于優(yōu)勢(shì)眼下瞼結(jié)膜囊內(nèi)，每日涂抹1 次，維持用藥時(shí)間為20 d，間隔停藥1 周，再次涂抹藥物治療，隔2 個(gè)月后，檢查裸眼視力[5]。 指導(dǎo)家長(zhǎng)在患兒面對(duì)強(qiáng)光時(shí)，要以遮陽(yáng)帽或墨鏡對(duì)患兒眼睛進(jìn)行遮擋， 針對(duì)患兒復(fù)診結(jié)果調(diào)節(jié)配戴時(shí)間、阿托品使用劑量和時(shí)間。經(jīng)過6 個(gè)月治療后回院復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo) （1）6 個(gè)月后對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為顯效、有效、無(wú)效。 顯效，患兒視力明顯改善，視力＞1.0；有效，患兒視力有所改善，視力＞0.7；無(wú)效，患兒視力改善不明顯或未見改善。治療總有效率為顯效率與有效率之和。（2）比較兩組就診視力，6個(gè)月后視力提高行數(shù)、弱視眼球矯正球鏡度數(shù)，球鏡度數(shù)以正值高表示視力恢復(fù)效果好。（3）比較兩組治療前后平均視力。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮膚黏膜干燥、心動(dòng)過速、發(fā)熱等[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效21 例， 有效12 例，無(wú)效2 例，總有效率94.3%；對(duì)照組顯效17例，有效10 例，無(wú)效8 例，總有效率77.1%。 觀察組總有效率高于對(duì)照組（χ2=4.200 0，P=0.040 4）。

2.2 兩組治療前后平均視力比較 治療后觀察組平均視力優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前后平均視力比較（±s）

表1 兩組治療前后平均視力比較（±s）

組別 n觀察組對(duì)照組35 35 22.659 5 14.724 3 0.000 0 0.000 0 t P治療前 治療后 t P 0.33±0.15 0.32±0.17 0.082 1 0.774 5 1.02±0.15 0.73±0.11 9.223 7 0.000 4

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生皮膚黏膜干燥1 例，心動(dòng)過速1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.7%； 對(duì)照組發(fā)生發(fā)熱1 例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為2.9%。 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較無(wú)顯著差異（χ2=0.348 3，P=0.555 1）。

2.4 兩組視力恢復(fù)情況比較 就診時(shí)兩組視力比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組視力提高行數(shù)、弱視眼球矯正球鏡度數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組就診時(shí)視力、視力提高行數(shù)、弱視眼球矯正球鏡度數(shù)比較（±s）

表2 兩組就診時(shí)視力、視力提高行數(shù)、弱視眼球矯正球鏡度數(shù)比較（±s）

弱視眼球矯正球鏡度數(shù)（D）觀察組對(duì)照組組別 n 就診視力 視力提高行數(shù)（行）35 35 0.33±0.15 0.32±0.17 t P 0.082 1 0.774 5 2.42±0.60 1.30±0.58 6.084 2 0.013 6+5.22±1.10+3.90±0.08 4.306 4 0.037 9

3 討論

幼兒的視覺感知功能是具有發(fā)育性的，通過合適刺激可以維持幼兒視覺感知功能的正常發(fā)育，如發(fā)育期間不能維持足夠刺激，就會(huì)使視覺功能發(fā)育受到不良影響，引起弱視。 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，幼兒視覺系統(tǒng)敏感期具有可塑性，發(fā)生病變后具有可逆性，所以發(fā)現(xiàn)弱視后，及時(shí)給予正確治療是可以幫助患兒及早恢復(fù)視力的[7]。

弱視是兒童常見疾病，臨床表現(xiàn)為視力降低，缺乏立體視覺，小兒的視力功能受到嚴(yán)重影響，要長(zhǎng)期接受治療，病情才能得到有效抑制，提高視力水平。傳統(tǒng)遮蓋法治療可以幫助弱視患兒穩(wěn)定病情，但是這種治療方式時(shí)間過長(zhǎng)，患兒會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒，患兒很難長(zhǎng)時(shí)間高效配合這項(xiàng)治療。由于患兒依從性差，臨床效果會(huì)受到影響。 本研究中觀察組在短時(shí)遮蓋基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托品治療，阿托品抹在患兒優(yōu)勢(shì)眼，對(duì)弱視眼發(fā)育可以起到刺激作用，聯(lián)合短時(shí)遮蓋治療，通過適時(shí)遮蓋的治療，能鍛煉弱視眼，以此取得提高視力水平的效果，對(duì)弱視眼實(shí)現(xiàn)治療作用。阿托品可以使患兒視力持續(xù)進(jìn)步，穩(wěn)定病情同時(shí)，還能控制健眼視力，對(duì)弱視眼發(fā)育起到有效的刺激作用，提高患者治療依從性時(shí)， 還能使臨床治療效果得到有效提高。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組視力恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，觀察組治療后平均視力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與其他學(xué)者研究結(jié)果基本相符[8]。 可見，應(yīng)用遮蓋治療方案可以取得一定的治療效果， 但是長(zhǎng)期效果并不理想， 而且患兒依從性較差。聯(lián)合阿托品治療，在提高治療效果的同時(shí)還能提升視力，幫助患兒矯正弱視眼球。阿托品與適時(shí)遮蓋聯(lián)合作用，還能提高患兒治療依從性，未明顯增加不良反應(yīng)發(fā)生，提升整體治療效果。 可見，聯(lián)合方案治療弱視患兒的療效更為理想。 遮蓋法用于弱視治療已有200 多年的歷史， 對(duì)優(yōu)勢(shì)眼遮蓋能強(qiáng)制患兒使用弱視眼，對(duì)弱視眼起到良性的刺激，以此起到提高視力的作用。阿托品屬于抗膽堿藥物，用于患兒眼部涂抹，能對(duì)睫狀肌痙攣情況起到調(diào)節(jié)作用，從而對(duì)腺體分泌、瞳孔擴(kuò)散、眼壓升高等起到抑制作用，也能對(duì)優(yōu)勢(shì)眼神經(jīng)元活性起到提高作用， 不斷對(duì)弱視眼功能進(jìn)行刺激，可以達(dá)到提高視力的目的。

綜上所述， 采用阿托品聯(lián)合短時(shí)遮蓋治療小兒弱視療效理想，患兒治療依從性較高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。