宋坤鵬

（河南省鄭州瑞祥醫(yī)院骨科 滎陽450122）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于一種慢性進(jìn)展性疾病，主要是因軟骨退行性病變所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)腔積液和骨質(zhì)增生，好發(fā)于老年人群，是引起老年人殘疾和疼痛的關(guān)鍵因素[1～2]。 隨著我國(guó)人口老齡化的日益增長(zhǎng)，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患病率也逐漸增長(zhǎng)。 相關(guān)研究表明[3]，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在60 歲以上者患病率高達(dá)78.5%，主要以膝關(guān)節(jié)功能異常及疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)僵硬、畸形等為臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活。本研究將塞來昔布聯(lián)合鹽酸氨基葡萄糖膠囊應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中，取得滿意療效。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2019 年10 月我院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者90 例為研究對(duì)象，均明確診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[4]，患者均知情同意本研究，排除伴有精神異?；蛞庾R(shí)障礙的患者。采用隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組和研究組，各45 例。 研究組男25 例， 女20 例； 年齡41～76 歲， 平均（56.25±3.58）歲；病程1～8 年，平均（51.21±18.42）個(gè)月；左側(cè)發(fā)病12 例，右側(cè)發(fā)病21 例，雙側(cè)發(fā)病12例。 對(duì)照組男28 例，女17 例；年齡42～78 歲，平均（56.69±3.75）歲；病程1～7 年，平均（50.75±18.14）個(gè)月；左側(cè)發(fā)病13 例，右側(cè)發(fā)病19 例，雙側(cè)發(fā)病13例。 兩組患者一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予塞來昔布膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字J20140072）治療，200 mg/次，2 次/d，餐后口服，持續(xù)治療3 個(gè)月。 研究組給予塞來昔布膠囊聯(lián)合鹽酸氨基葡萄糖膠囊治療，塞來昔布膠囊用量用法同對(duì)照組，鹽酸氨基葡萄糖膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20143352）口服，0.75 g/次，2 次/d，持續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效以及炎癥介質(zhì)水平。（1） 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)： 使用視覺模擬評(píng)分法（VAS） 對(duì)疼痛程度實(shí)施評(píng)估， 依據(jù)疼痛緩解程度（RR） 對(duì)患者療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，RR=（治療前評(píng)分－治療后評(píng)分）/ 治療前評(píng)分×100%，RR≥60%為顯效，25%＜RR＜60%為有效，RR≤25% 為無效，顯效+有效=總有效。（2）炎癥介質(zhì)指標(biāo)包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-1（IL-1）以及白介素-6（IL-6）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組患者治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較 治療前兩組血清TNF-α、IL-1 以及IL-6 比較無明顯變化（P＞0.05）；治療后研究組血清TNF-α、IL-1 以及IL-6 等指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

表2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 IL-6（pg/ml） IL-1（ng/L） TNF-α（ng/ml）對(duì)照組研究組45 45 45 45治療前治療后治療前治療后305.86±82.81 173.52±74.26*309.52±86.24 114.85±71.41*#8.96±1.14 6.86±0.91*8.75±1.63 6.21±0.88*#0.89±0.21 0.59±0.12*0.95±0.32 0.35±0.14*#

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為一種漸進(jìn)性關(guān)節(jié)疾病，常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等癥狀[5～6]。影像學(xué)檢查可見膝關(guān)節(jié)“唇樣”間隙變窄、骨贅生成、骨質(zhì)增生以及不同程度的關(guān)節(jié)畸形。 目前臨床上對(duì)該病主要為藥物治療與非藥物治療，藥物治療主要是非甾體類抗炎藥、鎮(zhèn)痛藥，具有緩解疼痛的作用，無法抑制疾病進(jìn)展，且長(zhǎng)久應(yīng)用還會(huì)帶來諸多不良反應(yīng)[7～8]。 氨基葡萄糖是一種氨基單糖類，易滲透于蛋白多糖分子中，對(duì)蛋白多糖、陽離子、結(jié)合水極為有益，進(jìn)而形成一種黏液彈性層，具有襯墊、潤(rùn)滑功效，同時(shí)可發(fā)生抗應(yīng)激效應(yīng)，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨[9]。 此外，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞的康復(fù)以及代謝功能具有很好的作用，可刺激關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞生成蛋白多糖，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)形態(tài)與結(jié)構(gòu)[10]。 塞來昔布膠囊為特異性抑制劑，能夠減輕關(guān)節(jié)疼痛程度，且不容易誘發(fā)不良癥狀。 塞來昔布膠囊還可增強(qiáng)超氧化物歧化酶（SOD）活性，降低脂質(zhì)過氧化物（LPO）含量，延遲軟骨退變，促進(jìn)軟骨修復(fù)[11]。 但單一給藥綜合療效不太理想。

TNF-α 屬于一種肽類激素，主要由單核巨噬細(xì)胞生成，能夠有效抑制成骨細(xì)胞，對(duì)破骨細(xì)胞具有刺激功效。 此外，它也是一種極強(qiáng)的致炎因子，能夠?qū)е鹿悄讣?xì)胞形成破骨細(xì)胞活化因子，進(jìn)而抑制軟骨膠原與蛋白聚糖的形成，阻止軟骨細(xì)胞的形成，使軟骨細(xì)胞快速滅亡，損害關(guān)節(jié)軟骨。 IL-6 是IL-1 誘導(dǎo)的一種細(xì)胞因子，被視為炎癥效應(yīng)的放大因子，存在一定的多功能性，IL-6 為介導(dǎo)軟骨損壞的關(guān)鍵因子，可以使軟骨細(xì)胞發(fā)生遷徙、增殖以及形成蛋白多糖，同時(shí)還能誘發(fā)自身軟骨免疫反應(yīng)，使關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生漸進(jìn)性損傷，該炎癥介質(zhì)水平與炎癥發(fā)生率呈正比。本研究結(jié)果顯示， 治療前兩組血清TNF-α、IL-1、IL-6 比較均無明顯變化（P＞0.05），治療后研究組血清TNF-α、IL-1、IL-6 均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述， 塞來昔布聯(lián)合鹽酸氨基葡糖治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有很好的臨床療效， 能夠有效緩解患者關(guān)節(jié)觸痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。