康彥同 趙麗貞

（河南省許昌市建安區(qū)人民醫(yī)院 許昌461000）

冠心病屬于臨床常見與多發(fā)的心血管疾病，在老年群體中發(fā)病率逐年增高，且治療難度較大，預(yù)后欠佳，易增加患者致殘率與病死率，危及患者生活質(zhì)量及生命安全[1]。 目前臨床治療以調(diào)脂、擴(kuò)張血管、抗凝等為基本目標(biāo)，其中瑞舒伐他汀為新一代他汀類藥物，其不僅可起到良好的調(diào)脂作用，還能夠抗炎、抗氧化[2]，對疾病恢復(fù)起到積極作用，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于心血管疾病治療中。 近年來，中醫(yī)在冠心病治療中的應(yīng)用日益廣泛，枳實(shí)薤白桂枝湯是《金匱要略》中治療胸痹的方劑，具有通陽散結(jié)、理氣化痰之效，同時還可有效抗血栓形成，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，減輕炎癥反應(yīng)，具有確切療效[3]。 本研究觀察了枳實(shí)薤白桂枝湯聯(lián)合瑞舒伐他汀對老年冠心病患者左心室功能以及炎癥反應(yīng)的影響。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年2 月～2018 年2月診治的60 例老年冠心病患者。 根據(jù)治療方案的不同將60 例老年冠心病患者分為研究組及對照組，各30 例。 對照組男16 例，女14 例；年齡62～79 歲，平均（70.54±5.87） 歲； 病程0.5～21 年， 平均（15.42±3.60）年；心功能NYHA 分級：Ⅱ級18 例，Ⅲ級12 例。 研究組男17 例，女13 例；年齡63～81歲，平均（68.41±5.70）歲；病程0.6～23 年，平均（15.76±3.29）年；心功能NYHA 分級：Ⅱ級19 例，Ⅲ級11 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）中醫(yī)診斷符合氣滯血瘀證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，癥狀：胸滿而痛，甚或胸痛徹背，喘息咳唾，倦怠懶言，心悸氣短，舌象：舌苔白膩，脈沉弦或緊。（2）西醫(yī)診斷符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病史、臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室等檢查證實(shí)；（3）美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級為Ⅱ～Ⅲ級；（4）患者及其家屬均自愿參加并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）確診為冠心病急性心肌梗死、瓣膜性心臟病等其他心臟疾病者；（2） 重度肺功能不全及肝腎功能障礙者；（3） 近期接受大手術(shù)或發(fā)生腦血管意外者；（4）合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者。

1.4 治療方法 兩組入院后均給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、小劑量阿司匹林、β 受體阻滯劑等常規(guī)治療。 對照組在此基礎(chǔ)上予以10 mg/d 的瑞舒伐他汀鈣片（國藥準(zhǔn)字H20080240）口服治療。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合枳實(shí)薤白桂枝湯（瓜蔞20 g、薤白15 g、枳實(shí)15 g、厚樸15 g、桂枝10 g）治療，水煎服，去渣取汁液250 ml，每日1 劑，分早晚兩次溫服。 兩組均連續(xù)治療6 個月。

1.5 觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床療效。判定標(biāo)準(zhǔn)：以治療后心電圖等實(shí)驗(yàn)室檢查均恢復(fù)正常， 心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間顯著減少者為顯效；以心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查測部分恢復(fù)正常， 心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間有所減少者為有效； 以治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者為無效。 將顯效及有效之和計為治療總有效。（2）比較兩組治療前后左心室功能。應(yīng)用ALOKA-4000型彩色多普勒超聲診斷儀檢測左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末內(nèi)徑（LVESd）和心排血量（CO）。（3）比較兩組治療前后炎癥反應(yīng)水平。治療前后分別抽取空腹靜脈血5 ml，低速離心處理后收集血清樣本，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測血清白介素-6（IL-6）、基質(zhì)金屬蛋白酶-2（MMP-2）、 基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）水平。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)； 計數(shù)資料以%表示， 率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組左心室功能比較 治療前， 兩組LVEF、LVESd、CO 水平比較，組間無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組LVEF、CO 水平均較治療前升高，且研究組高于對照組（P＜0.05），兩組LVESd 水平均較治療前降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組左心室功能比較（±s）

表1 兩組左心室功能比較（±s）

CO（L/min）治療前 治療后研究組對照組組別 n LVEF（%）治療前 治療后LVESd（mm）治療前 治療后30 30 t P 40.29±6.90 41.18±6.79 0.50 0.62 65.50±9.48 53.79±8.12 5.14 0.00 41.70±5.39 42.60±5.28 0.65 0.52 30.20±3.50 36.39±3.87 6.50 0.00 3.50±0.90 3.80±0.94 1.82 0.21 5.87±1.09 4.90±0.96 3.66 0.00

2.2 兩組炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較 治療前， 兩組IL-6、MMP-2、MMP-9 水平比較， 組間無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組IL-6、MMP-2、MMP-9 水平均較治療前降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較（ng/L，±s）

表2 兩組炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較（ng/L，±s）

組別 n IL-6 MMP-2 MMP-9治療前 治療后研究組對照組治療前 治療后治療前 治療后30 30 t P 358.29±50.70 359.20±51.51 0.07 0.95 262.68±34.87 302.61±44.70 3.86 0.00 118.41±13.12 116.60±13.41 0.53 0.60 59.38±7.31 82.61±9.39 10.68 0.00 403.50±56.18 405.61±55.79 0.15 0.88 202.90±23.09 291.51±31.70 12.38 0.00

2.3 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

隨著老齡化進(jìn)程加劇以及生活方式改變，冠心病發(fā)病率日益增高，患者除表現(xiàn)為胸悶、憋氣及心悸等一系列自身癥狀外，隨病情進(jìn)展可誘發(fā)臟器灌流不足，造成體循環(huán)和肺循環(huán)淤血，靜脈血回流異常，引起心衰[6]。 目前，他汀類藥物在冠心病治療中應(yīng)用廣泛，該藥不單可通過抑制羥甲基戊二酰輔酶A 還原酶活性以達(dá)強(qiáng)效調(diào)脂作用，還能有效修復(fù)并改善血管內(nèi)皮功能，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子及蛋白分子的表達(dá)，以穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化進(jìn)展，使疾病病理過程發(fā)生逆轉(zhuǎn)，達(dá)到治療的目的[7]。

冠心病歸屬于中醫(yī)學(xué)中“胸痹、心痛”等范疇，在《繼志堂醫(yī)案·痹氣門》中提到：“胸痛徹背，是名胸痹……，此不惟痰濁，且有瘀血，交阻隔間”，指出痰濁、瘀血均為胸痹的重要致病因素[8]，故當(dāng)以理氣化痰、通陽散結(jié)為治療原則。 本研究所用方為枳實(shí)薤白桂枝湯，方中薤白性溫、味辛苦，歸肺、胃、大腸經(jīng)，可起到理氣寬胸、通陽散結(jié)之效，現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)[9]，其在止痛、降血脂、抗血栓、抗動脈粥樣硬化等方面均具有顯著改善作用；瓜蔞甘、微苦、寒，歸肺、胃經(jīng)，具有通陽散結(jié)、清熱化痰、利氣寬胸之效；枳實(shí)性味苦寒，具有破氣消積、化痰散痞之功，亦有顯著抗心肌缺血及抗血小板聚集作用；厚樸性溫、味辛苦，歸脾、胃、肺、大腸經(jīng)，具有燥濕消痰、下氣寬中、健胃消食之功；桂枝辛溫發(fā)散，歸心、肺、膀胱經(jīng)，可疏散風(fēng)寒之邪外出，并起到助陽化氣、溫經(jīng)通脈之效。 諸藥合用，共奏寧心復(fù)脈、通陽散結(jié)、理氣化痰之效。 基于此， 本研究采用枳實(shí)薤白桂枝湯聯(lián)合瑞舒伐他汀治療老年冠心病，結(jié)果顯示，研究組臨床療效及治療后的LVEF、CO 水平均較對照組更高，而LVESd 水平較對照組更低，提示聯(lián)合治療可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，共同調(diào)節(jié)左心室功能。有研究結(jié)果顯示，伴有動脈粥樣硬化患者相對而言更容易累積冠狀動脈病變， 炎性反應(yīng)是貫穿冠心病各個病變階段的重要病理改變，同時參與動脈粥樣斑塊不穩(wěn)定或破裂過程， 可直觀反映冠心病多支病變患者病情的嚴(yán)重程度[10]。 本研究中，研究組治療后IL-6、MMP-2、MMP-9 水平較對照組低， 提示枳實(shí)薤白桂枝湯聯(lián)合瑞舒伐他汀能夠在一定程度上降低老年冠心病患者多支病變的炎性反應(yīng)程度、抑制炎癥介質(zhì)的分泌，有助于提升其斑塊穩(wěn)定性。

綜上所述， 枳實(shí)薤白桂枝湯聯(lián)合瑞舒伐他汀可明顯改善老年冠心病患者左心室功能， 同時能在一定程度上緩解冠脈的血管炎癥反應(yīng)， 利于提升整體療效。