楊濤

（河南省濟源市腫瘤醫(yī)院腫瘤內科 濟源454650）

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，會對患者消化系統(tǒng)造成極大損害，累及肝腎等重要器官，導致患者肝腎功能受損，出現(xiàn)惡病質，嚴重威脅患者生命安全[1～2]。 但胃癌早期癥狀并不會引起人們關注，等到確診已經到了中晚期，根治機會渺小，采用藥物控制成為這時期最主要的治療方式[3～4]。 相關研究表明，中醫(yī)方劑六君子湯能有效緩解脾氣虛弱型晚期胃癌患者的癥狀，提高其生活質量。本研究探討六君子湯加減治療脾氣虛弱型晚期胃癌患者的療效。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年4 月～2019 年6月收治的脾氣虛弱型晚期胃癌患者114 例為研究對象。 納入標準：經影像學、病理學檢查確診為胃癌晚期； 中醫(yī)辨證為脾氣虛弱型； 預計生存時間＞6 個月；患者及家屬對研究內容知情并簽署知情同意書。排除標準：肝腎功能不全；精神異常；妊娠期或哺乳期。采用抽簽法將114 例患者分為觀察組和對照組，各57 例。 觀察組男38 例，女19 例；年齡37～76 歲，平均（56.83±4.25）歲。 對照組男37 例，女20 例；年齡38～75 歲，平均（57.05±4.17）歲。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用吉西他濱聯(lián)合順鉑治療， 鹽酸吉西他濱（國藥準字H20030105）1 000 mg/m2， 靜脈滴注， 第1、8 天； 順鉑（國藥準字H53021740）20 mg/m2，靜脈滴注，第1～3 天。 3 周為一個療程，共四個療程。 觀察組在對照組治療基礎上采用六君子湯加減（人參15 g、半夏5 g、陳皮15 g、白術15 g、甘草5 g、茯苓5 g）治療。 咳血加白茅根、仙鶴草，胸痛嚴重加白芍、元胡，咳嗽嚴重加桔梗、杏仁。 400 ml 清水煎熬，熬至200 ml，去渣留汁，早晚服用，1 劑/d。 3 周為一個療程，共四個療程。

1.3 觀察指標 （1）觀察兩組臨床癥狀變化情況，包括消瘦、腹脹、腹痛、腹瀉、便秘、嘔吐等，以判斷治療效果。 完全緩解，腫瘤病灶完全消失，臨床癥狀消失；部分緩解，腫瘤物最大直徑縮小≥50%，臨床癥狀改善顯著，無新病灶出現(xiàn)；穩(wěn)定，腫瘤物最大直徑縮?。?0%，或增大＜25%，臨床癥狀有所改善，無新病灶出現(xiàn)；進展，腫瘤物的最大直徑增大≥25%，臨床癥狀無改善，且有新病灶出現(xiàn)。治療總有效率=（完全緩解例數+部分緩解例數+穩(wěn)定例數）/總例數×100%。（2）采用世界衛(wèi)生組關于生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）對兩組患者的生存質量進行評估，包括心理狀態(tài)、軀體功能、物質功能及社會功能4 個項目，每項總分100 分，分值與生存質量成正比。

1.4 統(tǒng)計學方法 數據分析采用SPSS22.0 軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為94.74%，明顯高于對照組的73.68%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組治療前后生存質量評分比較 治療前兩組生存質量評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）； 兩組治療后生存質量評分均較治療前提高，且觀察組提高幅度大于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后生存質量評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后生存質量評分比較（分，±s）

社會功能治療前 治療后觀察組對照組組別 n 心理狀態(tài)治療前 治療后軀體功能治療前 治療后物質功能治療前 治療后57 57 t P 32.58±6.83 32.63±6.64 0.04 0.48 71.62±7.16 54.27±6.65 13.41 0.00 42.52±5.28 42.84±5.36 0.32 0.37 74.13±5.36 60.28±5.72 13.34 0.00 46.31±4.75 46.45±4.53 0.16 0.44 73.19±4.38 62.89±4.56 12.30 0.00 39.56±3.85 39.78±3.95 0.30 0.38 69.28±6.13 52.74±5.83 14.76 0.00

3 討論

胃癌早期并無顯著特征，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀并不會引起重視， 因此錯過了最佳治療時間。腫瘤不斷生長，癥狀逐漸明顯，已經對患者胃腸系統(tǒng)造成了顯著影響，才引起患者重視，但這時已經到了胃癌中晚期，多數患者已經失去了手術治療指征，無法根治[5～6]。 胃癌發(fā)展到晚期，患者的身體變羸弱，各項機能退化顯著，耐藥性變差，在接受藥物化療時會產生多種嚴重并發(fā)癥，降低治療效果，且會對身體造成嚴重傷害，增加患者痛苦，嚴重影響其生存質量[7]。

胃癌西醫(yī)化療多采用吉西他濱聯(lián)合順鉑，前者屬于脫氧胞苷類似物， 能對腫瘤細胞DNA 合成起到抑制作用[8～9]；后者屬于細胞周期非特異性藥物，可對癌細胞DNA 復制產生抑制， 并破壞癌細胞結構[10]。 兩者聯(lián)合使用能有效治療胃癌，緩解患者癥狀，但由于晚期胃癌患者體質較差，治療期間極易出現(xiàn)多種不良反應。 晚期胃癌治療目標主要是緩解患者的臨床癥狀，延長患者生命并提高其生存質量[11]。胃癌歸屬于中醫(yī)學“痞滿、積聚、胃脘痛”范疇，脾氣虛弱型胃癌是由于脾氣虛弱，外邪入侵，脾虛濕困，升降失常導致。因此中醫(yī)治療多以扶正固表、去除邪氣為主要方法[12～13]。 采用六君子湯加減治療脾氣虛弱型晚期胃癌符合中醫(yī)學“虛則補、實則瀉”治療原則，以人參、半夏、陳皮、白術、甘草等補充正氣，以提高機體免疫力，增加抵御邪氣的能力，從而有效緩解晚期胃癌癥狀。 同時，根據中醫(yī)辨證論治，按照患者具體癥狀進行藥物加減，以起到對癥治療的目的，提升治療效果。 本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組患者生存質量評分明顯高于對照組（P＜0.05），說明六君子湯加減能有效改善脾氣虛弱型晚期胃癌患者免疫功能，提升患者生存質量，效果顯著。