付新娜

（河南省駐馬店市第二中醫(yī)院 駐馬店463003）

圍絕經(jīng)期功血主要與卵巢功能衰退、內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增厚、月經(jīng)異常，而嚴重出血或長時間出血會使患者出現(xiàn)貧血、休克[1]。 臨床治療圍絕經(jīng)期功血常采用診斷性刮宮術(shù)，雖可迅速止血，但不良反應(yīng)較多，且易復(fù)發(fā)。 米非司酮為常用抗孕激素，可拮抗孕激素受體，改善血清性激素水平，但單獨使用對部分患者效果欠佳。 左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)為含有孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器，作用時間久，安全性較高。 本研究選取我院收治的圍絕經(jīng)期功血患者92 例進行了分組研究，從止血總有效率、血清性激素水平、子宮內(nèi)膜厚度等方面分析了左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)聯(lián)合米非司酮對圍絕經(jīng)期功血的治療價值。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年3 月我院收治的92 例圍絕經(jīng)期功血患者作為研究對象，按治療方法的不同分為試驗組與參照組，每組46 例。試驗組年齡41～56 歲，平均年齡（46.13±2.05）歲；病程2～7 個月，平均病程（5.39±0.74）個月；體質(zhì)量指數(shù)17～24 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（22.13±0.92）kg/m2。 參照組年齡42～55 歲， 平均年齡（46.89±2.41）歲；病程2～8 個月，平均病程（5.72±0.97）個月； 體質(zhì)量指數(shù)17～25 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（22.51±1.03）kg/m2。 兩組患者的年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中圍絕經(jīng)期功血診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)B 超、宮腔鏡檢查及臨床檢查確診為圍絕經(jīng)期功血；近3 個月內(nèi)未使用過激素類藥物；子宮內(nèi)膜厚度≥5 mm；無左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)宮內(nèi)放置禁忌證； 既往無節(jié)育器宮內(nèi)脫落史；患者知曉本研究，并自愿簽訂知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)源性或子宮器質(zhì)性疾病所致功血；合并嚴重婦科炎癥；合并惡性腫瘤；濫用抗生素所致異常出血；臨床資料不完整；既往有米非司酮藥物過敏史；合并心、肝、腎等臟器功能障礙；依從性差無法遵醫(yī)用藥；伴有嚴重意識障礙無法配合本研究。

1.3 治療方法

1.3.1 參照組 行診斷性刮宮術(shù)后， 予以米非司酮片（國藥準(zhǔn)字H20000648），診斷性刮宮術(shù)5 d 后開始口服，10 mg/次，1 次/d，用藥3 個月。

1.3.2 試驗組 在參照組的基礎(chǔ)上使用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（國藥準(zhǔn)字J20140088）。 診斷性刮宮術(shù)5 d 后，將左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)置入宮腔內(nèi)，置入前檢查宮腔情況，確保無肌瘤和宮腔粘連，嚴格按照操作說明書操作，B 超檢查保證位置放置準(zhǔn)確。

1.4 觀察指標(biāo) （1）止血總有效率。 判定標(biāo)準(zhǔn)：5 d以內(nèi)止血為顯效；7 d 以內(nèi)止血為有效；7 d 以上未止血為無效。顯效、有效計入止血總有效。（2）兩組治療前及治療3 個月后血清促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）水平。 取患者晨起空腹靜脈血4 ml，離心，取血清，采用電化學(xué)發(fā)光法測定血清FSH、LH水平，試劑盒購自武漢博士康生物工程有限公司，嚴格按照說明書操作。（3）兩組治療前、治療3 個月后月經(jīng)量和子宮內(nèi)膜厚度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血效果比較 試驗組止血總有效率（91.30%）較參照組（73.91%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組止血效果比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后血清性激素水平比較 治療前，兩組血清FSH、LH 水平相比較無顯著差異（P＞0.05）；治療3 個月后，兩組血清FSH、LH 水平均較同組治療前降低，且試驗組血清FSH、LH 水平較參照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后血清性激素水平比較（U/L，±s）

表2 兩組治療前后血清性激素水平比較（U/L，±s）

組別 n試驗組參照組FSH治療前 治療3 個月后 t P LH治療前 治療3 個月后 t P 46 46 35.197 14.458＜0.001＜0.001 22.332 10.874＜0.001＜0.001 tP 12.29±1.03 12.51±1.09 0.995 0.322 5.49±0.81 9.34±1.01 20.169＜0.001 9.06±1.04 9.41±1.06 1.599 0.113 5.09±0.61 7.30±0.78 15.137＜0.001

2.3 兩組治療前后月經(jīng)量和子宮內(nèi)膜厚度比較治療前，兩組月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度相比較無顯著差異（P＞0.05）；治療3 個月后，試驗組月經(jīng)量較參照組少，子宮內(nèi)膜厚度較參照組薄，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組治療前后月經(jīng)量和子宮內(nèi)膜厚度比較（±s）

表3 兩組治療前后月經(jīng)量和子宮內(nèi)膜厚度比較（±s）

子宮內(nèi)膜厚度（mm）治療前 治療3 個月后試驗組參照組組別 n 月經(jīng)量（ml）治療前 治療3 個月后46 46 4.12±0.74 5.36±0.91 tP 162.13±21.04 157.26±20.58 1.122 0.265 57.39±9.87 94.35±16.84 12.842＜0.001 11.34±1.45 10.96±1.19 1.374 0.173 7.170＜0.001

3 討論

圍絕經(jīng)期功血病因復(fù)雜，臨床治療難度大，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，因圍絕經(jīng)期功血導(dǎo)致的子宮切除患者在全部子宮切除患者中占比為20%～30%[3]。 診斷性刮宮術(shù)可刮除子宮內(nèi)膜退行性病變組織，迅速產(chǎn)生止血作用，但若刮宮不徹底，則無法達到預(yù)期止血效果。 米非司酮可抑制孕激素受體活性，穩(wěn)定患者體內(nèi)性激素水平，抑制腺體增生和子宮內(nèi)膜增厚，并能降低子宮內(nèi)膜血供， 增加血管基質(zhì)， 改善出血情況[4～5]。 左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)為宮內(nèi)給藥系統(tǒng)，每天緩慢釋放藥物，藥效可維持5 年，且日劑量低，副作用小[6]。 同時，左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)置入宮腔后能在子宮內(nèi)膜處形成藥物聚集，產(chǎn)生局部孕激素作用，可減少宮腔內(nèi)雌激素受體合成，抑制子宮內(nèi)膜血管生成，促使腺體萎縮，使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，減小子宮內(nèi)膜厚度，改善子宮出血；并能降低子宮內(nèi)膜對雌二醇的敏感性，影響微血管發(fā)育，抑制子宮內(nèi)膜增生，抑制排卵，減少月經(jīng)量[7]。 本研究對圍絕經(jīng)期功血患者予以左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)聯(lián)合米非司酮治療， 結(jié)果顯示， 試驗組止血總有效率（91.30%）較參照組（73.91%）高（P＞0.05），可見二者聯(lián)合能提高止血總有效率。治療3 個月后，試驗組血清FSH、LH 水平較參照組低，試驗組月經(jīng)量較參照組少，子宮內(nèi)膜厚度較參照組?。≒＜0.05），表明左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)聯(lián)合米非司酮可降低患者血清性激素水平，改善子宮內(nèi)膜厚度，減少月經(jīng)量。 分析其原因， 左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)可降低雌激素受體合成量， 米非司酮可作用于丘腦-垂體-卵巢系統(tǒng)，二者聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，降低血清性激素水平。