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        醒腦靜注射液聯(lián)合納洛酮對(duì)急性酒精中毒患者神志恢復(fù)時(shí)間的影響

        2020-08-01 02:14:20賈永軍
        關(guān)鍵詞:神志納洛酮醒腦

        賈永軍

        原陽縣中心醫(yī)院內(nèi)科,河南 新鄉(xiāng) 453500

        急性酒精中毒(acute alcoholism,AA)是指人體服用大劑量酒類飲料后,過量乙醇在腦組織中蓄積,進(jìn)而導(dǎo)致中樞神經(jīng)呈興奮或抑制狀態(tài)的現(xiàn)象,可對(duì)患者消化、心血管等系統(tǒng)造成一定損傷,嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭,威脅患者生命安全[1]。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜脈注射納洛酮是目前臨床搶救AA患者的常用方式,但部分患者神志恢復(fù)較慢,臟器損傷較為明顯。采取有效搶救方案,盡早恢復(fù)患者意識(shí),加快其肢體活動(dòng)功能恢復(fù),避免臟器損傷是目前臨床研究的重要課題。本研究采用對(duì)照研究,旨在探討醒腦靜注射液輔助應(yīng)用效果。如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。選取我院AA患者147例(2018年1月—2019年9月),按治療方案不同分聯(lián)合組(n=74)、對(duì)照組(n=73)。聯(lián)合組男68例,女6例;年齡23~60歲,平均(41.37±8.92)歲;中毒程度:輕中度42例,重度32例;飲酒至急救時(shí)間1.1~4.2h,平均(2.62±0.74)h;對(duì)照組男67例,女6例;年齡22~59歲,平均(40.63±8.85)歲;中毒程度:輕中度42例,重度31例;飲酒至急救時(shí)間1.1~4.1h,平均(2.54±0.72)h;兩組性別、年齡、中毒程度、飲酒至急救時(shí)間等基礎(chǔ)資料均衡可比(P>0.05)。

        1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):均由過量飲酒導(dǎo)致;均存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮或抑制癥狀;抽血檢查結(jié)果顯示乙醇濃度均為54~87 mmol/L;家屬知曉研究并簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):其他原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常;合并器質(zhì)性基礎(chǔ)疾病;合并AA性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥;瀕臨死亡患者;惡性腫瘤;既往精神類疾病史。

        1.3方法 均予以吸氧、維持水電解質(zhì)、酸堿平衡、利尿、保暖、護(hù)胃、護(hù)肝等基礎(chǔ)治療,并實(shí)施心電監(jiān)護(hù)。

        1.3.1對(duì)照組 采用納洛酮(成都苑東生物制藥股份有限公司生產(chǎn),H20053317)治療:首先依據(jù)中毒程度給予納洛酮0.4~0.8 mg靜脈推注,隨后將1.2~2.0 mg納洛酮加至250 ml 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注,并于1 h內(nèi)滴完,重度中毒患者可視恢復(fù)情況于滴注完畢1 h后重復(fù)使用,直至神志恢復(fù),納洛酮?jiǎng)┝俊? mg/d。

        1.3.2聯(lián)合組 醒腦靜注射液(大理藥業(yè)股份有限公司廠家,Z53021639)輔助:根據(jù)患者中毒程度將20~30 ml醒腦靜注射液加至250 ml 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注,重度中毒患者可視恢復(fù)情況于滴注完畢1 h后重復(fù)使用,直至神志恢復(fù),醒腦靜注射液劑量≤100 ml/d。

        1.4觀察指標(biāo) ①兩組神志恢復(fù)時(shí)間:?jiǎn)局苄眩庾R(shí)清楚,可正確回答問題即認(rèn)定為神志恢復(fù)。②兩組肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間:各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常,可自主下床活動(dòng),且動(dòng)作協(xié)調(diào)即認(rèn)定為肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。③兩組治療前后血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平:采集外周靜脈血約3 ml,離心取血清,采用日立公式生產(chǎn)的全自動(dòng)生化分析儀7600以ELISA法測(cè)定。

        2 結(jié) 果

        2.1神志、肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間 聯(lián)合組神志恢復(fù)時(shí)間、肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間分別為(1.73±0.26)h、(4.97±0.64)h,均短于對(duì)照組(3.04±0.41)h、(7.68±0.73)h(t1=23.167,P1<0.001;t2=23.942,P2<0.001)。

        2.2血清SOD、MDA水平 治療前兩組血清SOD、MDA水平比較無顯著差異(P>0.05),治療后聯(lián)合組血清SOD水平高于對(duì)照組,MDA水平低于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

        表1 兩組血清SOD、MDA水平比較

        3 討 論

        當(dāng)酒精超過肝臟代謝能力時(shí),過量乙醇及代謝產(chǎn)物乙醛易蓄積于體內(nèi)并通過血腦屏障進(jìn)入大腦,引起一定程度應(yīng)激反應(yīng),促進(jìn)阿片樣物質(zhì)釋放,進(jìn)而導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常[2]。納洛酮是一種常用阿片受體拮抗劑,與嗎啡結(jié)構(gòu)相類似,可抑制阿片肽神經(jīng)細(xì)胞損傷作用,糾正神經(jīng)遞質(zhì)紊亂,改善腦循環(huán),減輕神經(jīng)功能損傷,進(jìn)而減輕AA患者中樞神經(jīng)癥狀,具有一定催醒作用[3]。醒腦靜注射液是從麝香、郁金、冰片等中藥中提取而來的一種中成藥,屬芳香開竅類藥物,諸藥合用可有效發(fā)揮開竅醒神、清熱化痰、活血通瘀之功效?,F(xiàn)代研究顯示,靜脈給藥后,醒腦靜注射液能夠快速穿透血腦屏障,發(fā)揮抗氧化及清除自由基作用,同時(shí)還能夠改善血管通透性,減輕腦組織腫脹狀態(tài),提高腦細(xì)胞代謝功能,增強(qiáng)其缺氧耐受性[4]。AA患者體內(nèi)蓄積有大量乙醇,易使脂質(zhì)過氧化造成組織細(xì)胞損傷,使機(jī)體產(chǎn)生大量氧自由基,導(dǎo)致血清MDA水平異常升高,SOD活性降低,從而使患者病情呈進(jìn)行式加重,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血清SOD、MDA水平可有效反應(yīng)患者機(jī)體氧化應(yīng)激狀態(tài)及病情程度[5]。本研究聯(lián)合組神志恢復(fù)時(shí)間、肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組,治療后血清SOD水平高于對(duì)照組,MDA水平低于對(duì)照組(P<0.05),說明聯(lián)合治療可有效緩解AA患者機(jī)體氧化應(yīng)激水平,促進(jìn)其神志、肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。在納洛酮基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用醒腦靜注射液可有效發(fā)揮藥物協(xié)同作用,減輕氧化應(yīng)激反應(yīng),進(jìn)而有效避免腦細(xì)胞損傷,促進(jìn)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)。

        綜上可知,醒腦靜注射液聯(lián)合納洛酮可有效緩解AA患者機(jī)體氧化應(yīng)激水平,促進(jìn)其神志、肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。

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