賈永軍

原陽縣中心醫(yī)院內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453500

急性酒精中毒(acute alcoholism,AA)是指人體服用大劑量酒類飲料后，過量乙醇在腦組織中蓄積，進(jìn)而導(dǎo)致中樞神經(jīng)呈興奮或抑制狀態(tài)的現(xiàn)象，可對(duì)患者消化、心血管等系統(tǒng)造成一定損傷，嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭，威脅患者生命安全[1]。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜脈注射納洛酮是目前臨床搶救AA患者的常用方式，但部分患者神志恢復(fù)較慢，臟器損傷較為明顯。采取有效搶救方案，盡早恢復(fù)患者意識(shí)，加快其肢體活動(dòng)功能恢復(fù)，避免臟器損傷是目前臨床研究的重要課題。本研究采用對(duì)照研究，旨在探討醒腦靜注射液輔助應(yīng)用效果。如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。選取我院AA患者147例(2018年1月—2019年9月)，按治療方案不同分聯(lián)合組(n=74)、對(duì)照組(n=73)。聯(lián)合組男68例，女6例；年齡23～60歲，平均(41.37±8.92)歲；中毒程度：輕中度42例，重度32例；飲酒至急救時(shí)間1.1～4.2h，平均(2.62±0.74)h；對(duì)照組男67例，女6例；年齡22～59歲，平均(40.63±8.85)歲；中毒程度：輕中度42例，重度31例；飲酒至急救時(shí)間1.1～4.1h，平均(2.54±0.72)h；兩組性別、年齡、中毒程度、飲酒至急救時(shí)間等基礎(chǔ)資料均衡可比(P>0.05)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均由過量飲酒導(dǎo)致；均存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮或抑制癥狀；抽血檢查結(jié)果顯示乙醇濃度均為54～87 mmol/L；家屬知曉研究并簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常；合并器質(zhì)性基礎(chǔ)疾??；合并AA性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥；瀕臨死亡患者；惡性腫瘤；既往精神類疾病史。

1.3方法 均予以吸氧、維持水電解質(zhì)、酸堿平衡、利尿、保暖、護(hù)胃、護(hù)肝等基礎(chǔ)治療，并實(shí)施心電監(jiān)護(hù)。

1.3.1對(duì)照組 采用納洛酮(成都苑東生物制藥股份有限公司生產(chǎn)，H20053317)治療：首先依據(jù)中毒程度給予納洛酮0.4～0.8 mg靜脈推注，隨后將1.2～2.0 mg納洛酮加至250 ml 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，并于1 h內(nèi)滴完，重度中毒患者可視恢復(fù)情況于滴注完畢1 h后重復(fù)使用，直至神志恢復(fù)，納洛酮?jiǎng)┝俊? mg/d。

1.3.2聯(lián)合組 醒腦靜注射液(大理藥業(yè)股份有限公司廠家，Z53021639)輔助:根據(jù)患者中毒程度將20～30 ml醒腦靜注射液加至250 ml 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，重度中毒患者可視恢復(fù)情況于滴注完畢1 h后重復(fù)使用，直至神志恢復(fù)，醒腦靜注射液劑量≤100 ml/d。

1.4觀察指標(biāo) ①兩組神志恢復(fù)時(shí)間：喚之能醒，意識(shí)清楚，可正確回答問題即認(rèn)定為神志恢復(fù)。②兩組肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間：各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常，可自主下床活動(dòng)，且動(dòng)作協(xié)調(diào)即認(rèn)定為肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。③兩組治療前后血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平：采集外周靜脈血約3 ml，離心取血清，采用日立公式生產(chǎn)的全自動(dòng)生化分析儀7600以ELISA法測(cè)定。

2 結(jié) 果

2.1神志、肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間 聯(lián)合組神志恢復(fù)時(shí)間、肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間分別為(1.73±0.26)h、(4.97±0.64)h，均短于對(duì)照組(3.04±0.41)h、(7.68±0.73)h(t1=23.167，P1<0.001；t2=23.942，P2<0.001)。

2.2血清SOD、MDA水平 治療前兩組血清SOD、MDA水平比較無顯著差異(P>0.05)，治療后聯(lián)合組血清SOD水平高于對(duì)照組，MDA水平低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血清SOD、MDA水平比較

3 討 論

當(dāng)酒精超過肝臟代謝能力時(shí)，過量乙醇及代謝產(chǎn)物乙醛易蓄積于體內(nèi)并通過血腦屏障進(jìn)入大腦，引起一定程度應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)阿片樣物質(zhì)釋放，進(jìn)而導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常[2]。納洛酮是一種常用阿片受體拮抗劑，與嗎啡結(jié)構(gòu)相類似，可抑制阿片肽神經(jīng)細(xì)胞損傷作用，糾正神經(jīng)遞質(zhì)紊亂，改善腦循環(huán)，減輕神經(jīng)功能損傷，進(jìn)而減輕AA患者中樞神經(jīng)癥狀，具有一定催醒作用[3]。醒腦靜注射液是從麝香、郁金、冰片等中藥中提取而來的一種中成藥，屬芳香開竅類藥物，諸藥合用可有效發(fā)揮開竅醒神、清熱化痰、活血通瘀之功效?，F(xiàn)代研究顯示，靜脈給藥后，醒腦靜注射液能夠快速穿透血腦屏障，發(fā)揮抗氧化及清除自由基作用，同時(shí)還能夠改善血管通透性，減輕腦組織腫脹狀態(tài)，提高腦細(xì)胞代謝功能，增強(qiáng)其缺氧耐受性[4]。AA患者體內(nèi)蓄積有大量乙醇，易使脂質(zhì)過氧化造成組織細(xì)胞損傷，使機(jī)體產(chǎn)生大量氧自由基，導(dǎo)致血清MDA水平異常升高，SOD活性降低，從而使患者病情呈進(jìn)行式加重，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血清SOD、MDA水平可有效反應(yīng)患者機(jī)體氧化應(yīng)激狀態(tài)及病情程度[5]。本研究聯(lián)合組神志恢復(fù)時(shí)間、肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，治療后血清SOD水平高于對(duì)照組，MDA水平低于對(duì)照組(P<0.05)，說明聯(lián)合治療可有效緩解AA患者機(jī)體氧化應(yīng)激水平，促進(jìn)其神志、肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。在納洛酮基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用醒腦靜注射液可有效發(fā)揮藥物協(xié)同作用，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而有效避免腦細(xì)胞損傷，促進(jìn)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)。

綜上可知，醒腦靜注射液聯(lián)合納洛酮可有效緩解AA患者機(jī)體氧化應(yīng)激水平，促進(jìn)其神志、肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。