曹海利

（利辛縣人民醫(yī)院，安徽 亳州 236700）

心房顫動（房顫）是一種最常見的持續(xù)性心律失常[1]。此病的發(fā)病率可隨著患者年齡的增長而增加。有研究指出，75 歲以上老年人房顫的發(fā)病率約為10%。此病患者的病情若得不到有效的控制，可發(fā)生心力衰竭[2]。華法林是臨床上常用的一種抗凝劑。本文將利辛縣人民醫(yī)院收治的80 例房顫合并心力衰竭患者作為研究對象，探討用華法林對其進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017 年1 月至2019 年11 月期間利辛縣人民醫(yī)院收治的80 例房顫合并心力衰竭患者。其病情均符合房顫合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且其均自愿參與本次研究。其中，排除對華法林、阿司匹林等本研究中所用的藥物過敏、不能堅持用藥及病歷資料缺失的患者。將這些患者按照治療方法的不同分為觀察組（n=40）與對照組（n=40）。觀察組患者的年齡為59 ～80 歲，平均年齡為（70.02±4.13）歲；其中，男女分別有23 例和17 例。美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級為Ⅱ級的患者有10 例，為Ⅲ級的患者有19 例，為Ⅳ級的患者有11 例。對照組患者的年齡為57 ～81 歲，平均年齡為（69.36±3.84）歲；其中，男女分別有24 例和16 例。NYHA 心功能分級為Ⅱ級的患者有8 例，為Ⅲ級的患者有20 例，為Ⅳ級的患者有12 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，使用的藥物有鎮(zhèn)靜劑、利尿劑、強心劑、β 受體阻滯劑及血管擴(kuò)張劑等。在此基礎(chǔ)上，用阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：亞寶藥業(yè)太原制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H14024002）對對照組患者進(jìn)行治療，其用法是：口服，每次服100 mg，每天服1 次，共用藥6個月。用華法林（生產(chǎn)企業(yè)：上海上藥信誼藥廠有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31022123）對觀察組患者進(jìn)行治療，其用法是：口服，起始劑量為1.25 mg/ 次，1 次/d。用藥3 d 后，將此藥的用量增至2.5 mg/ 次，1 次/d。在用藥期間，密切監(jiān)測患者國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR，INR 為患者凝血酶原時間與正常對照凝血酶原時間之比的ISI 次方，ISI 為國際敏感度指數(shù)）的變化情況，根據(jù)其INR 合理調(diào)整華法林的用量（每次以0.5 mg 的幅度進(jìn)行增減），使其INR 保持在2 ～3 之間[3]。共用藥6 個月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效（用顯效、有效和無效評估其療效）及用藥期間其發(fā)生不良反應(yīng)的情況。顯效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀和體征明顯減輕，其在用藥后的半年內(nèi)未發(fā)生血栓栓塞性疾病。有效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀和體征有所減輕，其在用藥后的半年內(nèi)未發(fā)生血栓栓塞性疾病。無效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀和體征未減輕，或其在用藥后的半年內(nèi)發(fā)生血栓栓塞性疾病?？傆行?（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。治療后，對兩組患者進(jìn)行3 年的隨訪，比較其發(fā)生不良事件（如死亡、肺栓塞、腦梗死等）的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 24.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率為97.5%（39/40），其中治療效果為顯效的患者有27 例，為有效的患者有12 例，為無效的患者有1 例。對照組患者治療的總有效率為85%（34/40），其中治療效果為顯效的患者有16 例，為有效的患者有18 例，為無效的患者有6 例。觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P ＜0.05。

2.2 對比用藥期間兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

用藥期間，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

2.3 對比治療后的3 年內(nèi)兩組患者發(fā)生不良事件的情況

治療后的3 年內(nèi)，觀察組患者與對照組患者不良事件的發(fā)生率分別為2.5% 與15%，二者相比，P ＜0.05。詳見表2。

表1 對比用藥期間兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

表2 對比治療后的3 年內(nèi)兩組患者發(fā)生不良事件的情況[n（%）]

3 討論

房顫是指心房節(jié)律起搏點出現(xiàn)的異位性心動過速。此病患者的病情若得不到有效的控制，可影響其心房的收縮功能，減少其心肌的血流灌注，進(jìn)而可導(dǎo)致其發(fā)生心力衰竭。目前，臨床上對房顫合并心力衰竭患者進(jìn)行治療的原則主要是恢復(fù)其竇性心律、控制其快速心室率、改善其心功能、防止其發(fā)生血栓栓塞性疾病等。華法林是一種豆香素類抗凝藥。此藥可競爭性地抑制肝臟中維生素K 參與的凝血因子的合成，進(jìn)而可起到抗凝的作用[4]。在使用華法林對房顫合并心力衰竭患者進(jìn)行治療時，應(yīng)密切監(jiān)測其INR 的變化情況，根據(jù)其INR 合理調(diào)整華法林的用量。

本次研究的結(jié)果證實，對房顫合并心力衰竭患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用華法林對其進(jìn)行治療能顯著提高其療效，降低其肺栓塞、腦梗死等不良事件的發(fā)生率，且用藥的安全性較高。