袁文霞 韓剛 雷濤

(1.富縣人民醫(yī)院內二科，陜西 延安 727500；2.延安大學附屬醫(yī)院心腦血管?？撇^(qū)神經重癥醫(yī)學科，陜西 延安 716000)

急性缺血性腦卒中(AIS)是臨床心腦血管危急重癥，患者殘疾率、死亡率均高。患者住院治療符合出院指征后，再次卒中的幾率較大，文獻[1-3]顯示，AIS患者出院后1年內再次卒中的幾率約為30%。分析影響AIS患者再次卒中的相關因素及危險因素，是制定預防AIS患者再次卒中的基礎。近年來臨床對此研究也較多。本文主要分析缺血性腦卒中患者再次卒中的危險因素。

1 資料與方法

1.1臨床資料 將我院2015年10月至2018年9月收治的80例缺血性腦卒中患者按出院后1年內是否再次腦卒中發(fā)作分為觀察組(n=29)和對照組(n=51)。納入患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[4]中對急性缺血性腦卒中的診斷標準；出院后1年內均行1，3，6，12個月隨訪，資料保存完整。隨訪均進行體征檢查明確是否出現(xiàn)新體征，均行NIHSS測評是否出現(xiàn)增加；出院后的6，12月隨訪均行顱腦CT檢查排除腦出血，均經MRI檢查明確是否出現(xiàn)新病灶，根據(jù)上述檢測指標判斷是否出現(xiàn)再次卒中。已排除其它原因再次住院治療者及臨床資料保存不完整者。

1.2方法 收集整理臨床資料(性別、年齡、體重指數(shù)、腦卒中家族史、吸煙史、AIS病因分型(大動脈粥樣硬化、小動脈閉塞型、栓塞)、入院NIHSS評分、合并高血壓、合并糖尿病、低密度脂蛋白水平、阿司匹林抵抗、氯吡格雷抵抗、遵醫(yī)及隨訪、醫(yī)療保險狀況、經濟收入、活動能力受限、勞動力喪失、抑郁和焦慮。并根據(jù)患者在1年內隨訪中或者卒中發(fā)病再次住院治療的幾率，明確是否為AIS再次卒中住院。采用單因素分析法對兩組患者的臨床資料進行分析，對于差異有統(tǒng)計學意義的指標納入多因素Logistic系統(tǒng)行高危因素分析。比較兩組患者預后結果。對兩組患者的人口學治療、腦卒中病情治療、遵醫(yī)治療隨訪情況等治療進行分組整理統(tǒng)計，行組間比較，差異有統(tǒng)計學意義的指標納入多因素Logistic系統(tǒng)行危險因素分析。

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，將相關因素調查統(tǒng)計的內容作為變量，計量資料采用體檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，然后將卡方檢驗中具有差異性的單因素進行多因素Logostic分析，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1單因素分析 結果顯示，年齡、吸煙史、合并高血壓、高LDL、病因分型、阿司匹林抵抗、氯吡格雷抵抗、入院NIHSS評分、遵醫(yī)及隨訪、醫(yī)療保險狀況為影響缺血性腦卒中患者再次卒中的相關因素(P<0.05)；性別、體重指數(shù)、糖尿病、經濟收入、活動能力、勞動能力、HAMD、HAMA為非影響因素。見表1。

表1 缺血性腦卒中患者再次卒中單因素分析[n(%)]

2.2多因素Logistic分析 結果顯示，年齡≥75歲、合并高血壓、大動脈粥樣硬化、阿司匹林抵抗、氯吡格雷抵抗、入院NIHSS評分為缺血性腦卒中患者再次卒中的危險因素(P<0.05)，雙聯(lián)抗血小板聚集、遵醫(yī)用藥及隨訪為再次腦卒中的保護因素，見表2。

表2 缺血性腦卒中患者再次卒中多因素Logistic分析

3 討 論

本文結果顯示，高齡、吸煙、合并高血壓、高脂血癥、大動脈硬化、阿司匹林抵抗、氯吡格雷抵抗、入院NIHSS評分、遵醫(yī)及隨訪、醫(yī)療保險狀況均為影響腦卒中患者再次卒中的相關因素。其中年齡≥75歲、合并高血壓、大動脈粥樣硬化、阿司匹林抵抗、氯吡格雷抵抗、入院NIHSS評分為缺血性腦卒中患者再次卒中的危險因素，雙聯(lián)抗血小板聚集、遵醫(yī)率及隨訪為再次腦卒中的保護因素。根據(jù)上述結果，我們總結對于腦卒中患者預防再次卒中最為關鍵的因素是遵醫(yī)用藥遵醫(yī)隨訪遵醫(yī)日常生活注意事項[5-6]。腦卒中患者出院后，患者需要按照醫(yī)囑進行用藥、飲食注意、情緒控制、肢體活動等等，這些醫(yī)囑對血脂高、血壓高的控制至關重要，需要患者從日常生活中的各個環(huán)節(jié)加以重視[7]。通過持續(xù)的復診和隨訪可以提高患者對自身疾病相關知識的認知水平，消除患者自以為是的錯誤認知，同時通過復查相關結果如血脂肌酶等指標，來調整藥物使用，避免副作用發(fā)生，也能夠減少患者因為出現(xiàn)并發(fā)癥再入院的幾率[8-9]。同時遵醫(yī)隨訪還可為醫(yī)生用藥方案、康復鍛煉方案的調整提供數(shù)據(jù)指導，使治療方案更具針對性，更好的控制相關影響指標如血糖值、血壓值、血脂。同時通過影像學檢查，及時發(fā)現(xiàn)腦血管斑塊變化及血流速度變化，也可為治療方案的調整提高參考，減少病情復發(fā)的目的[10]。