姚媛媛 權(quán)曉芳 王艷

(1.兵器工業(yè)五二一醫(yī)院產(chǎn)二科，陜西 西安 710065；2.兵器工業(yè)五二一醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710065)

高齡產(chǎn)婦屬臨床高危因素產(chǎn)婦，受此影響其分娩過程往往并不順利，給母嬰安全及健康帶來較大的影響。產(chǎn)后出血是較為嚴(yán)重的不良妊娠結(jié)局[1]。產(chǎn)婦在較短時間內(nèi)大量失血，血壓下降、體循環(huán)嚴(yán)重障礙，產(chǎn)婦可出現(xiàn)休克，甚至因大出血而導(dǎo)致多器官衰竭而死亡，產(chǎn)后出血是臨床極其兇險的產(chǎn)科并發(fā)癥[2]。本文主要分析影響高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的相關(guān)因素、危險因素及對策。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2016年4月至2019年3月我院收治的80例高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血患者設(shè)為觀察組，選擇同期收治的80例高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后未出血者設(shè)為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)年齡≥35歲；(2)均在我院分娩；(3)均按照產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)明確出血量并進(jìn)行診斷：陰道產(chǎn)后出血量≥500 mL為產(chǎn)后出血，剖宮產(chǎn)后出血量≥1000 mL為產(chǎn)后出血；(4)產(chǎn)婦的各項檢測指標(biāo)及臨床資料收集保存完整。已排除所收集數(shù)據(jù)不符合本研究方案需要觀察指標(biāo)者；研究者認(rèn)為可能存在影響研究結(jié)果判斷的其他因素者。

1.2方法 經(jīng)篩查符合納入標(biāo)準(zhǔn)后，參照相關(guān)文獻(xiàn)資料及臨床經(jīng)驗，制定可能影響高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的相關(guān)因素及對應(yīng)的指標(biāo)，根據(jù)其與出血風(fēng)險的關(guān)系擬定賦值范圍。收集整理入組產(chǎn)婦的上述指標(biāo)，如年齡、吸煙史、飲酒史、漢密爾頓抑郁評分、漢密爾頓焦慮評分、妊娠糖尿病、妊娠高血壓、凝血功能障礙、妊娠次數(shù)、流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)次數(shù)、瘢痕子宮、兇險性前置胎盤、羊水栓塞、胎兒數(shù)量、胎兒體重、宮縮乏力、分娩方式、軟產(chǎn)道損傷等進(jìn)行收集整理。對上述臨床資料進(jìn)行分組統(tǒng)計，采用單因素分析兩組患者各項指標(biāo)組間差異，對差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行多因素Logistic分析，總結(jié)影響高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險因素，探討預(yù)防措施。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，將相關(guān)因素調(diào)查統(tǒng)計的內(nèi)容作為變量，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，將有差異性的單因素進(jìn)行多因素Logostic分析，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1單因素分析 單因素分析顯示，孕婦年齡、妊娠糖尿病、妊娠高血壓、凝血功能障礙、流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)次數(shù)、瘢痕子宮、兇險性前置胎盤、羊水栓塞、胎兒數(shù)量、胎兒體重、宮縮乏力、分娩方式、軟產(chǎn)道損傷是影響高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的相關(guān)因素(P<0.05)等是影響高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的相關(guān)因素(P<0.05)。見表1。

表1 高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血單因素分析[n(%)]

2.2多因素Logistic分析 產(chǎn)婦有妊娠高血壓史、胎數(shù)≥2、前置胎盤、宮縮乏力、剖宮產(chǎn)、新生兒體重≥4000g、流產(chǎn)次數(shù)≥2次為高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血多因素Logistic分析

3 討 論

產(chǎn)后出血作為一種嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，目前仍然屬于產(chǎn)婦死亡最為主要的原因，是高齡產(chǎn)婦需要防范的重要并發(fā)癥。了解高齡產(chǎn)婦發(fā)生法產(chǎn)后出血的相關(guān)因素及危險因素是制定和完善預(yù)防措施的基礎(chǔ)[4-6]。

本文結(jié)果顯示，孕婦年齡、妊娠糖尿病、妊娠高血壓、凝血功能障礙、流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)次數(shù)、瘢痕子宮、兇險性前置胎盤、羊水栓塞、胎兒數(shù)量、胎兒體重、宮縮乏力、分娩方式、軟產(chǎn)道損傷等是影響高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的相關(guān)因素。危險因素有：妊娠高血壓史、胎數(shù)≥2、前置胎盤、宮縮乏力、剖宮產(chǎn)、新生兒體重≥4 000 g、流產(chǎn)次數(shù)≥2次為高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險因素。結(jié)果提示，高齡產(chǎn)婦自身病情、妊娠期健康狀況等是主要的影響因素。對于孕婦合并疾病如妊高癥、妊娠糖尿病、凝血功能障礙妊娠期加強(qiáng)病情監(jiān)測及采取措施控制，盡可能保持孕婦處于良好的生理狀態(tài)，降低分娩時大出血的風(fēng)險[7]。對于宮縮乏力、胎盤前置羊水栓塞、軟產(chǎn)道損傷等分娩過程中出現(xiàn)的不利分娩狀況，可依據(jù)情況謹(jǐn)慎處理。高齡產(chǎn)婦子宮肌纖維呈退行性下降，分娩時彈力不足，導(dǎo)致子宮收縮能力下降，可能會影響臨床醫(yī)生對縮宮素用量方案的制訂而常導(dǎo)致縮宮素用量不足[8]。在應(yīng)用縮宮素的同時可選擇適當(dāng)時間給予患者鈣制劑、地塞米松等增強(qiáng)縮宮素收縮平滑肌的效果，預(yù)防產(chǎn)后出血。其它并發(fā)癥較難通過臨床手段予以處理，應(yīng)加強(qiáng)分娩過程中監(jiān)控，及早采取催產(chǎn)措施或者進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，盡可能避免發(fā)生產(chǎn)后出血[9-10]。