唐勇 劉北 陸詠

(1.上海市第四人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，上海 200080；2.上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，上海 200081)

冠心病是老年群體中常見及高發(fā)的心血管疾病[1-2]。臨床通常采用手術(shù)對冠心病患者進(jìn)行治療，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)為臨床常見手術(shù)方式，能夠較為快速的緩解患者臨床癥狀，改善冠狀動脈血流，恢復(fù)心肌組織血液供需，從而改善病情，但術(shù)中及術(shù)后患者可能會出現(xiàn)心肌頓抑、微循環(huán)障礙及一過性冠狀動脈短暫性缺血狀態(tài)，從而對患者的心肌組織進(jìn)一步造成破壞，心功能受損，導(dǎo)致患者術(shù)后心功能持續(xù)惡化，運(yùn)動耐量及生活質(zhì)量不佳，反復(fù)因“心功能衰竭”入院，心血管臨床事件增加[3]。本文主要探討伊伐布雷定聯(lián)合曲美他嗪對PCI術(shù)后患者心肌損傷的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2018年12月在我院進(jìn)接受經(jīng)PCI術(shù)治療的冠心病患者162例，按照隨機(jī)數(shù)字表法的分組方法分為對照組和觀察組各81例。對照組中男39例，女42例；年齡41～76歲，平均年齡(57.49±3.81)歲；病程1～14年，平均病程(7.82±1.50)年。觀察組中男性43例，女性38例；年齡42～77歲，平均年齡(57.85±3.97)歲；病程2-15年，平均病程(7.96±1.67)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《冠心病診斷和治療指南(2007版)》[4]中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料與影像學(xué)資料均完整且認(rèn)知功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎等重要臟器器官功能損害者；腦血管疾病患者及有精神疾病史者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 兩組均行冠心病PCI術(shù)進(jìn)行治療。對照組給予曲美他嗪(瑞陽制藥有限公司, 19030211)治療，20 mg/次，3 次/d，總治療時間為14 d。觀察組在對照組患者的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合伊伐布雷定(法國Les Laboratoires Servier，H20150273)治療，5 mg/次，2次/d，總治療時間為14 d。

1.3評價(jià)指標(biāo) 采用心臟超聲對兩組治療前與治療14 d后的左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室收縮末期容積(LVESV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)進(jìn)行檢測。采用美國Beckman Coulter公司所提供的的試劑盒對兩組治療前后的血清心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平進(jìn)行檢測評估。

2 結(jié) 果

2.1心功能 治療后，兩組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于治療前(P<0.05)，且觀察組的LVEDD、LVEDV、LVESD、LVESV低于對照組(t=13.691、7.329、8.483、13.972，P均<0.05)，LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.951，P<0.05)。見表1。

表1 兩組心功能情況比較

2.2cTnI、hs-CRP、MDA、SOD 治療后，兩組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于治療前(P<0.05)，且觀察組cTnI、hs-CRP、MDA指標(biāo)低于對照組(t=58.361、42.306、28.620，P均<0.05)，且SOD指標(biāo)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.507，P<0.05)。見表2。

表2 兩組cTnI、hs-CRP、MDA、SOD指標(biāo)比較

3 討 論

PCI術(shù)是指采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)使用球囊、支架等器械解除冠狀動脈管腔的狹窄或梗阻狀態(tài)，重建冠狀動脈的血流循環(huán)系統(tǒng)，但有研究[5-6]表明，PCI術(shù)后仍會出現(xiàn)一些不良現(xiàn)象，對治療效果產(chǎn)生不利影響?，F(xiàn)階段，臨床通常會采用某些藥物對接受PCI術(shù)的冠心病患者進(jìn)行輔助治療，改善心肌能量及血管內(nèi)皮功能以避免患者出現(xiàn)心肌功能損傷，從而促使患者術(shù)后心肌血供及心功能盡快恢復(fù)，改善臨床預(yù)后[7]。

在臨床常用藥物中，曲美他嗪屬哌嗪類衍生物，能夠?qū)μ幱谌毖跞毖獱顟B(tài)細(xì)胞代謝循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生保護(hù)作用，控制細(xì)胞內(nèi)腺嘌呤核苷三磷酸(ATP)水平的持續(xù)下降，對脂肪酸代謝、氧自由基生成均可產(chǎn)生阻礙效果，從而保持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定狀態(tài)，且對葡萄糖代謝及高能磷酸鍵的產(chǎn)生起到了促進(jìn)作用，同時曲美他嗪能夠抑制心肌組織存在的中粒細(xì)胞浸潤性，減弱心肌組織的缺血狀態(tài)，提高心肌組織功能，且當(dāng)患者心肌血氧供應(yīng)處于受限狀態(tài)時，該藥物對心肌缺氧缺血癥狀能夠有效起到改善作用，從而促使心臟和心肌功能處于正常狀態(tài)[8-9]。伊伐布雷定是首個特異性竇房結(jié)起搏電流(If)通道抑制劑，控制竇性心率，延長舒張期時間，改善舒張期冠狀動脈供血且不會對心肌收縮功能及心肌耗氧產(chǎn)生不良影響，從而能保護(hù)心肌細(xì)胞；對接受PCI術(shù)冠心病患者的心臟功能舒張功能和收縮功能起到促進(jìn)恢復(fù)的效果，有助于緩解臨床癥狀，改善短期和長期的臨床預(yù)后[10]。

本文結(jié)果顯示，觀察組LVEDD、LVEDV、LVESD、LVESV低于對照組，LVEF高于對照組，觀察組cTnI、hs-CRP、MDA指標(biāo)低于對照組，且SOD指標(biāo)高于對照組，表明采用伊伐布雷定聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病PCI術(shù)后患者，能夠有效減輕心肌損傷及炎癥反應(yīng)，改善心功能狀況。

綜上所述，冠心病PCI術(shù)后患者接受伊伐布雷定聯(lián)合曲美他嗪治療，能夠?qū)颊叩男墓δ芷鸬奖Ｗo(hù)作用，減輕患者的心肌細(xì)胞受損，緩解炎癥反應(yīng)，促使患者獲益。