樊蓉 薛凌 高強(qiáng)

(韓城市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 韓城 715400)

長(zhǎng)期高血壓是導(dǎo)致心臟舒張功能不全主要因素之一，而心臟舒張功能不全會(huì)導(dǎo)致心肌發(fā)纖維化、電傳導(dǎo)改變，與房顫相互作用加重病情。房顫患者大多數(shù)情況下伴有心房增大、鈣離子回?cái)z通道障礙，引起心肌肥大等心房結(jié)構(gòu)異常改變。同時(shí)房顫增加的心室率使成纖維母細(xì)胞過(guò)度增殖，影響心臟舒張功能。有效控制血壓是改善冠心病和心房顫動(dòng)病情進(jìn)展的基礎(chǔ)。本文主要探討冠心病高血壓合并心房顫動(dòng)患者不同臨床治療方案的效果差異。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2018年10月我院收治的100例冠心病高血壓合并心房顫動(dòng)患者。按照入組順序編號(hào)，單號(hào)設(shè)為觀察組，雙號(hào)設(shè)為對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組中，男32例，女28例；年齡46～75 歲，平均(65.73±6.48)歲，冠心病病程(3.52±0.51)年，房顫發(fā)作時(shí)間1～6 d，平均(3.94±0.36)d。觀察組中，男30例，女性20例；年齡47～75歲，平均(65.80±6.39)歲，冠心病病程(3.61±0.46)年，房顫發(fā)作時(shí)間1～7 d，平均(3.97±0.38)d。納入患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》[1]中對(duì)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[2]中對(duì)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均符合《心房顫動(dòng)：目前的認(rèn)識(shí)和治療的建議—2015》[3]中對(duì)心房顫動(dòng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)且認(rèn)知功能正常。已排除瓣膜性心房顫動(dòng)患者；入組前1個(gè)月采用其他藥物治療者；對(duì)本方案所用藥物過(guò)敏者；臨床資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍倬橥狻?/p>

1.2治療方法 所有患者均行常規(guī)抗血小板、抗凝、抗栓治療，對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上予以琥珀酸美托洛爾緩釋片(AstraZeneca AB(瑞典)(阿斯利康制藥有限公司分裝)，H20140780，25 mg/片，1片/d，晨服，不可嚼碎)治療，觀察組患者在對(duì)照組張患者治療基礎(chǔ)上再予以螺內(nèi)酯片(杭州民生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020070，20 mg/片，1片/d)治療。兩組患者均連續(xù)治療隨訪觀察1年。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后心臟功能指標(biāo)：左心房?jī)?nèi)徑(心臟彩超檢查)、平均心室率(心電圖檢查)、LVEF(心電圖檢查)、血壓變化，并行組內(nèi)治療前后比較，組間治療后比較。比較兩組患者治療期間房顫復(fù)發(fā)率、平均發(fā)生頻次、平均持續(xù)時(shí)間、心血管不良事件率。

2 結(jié) 果

2.1治療前后心臟功能的比較 兩組患者治療前左心房?jī)?nèi)徑、平均心室率、LVEF 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療1年后兩組患者平均心室率均較治療前下降，且觀察組患者低于對(duì)照組患者，LVEF較治療前上升，觀察組高于對(duì)照組患者(t=1.421、5.738、4.946，P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后心臟功能比較

2.2治療前后血壓變化的比較 兩組患者治療前舒張壓和收縮壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療1年后，兩組患者舒張壓和收縮壓均較治療前顯著下降，且觀察組低于對(duì)照組患者(t=3.568、4.035，P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血壓變化比較

2.3治療期間房顫復(fù)發(fā)率、發(fā)生頻次及持續(xù)時(shí)間比較 治療期間，觀察組患者房顫復(fù)發(fā)率、平均發(fā)生頻次、平均持續(xù)時(shí)間分別為26例(52.00%)、(4.13±0.48)%、(15.21±4.53)h，低于對(duì)照組的13例(26.00%)、(7.34±2.02)%、(23.49±5.37)h。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.349，t=21.338、7.679，P均<0.05)。

2.4治療期間心血管不良事件發(fā)生率的比較 治療期間兩組發(fā)生腦卒中、腦出血、急性心肌梗死、心衰的情況分別為，對(duì)照組3例(6.00%)、2例(4.00%)、2例(6.00%)、3例(6.00%)；觀察組1例(2.00%)、1例(2.00%)、2例(4.00%)、2例(4.00%)。觀察組心血管病不良事件發(fā)生率為6.00%，低于對(duì)照組的10.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.034，P<0.05)。

3 討 論

冠心病作為高血壓的常見(jiàn)誘導(dǎo)疾病。臨床研究[4]顯示，高血壓是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其可增加冠狀動(dòng)脈疾病和嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。防治指南[5]將冠心病高血壓列為中危型高血壓，是臨床需要引起高度重視的心腦血管疾病。心房顫動(dòng)是心房電活動(dòng)發(fā)生紊亂的一種疾病[6]。房顫患者中約50%會(huì)合并高血壓[7]。臨床對(duì)于冠心病高血壓合并房顫患者的治療研究較多集中在抗凝、抗血栓及抗血小板方面，多個(gè)國(guó)家及組織也給出了房顫、冠心病等心腦血管疾病的抗凝、抗栓治療也有較多的規(guī)范程序[8]。

美托洛爾屬β1-受體阻斷藥，是臨床治療高血壓的常用藥物，臨床控制高血壓的效果較好[9]。而螺內(nèi)酯是一種降血壓輔助用藥，其作用原理是通過(guò)利尿作用，發(fā)揮與醛固酮類似的作用，抑制醛固酮增高，發(fā)揮降低血壓的作用[10]。本文結(jié)果顯示，較之于單純的美托洛爾治療，美托洛爾聯(lián)合螺內(nèi)酯片治療在降低患者心臟功能指標(biāo)心室率方面效果更為顯著。對(duì)于患者房顫的控制效果如房顫復(fù)發(fā)率、房顫發(fā)作頻次及持續(xù)時(shí)間均明顯優(yōu)于單用美托洛爾。對(duì)于患者血壓控制效果優(yōu)于單用美托洛爾，且明顯降低了患者心血管不來(lái)良事件率。