劉春瑩 趙悅

(咸陽市第一人民醫(yī)院，陜西 咸陽 712000)

目前臨床針對高血壓腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染的患者多選用鞘內(nèi)注射抗生素、降顱內(nèi)壓等方式進行干預(yù)，雖然能夠減輕相關(guān)癥狀，但效果并不理想，不良反應(yīng)較多，導(dǎo)致預(yù)后較差[1]。臨床研究[2-3]顯示，美羅培南鞘內(nèi)注射+持續(xù)腰大池引流效果更好，不僅增強療效，同時減低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性提升，為預(yù)后提供保障。本文主要探討美羅培南鞘內(nèi)注射+持續(xù)腰大池引流運用于高血壓腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2017年8月至2019年3月納入的高血壓腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染患者96例，分為研究組(美羅培南鞘內(nèi)注射+持續(xù)腰大池引流)和對照組(美羅培南鞘內(nèi)注射)各48例，研究組中男27例，女21例，年齡44～78歲，平均(63.58±1.47)歲，血腫量30～90 mL，平均(58.34±2.46)mL，GOS(格拉斯哥預(yù)后)評分5～12分，平均(9.11±1.04)分；對照組中男26例，女22例，年齡45～78歲，平均(63.91±1.33)歲，血腫量30～90 mL，平均血腫量(58.70±2.21)mL，GOS評分5～12分，平均(9.68±1.23)分。納入患者的基礎(chǔ)信息完整，中途未退出研究，且均符合疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過腦脊液細菌培養(yǎng)顯示陽性。已剔除存在精神方面疾病或者依從性較差者；存在腰大池引流禁忌癥或者藥物過敏史；實驗前經(jīng)檢查顯示心肝腎等重要器官疾病、局部皮膚感染、腦脊液粘稠或者梗阻性腦積水者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍倬橥狻?/p>

1.2方法 對照組：給予美羅培南鞘內(nèi)注射，利用腰椎穿刺方式釋放患者腦脊液(20～40 mL)，隨后選擇三通管鞘內(nèi)注入美羅培南(?？谑兄扑帍S有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093396，0.25 g)+0.9%氯化鈉溶液，隨后選擇生理鹽水進行沖管，結(jié)束后夾閉引流管1 h左右，隨后打開引流管。研究組：除美羅培南鞘內(nèi)注射之外，給予持續(xù)腰大池引流，選擇體外引流與監(jiān)測系統(tǒng)，協(xié)助患者采取側(cè)臥位，并保持曲胸膝狀態(tài)，在其L3～4或者L4～5椎間隙進行局部麻醉，利用硬膜外穿刺針實施穿刺操作，直至腦脊液流出，隨后進入腰大池，將硬膜外管放置間隙內(nèi)10 cm位置，等待腦脊液流出，連接引流袋，同時妥善固定引流管。其中腰大池的引流速度設(shè)置成5～20 mL/h，平均引流量保持在200 mL/d，置管引流時間不得超出1周。

1.3觀察指標(biāo) 干預(yù)后對兩組療效進行對比，干預(yù)前后進行腦脊液常規(guī)評價，同時記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生率(腦積水、癲癇及腰部疼痛等)，對比兩組干預(yù)結(jié)果。治療后進行GOS評分，結(jié)果顯示與干預(yù)前增加三分以上為顯效；增加三分以下為有效；評分無變化或者降低為無效?？傆行?(48-無效)/48×100.00%。

2 結(jié) 果

2.1總有效率 研究組顯效24例、有效19例、無效5例，總有效率為89.58%；對照組顯效20例、有效16例、無效12例，總有效率為75.00%。研究組總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義χ2=7.293，P<0.05)。

2.2干預(yù)前后腦脊液常規(guī)變化 干預(yù)前兩組的腦脊液蛋白、葡萄糖、白細胞水平及顱內(nèi)壓相比無意義(P>0.05)，干預(yù)后研究組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組(t=13.659、3.166、10.464、22.436，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后腦脊液常規(guī)變化的比較

2.3對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率 研究組發(fā)生腦積水1例、癲癇0例、腰部疼痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%；對照組發(fā)生腦積水3例、癲癇1例、腰部疼痛5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.75%。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=7.143，P<0.05)。

3 討 論

高血壓腦出血通常發(fā)生在活動或者情緒激動時，起病驟急，病情可在數(shù)分鐘或者數(shù)小時之內(nèi)發(fā)展至高峰，甚至牽連呼吸、循環(huán)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累，給患者帶來較大痛苦。臨床治療方案以開顱血腫清除術(shù)為主，但術(shù)后極易產(chǎn)生較多并發(fā)癥[4-5]。相關(guān)數(shù)據(jù)中顯示[6]，高血壓腦出血患者術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率約占2%～6%左右，可能與手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)野顯露時間較長、營養(yǎng)狀況差、切口腦脊液滲漏、引流管放置時間長或者位置過高等因素存在關(guān)聯(lián)。因此選擇有效干預(yù)在促進患者病情穩(wěn)定中至關(guān)重要。

臨床既往多選擇鞘內(nèi)注射抗菌藥物的方式進行干預(yù)，其中美羅培南屬于人工合成的碳青霉烯類抗生素，具有廣譜抗菌作用，進入機體后可對細菌細胞壁進行抑制，從而達到治療目的[7]。另外經(jīng)過鞘內(nèi)注入可有效提升藥物在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的濃度，進而增加抗感染能力。雖然取得過一定的應(yīng)用價值，但效果并不顯著，部分患者可能需要進行多次腰椎穿刺，導(dǎo)致治療后不良反應(yīng)較多，不利于病情快速穩(wěn)定[8]。臨床研究[9-10]顯示，除了鞘內(nèi)注射美羅培南之外，聯(lián)合腰大池引流效果更好，快速穩(wěn)定病情，減輕對患者的傷害，為預(yù)后提供保障。

本文結(jié)果表明，研究組總有效率89.58%明顯高于對照組75.00%(P<0.05)。干預(yù)前兩組的腦脊液蛋白、葡萄糖、白細胞水平及顱內(nèi)壓相比無意義(P>0.05)，干預(yù)后研究組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率6.25%明顯低于對照組18.75%(P<0.05)，提示研究組療效更好，促進腦脊液常規(guī)恢復(fù)，減低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，美羅培南鞘內(nèi)注射+持續(xù)腰大池引流運用于高血壓腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染中效果顯著，可明顯提升療效，減低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善腦脊液常規(guī)。