李瑩瑩

南陽市第一人民醫(yī)院泌尿外科，河南 南陽 473000

腎囊腫是指腎臟內(nèi)覆上皮細(xì)胞出現(xiàn)囊腫，并含液體或是半固體碎片，可分為單純腎囊腫、多囊腎或腎盂旁囊腫等，為臨床常見腎臟疾?。?］。臨床上行囊液抽吸術(shù)或注入硬化劑治療效果短暫，復(fù)發(fā)率較高，復(fù)發(fā)后囊腫有增大風(fēng)險(xiǎn)，可引發(fā)腎周出血、血?dú)庑氐炔l(fā)癥，而囊腫較大時(shí)選擇腎囊腫腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行囊腫切除，效果顯著［2-3］。腎囊腫腹腔鏡手術(shù)痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，臨床應(yīng)用廣泛［4］。短程病房護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，適用于術(shù)后恢復(fù)快，同時(shí)有早出院需求的患者，可加快病房周轉(zhuǎn)，提升護(hù)理效率?；诖?，本研究旨在探討短程病房護(hù)理模式在腎囊腫腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月—2019年4月在南陽市第一人民醫(yī)院接受腎囊腫腹腔鏡手術(shù)治療患者72例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各36例。觀察組男28例，女8例；年齡30～63歲，平均年齡（41.87±6.23）歲；囊腫直徑8.8～10.8 cm，平均直徑（9.67±0.21）cm；病程2個(gè)月～3.2年，平均病程（2.03±0.31）年。對(duì)照組男26例，女10例；年齡33～61歲，平均年齡（41.84±6.19）歲；囊腫直徑9.1～10.6cm，平均直徑（9.71±0.19）cm；病程3個(gè)月～3.1年，平均病程（1.98±0.33）年。統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比兩組性別、年齡、囊腫直徑、病程，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超檢測(cè)與CT掃描確診為腎囊腫者；②囊腫直徑大于8 cm者；③簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者；②伴有嚴(yán)重心、肝、肺等重要器官功能障礙者；③疑似或確診腎癌者。

1.3 方法

兩組均行腎囊腫腹腔鏡手術(shù)治療，給予全身麻醉，對(duì)照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理：（1）術(shù)前：入院評(píng)估、術(shù)前宣教、禁食8 h、禁飲8 h。（2）術(shù)中：控制補(bǔ)液量不超過1 200 ml，維持患者體溫。（3）術(shù)后：禁食12 h、遵醫(yī)囑給氧、遵醫(yī)囑給藥、監(jiān)測(cè)生命體征、切口護(hù)理、檢查尿管及引流液、活動(dòng)指導(dǎo)及出院指導(dǎo)等。觀察組給予短程病房護(hù)理，方案如下：（1）建立綠色通道，優(yōu)先進(jìn)行心電圖、B超、CT等各項(xiàng)檢查，在患者收治當(dāng)天得出診斷結(jié)果。（2）圍術(shù)期護(hù)理：①加強(qiáng)健康教育，在患者確診后給予宣教，分析病因、介紹手術(shù)情況，術(shù)前到患者病房給予術(shù)前教育，術(shù)后給予用藥、飲食教育，出院前指導(dǎo)患者家庭護(hù)理方法、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法。②加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。為患者提供干凈、整潔的住院環(huán)境，術(shù)前做好手術(shù)用品準(zhǔn)備，認(rèn)真填寫病例，記錄手術(shù)情況，患者清醒后拔除導(dǎo)尿管，認(rèn)真清潔消毒，協(xié)助其翻身，術(shù)后6 h可指導(dǎo)患者在床上適當(dāng)活動(dòng)，同時(shí)恢復(fù)飲水，可給予200～300 ml溫開水，并觀察1 h，若患者無不適反應(yīng)，給予高纖維及高蛋白流食，在患者排氣后可過渡至正常飲食，在恢復(fù)正常飲食后，協(xié)助患者下床活動(dòng)。③加強(qiáng)出院隨訪。出院患者建立資料檔案，詳細(xì)登記患者聯(lián)系方式，并為患者提供科室內(nèi)24 h接待電話，在患者出院第2 d、7 d及15 d主動(dòng)進(jìn)行電話隨訪，給予康復(fù)指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療情況，包括等待手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用；（2）比較兩組醫(yī)療安全性，從病人認(rèn)知錯(cuò)誤（用藥、飲食、健康生活、復(fù)診）、醫(yī)護(hù)人員失誤（藥品準(zhǔn)備不當(dāng)、器械準(zhǔn)備不當(dāng)、宣教不全面、病例書寫不規(guī)范、隨訪不及時(shí)、投訴）、醫(yī)院管理失誤（院內(nèi)感染、病房環(huán)境差）等評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況

觀察組等待手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療情況對(duì)比（±s）

表1 兩組治療情況對(duì)比（±s）

組別觀察組（n=36）對(duì)照組（n=36）tP等待手術(shù)時(shí)間（d）0.95±0.14 1.17±0.16 6.209 0.000住院時(shí)間（d）3.24±0.37 5.31±0.45 21.319 0.000住院費(fèi)用（元）10 415.95±511.21 12 158.30±632.44 15.069 0.000

2.2 醫(yī)療安全性

觀察組醫(yī)療安全性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組醫(yī)療安全性對(duì)比 例（%）

3 討論

腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短、切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，可完全切除囊腫，治療較為徹底，是目前臨床上治療腎囊腫最有效的方法［5-6］。常規(guī)護(hù)理下，患者住院時(shí)間多在1周左右，不利于病房流轉(zhuǎn)，同時(shí)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已不能滿足患者實(shí)際需求［7-8］。因此，需尋找一種在確保醫(yī)療安全性的前提下，幫助腎囊腫手術(shù)患者快速出院的護(hù)理模式尤為重要。

短程病房護(hù)理模式具有高效、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)，可行性較高。本次研究結(jié)果顯示，觀察組等待手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，且觀察組醫(yī)療安全性高于對(duì)照組，表明短程病房護(hù)理模式可縮短患者等待手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)具有較高的醫(yī)療安全性。分析其原因?yàn)椋坛滩》孔o(hù)理模式為患者建立綠色通道，優(yōu)先進(jìn)行各項(xiàng)檢查，快速得出診斷結(jié)果，可縮短患者等待手術(shù)時(shí)間，并加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理干預(yù)，在患者清醒后即拔除導(dǎo)尿管，協(xié)助其翻身，提前指導(dǎo)患者活動(dòng)、恢復(fù)飲水，促進(jìn)腸道吸收并快速恢復(fù)體力，幫助患者過渡至正常飲食，有效緩解患者胃腸負(fù)擔(dān)，縮短臥床時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)，加快出院速度，減少住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，幫助患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；同時(shí)加強(qiáng)健康教育，在患者確診后、術(shù)前、術(shù)后、出院前分別給予針對(duì)性的健康教育，術(shù)前做好手術(shù)器械準(zhǔn)備，術(shù)中做好手術(shù)記錄，患者出院前做好信息存檔，指導(dǎo)患者家庭護(hù)理方法及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法，加強(qiáng)出院隨訪，為患者提供科室內(nèi)24 h接待電話，在患者出院后主動(dòng)進(jìn)行電話隨訪，給予康復(fù)指導(dǎo)，確保手術(shù)效果，有效提升醫(yī)療安全性。

綜上所述，短程病房護(hù)理模式可縮短腎囊腫腹腔鏡手術(shù)患者等待手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)可提升醫(yī)療安全性。