黎石放，陳章永，張 波

深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000

膀胱過度活動癥可見明顯的逼尿肌過度活動情況，或者出現(xiàn)尿道膀胱功能障礙，以尿急癥狀為主要特征的癥候群，患者常出現(xiàn)尿頻及夜尿多的情況，部分患者甚至出現(xiàn)尿失禁，進(jìn)而影響患者的正常生活及社會活動［1］。近年來，該種疾病發(fā)病率可見明顯的增高趨勢，調(diào)查研究得知，20歲以上的人群患病率為6.0%左右，而40歲以上的人群患病率是40歲以下患病群體的10倍以上［2］，可見隨著年齡的增長，疾病的發(fā)生率也在提高，隨著臨床對該種疾病關(guān)注力度的加大，多種治療方式運(yùn)用到臨床，使得疾病的治療取得突破性進(jìn)展。下面將90例膀胱過度活動癥患者分組實(shí)施研究，每組采用不同的治療措施，探討取得的不同效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2017年10月—2019年8月收治的膀胱過度活動癥患者，共選取90例，患者符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》［3］中的疾病標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴隨尿急癥狀。（2）日間平均排尿次數(shù)在7次以上，夜間平均排尿次數(shù)在2次以上。（3）配合本次研究，并簽署知情同意書。（4）病程6個月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）配合度差，不接受長期隨訪者。（2）泌尿系統(tǒng)腫瘤。（3）嚴(yán)重心肝腎功能不全。（4）伴隨尿路感染及尿路梗阻情況。（5）存在尿潴留及肌無力情況。在患者自愿的前提下，采用隨機(jī)雙盲的方式分組進(jìn)行研究，每組各45例，其中一組命名為對照組采用常規(guī)西藥治療，另外一組命名為觀察組，自擬調(diào)肝理血膀胱飲治療。對照組男女患者之比為25:20，年齡最小者23歲，最大者70歲，平均年齡（45.12±4.56）歲；病程最短者6個月，最長者7年，平均病程（4.03±0.23）年；觀察組男女患者之比為23:22。年齡最小者25歲，最大者69歲，平均年齡（45.02±4.48）歲。病程最短者7個月，最長者8年，平均病程（4.08±0.27）年，2組患者以上基線資料行χ2及t值檢驗(yàn)，顯示具有良好的均衡性。

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)西藥治療，口服托特羅定片（南京美瑞制藥有限公司，規(guī)格：2 mg）治療，初始劑量為每次服藥2 mg（1片），每日服藥2次，根據(jù)患者的反應(yīng)的耐受程度，將劑量調(diào)整到1mg（半片），每日服藥頻率相同，連續(xù)服藥2周。

觀察組自擬調(diào)肝理血膀胱飲治療，處方主要包含：柴胡6 g、赤芍15 g、青皮6 g、莪術(shù)10 g、土鱉蟲10 g、烏藥10 g、益智仁10 g、桑螵蛸10 g、黃芪20 g、瞿麥10 g及甘草6 g，每日1劑，使用1 000ml飲用水煎至200 ml藥水，分兩次服用，早晚各一次，每次溫服100ml。連續(xù)服用2周后評定治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)。無效：療效指數(shù)在30%以內(nèi)。有效：療效指數(shù)在31%～70%之間。顯著：療效指數(shù)在71%～95%之間。痊愈：療效指數(shù)在96%以上。治療有效率=（好轉(zhuǎn)+顯著+痊愈）/總?cè)藬?shù)。（2）記錄兩組排尿次數(shù)及夜尿次數(shù)。（3）癥狀、體征積分參照OABSS制定的評分標(biāo)準(zhǔn)，白天排尿得分：排尿次數(shù)在7次以內(nèi)（0分），排尿次數(shù)在7次以上（減7分），夜尿得分即夜間排尿次數(shù)。尿急癥狀及急迫性尿失禁：每周1次（1分），每周1～7次（2分），每日1次（3分），每日2～4次（4分），每日5次以上者（5分）。尿液神經(jīng)生長因子（NGF）含量檢測方法：治療前后，在患者膀胱充盈的狀態(tài)下，留取20 ml尿液，取5ml樣本采用苦味酸法測定尿肌酐含量，剩余樣本進(jìn)行離心分離，置入4℃環(huán)境中10 min，隨后取上清液，并置于-80℃環(huán)境中保存?zhèn)溆?。采用ELISA法測定尿液NGF含量，具體操作流程按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件系統(tǒng)，進(jìn)行對比和檢驗(yàn)值計(jì)算，治療有效果行卡方檢驗(yàn)，排尿次數(shù)、夜尿次數(shù)、癥狀、體征積分及NGF含量檢測情況行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療有效率結(jié)果比較

觀察組治療有效人數(shù)44例（97.78%），對照組治療有效人數(shù)38例（84.44%），兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療有效率比較

2.2 兩組患者排尿次數(shù)及夜尿次數(shù)比較

與對照組比較，觀察組治療后排尿次數(shù)及夜尿次數(shù)減少幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者排尿次數(shù)及夜尿次數(shù)比較（±s）

表2 兩組患者排尿次數(shù)及夜尿次數(shù)比較（±s）

組別對照組（n=45）觀察組（n=45）排尿次數(shù)（24 h） 夜尿次數(shù)tP治療前12.23±2.23 12.23±2.23 0.004＞0.05治療后8.23±1.12 5.23±1.04 3.545＜0.05治療前4.54±1.85 4.58±1.78 0.000＞0.05治療后2.01±0.23 0.45±0.02 4.233＜0.05

2.3 兩組患者治療前后癥狀、體征積分及NGF含量測量結(jié)果比較

治療后，兩組患者的癥狀、體征積分均得以減少，NGF含量均得以下降，且觀察組改善顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

NGF是重要的神經(jīng)生長因子，能增加細(xì)胞的興奮性，影響神經(jīng)元細(xì)胞的生長發(fā)育。尿液中NGF由神經(jīng)元細(xì)胞屬性的膀胱尿路上皮細(xì)胞分泌，膀胱空虛時，健康人群NGF表達(dá)低，但膀胱充盈時，刺激膀胱上皮細(xì)胞，使得NGF表達(dá)增加，進(jìn)而影響患者排尿功能。膀胱過度活動時，過度表達(dá)的NGF與受體相結(jié)合，使得膀胱感覺神經(jīng)受到影響，進(jìn)而使得神經(jīng)興奮性得以提高，還使得逼尿肌過度收縮，引發(fā)尿急及尿頻的癥狀［4］。托特羅定片能起到抑制逼尿肌收縮的效果，緩解膀胱過度活躍引發(fā)的尿急及尿頻現(xiàn)象。但單一西藥治療，治療效果不一，未見突破性進(jìn)展。

表3 兩組患者治療前后癥狀、體征積分及NGF含量測量結(jié)果比較（±s）

表3 兩組患者治療前后癥狀、體征積分及NGF含量測量結(jié)果比較（±s）

組別對照組（n=45）觀察組（n=45）癥狀、體征積分（分） NGF（pg/ml）tP治療前14.17±3.10 14.21±3.18 0.000＞0.05治療后5.23±1.21 3.23±1.08 3.877＜0.05治療前44.54±18.34 45.58±17.34 0.000＞0.05治療后18.01±6.27 10.45±6.34 7.454＜0.05

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膀胱過度活動癥屬于“虛淋”及“勞淋”范疇，疾病病位在腎及膀胱，久病傷肝，使得脾腎兩虛，水道不利。巢元方在論著中將其病機(jī)概括為“諸淋者，由腎虛而膀胱故熱也”，治療的根本在于健脾益氣、疏肝調(diào)血及補(bǔ)腎固攝［5］。藥方中，柴胡、赤芍為君藥，具有疏肝調(diào)血的功效；青皮、莪術(shù)、土鱉蟲及烏藥為臣藥，具有行氣活血的功效；益智仁、桑螵蛸、黃芪、瞿麥為佐藥，具有補(bǔ)腎健脾、益氣、清膀胱熱的功效；甘草為使，調(diào)和諸藥，全方能起到疏肝調(diào)血、補(bǔ)脾益腎及清膀胱熱的功效，使得膀胱氣化正常，約束有力。如同本次研究結(jié)果顯示，采用自擬調(diào)肝理血膀胱飲治療后，觀察組治療效果顯著，排尿次數(shù)及夜尿次數(shù)明顯減少，尿液NGF含量明顯降低。

綜上所述，針對膀胱過度活動癥患者，采用自擬調(diào)肝理血膀胱飲治療后，患者的臨床癥狀得以顯著改善，排尿次數(shù)及夜尿次數(shù)明顯減少，尿液NGF含量明顯降低，中醫(yī)治療優(yōu)勢凸顯。