環(huán)磷腺苷葡胺聯合美托洛爾對慢性心衰合并室性心律失?；颊咝穆首儺愋灾笜思靶氖抑貥嫷挠绊?/h1>
2020-07-31 09:14:46龐春強
黑龍江醫(yī)藥 2020年7期
龐春強
西峽縣人民醫(yī)院心內科，河南 西峽 474500
慢性心衰是由于心血流動力學負荷過重、心肌病等原因造成心肌結構與功能的變化，患者常伴有室性心律失常，臨床癥狀主要表現為呼吸困難、乏力、體液潴留等［1］。環(huán)磷腺苷葡胺可有效改善心肌細胞代謝，使機體血管得以擴張，提升心肌收縮力，從而達到改善心功能的作用；美托洛爾對β受體可選擇性阻斷，有效控制室性心律的發(fā)生，是較優(yōu)的抗心律失常藥物［2］。目前臨床對兩種藥物聯合使用報道較少，鑒于此，本研究將探討環(huán)磷腺苷葡胺聯合美托洛爾對慢性心衰合并室性心律失?；颊咝穆首儺愋灾笜思靶氖抑貥嫷挠绊?，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2018年6月—2019年6月于西峽縣人民醫(yī)院接受治療的100例慢性心衰合并室性心律失?；颊?，經我院倫理委員會批準，依據盲抽法分為對照組（n=48）與觀察組（n=52）。對照組男24例，女24例；年齡53～68歲，平均年齡（60.22±3.36）歲；NYHA心功能分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級20級，Ⅲ級12例。觀察組男26例，女26例；年齡52～69歲，平均年齡（60.41±3.51）歲；NYHA心功能分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級23級，Ⅲ級12例。比較上述兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究具有可比性。
1.2 入選標準
（1）納入標準：符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》［3］中診斷標準；經心電圖檢查具有室性心律失常指征；對本研究藥物無過敏反應，且耐受；均知情本研究，且簽署相關同意書。（2）排除標準：嚴重肝腎功能不全者；合并惡性腫瘤者；合并感染性疾病者；合并自身免疫系統(tǒng)疾病者；精神疾病者。
1.3 方法
兩組患者入院后均予以常規(guī)治療，包括給予患者生命體征監(jiān)測、持續(xù)吸氧等，同時予以抗凝、抗血脂、改善患者微循環(huán)等對癥治療。對照組口服美托洛爾釋緩片（廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準字H20030017，規(guī)格：25 mg），初始計量為25 mg/次，2次/d，之后可根據患者病情添加藥量，每天不超過100 mg。觀察組在對照組基礎上，靜脈滴注120mg環(huán)磷腺苷葡胺注射液（江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準字H20063745，規(guī)格：2 ml，60 mg）+250 ml 5%葡萄糖注射液，1次/d。兩組均連續(xù)治療15 d。
1.4 評價指標
（1）分別于治療前、15 d后對兩組患者進行心電圖檢查，全程5 min，根據心電圖結果評估其心率變異性指標，包括5 min NN節(jié)段的竇性RR間期標準差（SDANN）、全程相鄰RR之差的均方根（RMSSD）、全程連續(xù)竇性RR間期標準差（SDNN）。（2）分別于治療前、15 d后對兩組患者進行心臟彩超檢查測定心室重構指標：左心射血分數（LVEF）、左室后壁厚度（LVPWT）、室間隔厚度（IVST）。（3）記錄兩組治療期間不良反應發(fā)生情況，如皮疹、食欲降低、嘔吐等。
1.5 統(tǒng)計學方法
數據采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 心率變異性指標
治療前，比較兩組心率變異性指標，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組SDANN、SDNN、RMSSD水平均較治療前高，且觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。
2.2 心室重構指標
治療前，比較兩組心室重構指標，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組LVEF水平較治療前高，LVP-WT、IVST水平均較治療前低，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。
表1 兩組患者心率變異性指標對比（±s）
表1 兩組患者心率變異性指標對比（±s）
注：與同組治療前相比，a P＜0.05。
時間治療前組別對照組（n=48）觀察組（n=52）tP治療后對照組（n=48）觀察組（n=52）tP SDANN 101.63±6.89 102.06±6.54 0.320 0.750 114.62±7.27a 130.47±8.45a 10.016 0.000 SDNN 94.69±5.28 94.34±5.31 0.330 0.742 110.21±6.28a 129.49±7.09a 14.347 0.000 RMSSD 20.06±2.08 20.52±2.14 1.088 0.279 29.16±2.59a 36.37±2.78a 13.388 0.000
表2 兩組患者心室重構指標對比（±s）
表2 兩組患者心室重構指標對比（±s）
注：與同組治療前相比，a P＜0.05。
時間治療前組別對照組（n=48）觀察組（n=52）tP治療后對照組（n=48）觀察組（n=52）tP LVEF（%）34.61±5.16 34.35±5.13 0.253 0.801 43.31±5.18a 61.21±5.23a 17.178 0.000 LVPWT（mm）13.18±1.51 13.46±1.42 0.956 0.342 11.31±1.04a 8.49±1.06a 13.412 0.000 IVST（mm）10.31±1.02 10.23±1.06 0.384 0.702 9.61±0.21a 8.10±0.33a 27.043 0.000
2.3 不良反應發(fā)生率
對照組皮疹、食欲降低、嘔吐發(fā)生例數各為3例、2例、3例，總發(fā)生率為16.67%，觀察組發(fā)生例數各為2例、1例、2例，總發(fā)生率為9.62%；組間相比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.097，P=0.295）。
3 討論
室性心律失常是由于患者電傳導系統(tǒng)發(fā)生異常，導致心室節(jié)律或速率發(fā)生異常，常常與慢性心衰疾病相伴，是臨床常見的一種心血管疾病，如不及時治療可導致患者呼吸衰竭、消化功能紊亂，甚至危及生命［4-5］。藥物治療、電刺激、消融等治療方式均為目前臨床治療該疾病的有效方式，但該疾病病情冗長，且難治愈，長期治療往往帶來諸多不良反應，同時副作用較大。故找到一種優(yōu)質的治療方式，對提高治療效果具有積極意義。
研究表明，心肌重構的病理基礎主要為機體血管緊張素Ⅱ水平升高，提高纖維細胞增生與纖維細胞的膠原合成，導致心臟間質纖維化，同時血管緊張素Ⅱ對蛋白與磷脂酶具有調節(jié)作用，可提升內質網鈣含量，造成心肌細胞內鈣超載，導致心肌電重構，以上機制均可加重患者心衰、心律失常等癥狀，故改善患者心率變異指標與心室重構，可有效遏制疾病［6］。本研究結果顯示，觀察組心率變異性指標、心室重構指標均優(yōu)于對照組，且不良反應發(fā)生率無差異，表明環(huán)磷腺苷葡胺聯合美托洛爾治療慢性心衰合并室性心律失常效果確切，且安全性高。分析原因在于，美托洛爾是一種β受體阻滯劑，可有效可選擇性阻斷β受體，減低患者體內兒茶酚胺對心肌細胞的損傷，同時美托洛爾對血管緊張素受體具有較強的修復作用，維持細胞內皮素保持動態(tài)平衡，從而達到改善心室結構的作用［7-8］。環(huán)磷腺苷葡胺是一種具有正向肌力作用的強心劑，可有效改善心肌細胞代謝，使機體血管得以擴張，促使心排血量增加，提升心肌收縮力；同時環(huán)磷腺苷葡胺對外周血管具有擴張作用，緩解心臟前后負荷，改善冠脈循環(huán)［9-10］。兩藥聯合應用，可利用其不同作用機制共同抵抗心率失常，改善患者心功能，提高治療效果。
綜上所述，對慢性心衰合并室性心律失常患者采用環(huán)磷腺苷葡胺聯合美托洛爾治療效果顯著，可有效改善患者心率變異性指標，預防心室重構，且安全性高。
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1.2 入選標準
（1）納入標準：符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》［3］中診斷標準；經心電圖檢查具有室性心律失常指征；對本研究藥物無過敏反應，且耐受；均知情本研究，且簽署相關同意書。（2）排除標準：嚴重肝腎功能不全者；合并惡性腫瘤者；合并感染性疾病者；合并自身免疫系統(tǒng)疾病者；精神疾病者。
1.3 方法
兩組患者入院后均予以常規(guī)治療，包括給予患者生命體征監(jiān)測、持續(xù)吸氧等，同時予以抗凝、抗血脂、改善患者微循環(huán)等對癥治療。對照組口服美托洛爾釋緩片（廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準字H20030017，規(guī)格：25 mg），初始計量為25 mg/次，2次/d，之后可根據患者病情添加藥量，每天不超過100 mg。觀察組在對照組基礎上，靜脈滴注120mg環(huán)磷腺苷葡胺注射液（江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準字H20063745，規(guī)格：2 ml，60 mg）+250 ml 5%葡萄糖注射液，1次/d。兩組均連續(xù)治療15 d。
1.4 評價指標
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1.5 統(tǒng)計學方法
數據采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 心率變異性指標
治療前，比較兩組心率變異性指標，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組SDANN、SDNN、RMSSD水平均較治療前高，且觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。
2.2 心室重構指標
治療前，比較兩組心室重構指標，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組LVEF水平較治療前高，LVP-WT、IVST水平均較治療前低，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。
表1 兩組患者心率變異性指標對比（±s）
表1 兩組患者心率變異性指標對比（±s）
注：與同組治療前相比，a P＜0.05。
時間治療前組別對照組（n=48）觀察組（n=52）tP治療后對照組（n=48）觀察組（n=52）tP SDANN 101.63±6.89 102.06±6.54 0.320 0.750 114.62±7.27a 130.47±8.45a 10.016 0.000 SDNN 94.69±5.28 94.34±5.31 0.330 0.742 110.21±6.28a 129.49±7.09a 14.347 0.000 RMSSD 20.06±2.08 20.52±2.14 1.088 0.279 29.16±2.59a 36.37±2.78a 13.388 0.000
表2 兩組患者心室重構指標對比（±s）
表2 兩組患者心室重構指標對比（±s）
注：與同組治療前相比，a P＜0.05。
時間治療前組別對照組（n=48）觀察組（n=52）tP治療后對照組（n=48）觀察組（n=52）tP LVEF（%）34.61±5.16 34.35±5.13 0.253 0.801 43.31±5.18a 61.21±5.23a 17.178 0.000 LVPWT（mm）13.18±1.51 13.46±1.42 0.956 0.342 11.31±1.04a 8.49±1.06a 13.412 0.000 IVST（mm）10.31±1.02 10.23±1.06 0.384 0.702 9.61±0.21a 8.10±0.33a 27.043 0.000
2.3 不良反應發(fā)生率
對照組皮疹、食欲降低、嘔吐發(fā)生例數各為3例、2例、3例，總發(fā)生率為16.67%，觀察組發(fā)生例數各為2例、1例、2例，總發(fā)生率為9.62%；組間相比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.097，P=0.295）。
3 討論
室性心律失常是由于患者電傳導系統(tǒng)發(fā)生異常，導致心室節(jié)律或速率發(fā)生異常，常常與慢性心衰疾病相伴，是臨床常見的一種心血管疾病，如不及時治療可導致患者呼吸衰竭、消化功能紊亂，甚至危及生命［4-5］。藥物治療、電刺激、消融等治療方式均為目前臨床治療該疾病的有效方式，但該疾病病情冗長，且難治愈，長期治療往往帶來諸多不良反應，同時副作用較大。故找到一種優(yōu)質的治療方式，對提高治療效果具有積極意義。
研究表明，心肌重構的病理基礎主要為機體血管緊張素Ⅱ水平升高，提高纖維細胞增生與纖維細胞的膠原合成，導致心臟間質纖維化，同時血管緊張素Ⅱ對蛋白與磷脂酶具有調節(jié)作用，可提升內質網鈣含量，造成心肌細胞內鈣超載，導致心肌電重構，以上機制均可加重患者心衰、心律失常等癥狀，故改善患者心率變異指標與心室重構，可有效遏制疾病［6］。本研究結果顯示，觀察組心率變異性指標、心室重構指標均優(yōu)于對照組，且不良反應發(fā)生率無差異，表明環(huán)磷腺苷葡胺聯合美托洛爾治療慢性心衰合并室性心律失常效果確切，且安全性高。分析原因在于，美托洛爾是一種β受體阻滯劑，可有效可選擇性阻斷β受體，減低患者體內兒茶酚胺對心肌細胞的損傷，同時美托洛爾對血管緊張素受體具有較強的修復作用，維持細胞內皮素保持動態(tài)平衡，從而達到改善心室結構的作用［7-8］。環(huán)磷腺苷葡胺是一種具有正向肌力作用的強心劑，可有效改善心肌細胞代謝，使機體血管得以擴張，促使心排血量增加，提升心肌收縮力；同時環(huán)磷腺苷葡胺對外周血管具有擴張作用，緩解心臟前后負荷，改善冠脈循環(huán)［9-10］。兩藥聯合應用，可利用其不同作用機制共同抵抗心率失常，改善患者心功能，提高治療效果。
綜上所述，對慢性心衰合并室性心律失常患者采用環(huán)磷腺苷葡胺聯合美托洛爾治療效果顯著，可有效改善患者心率變異性指標，預防心室重構，且安全性高。
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