王俊華

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心血管外科，河南 衛(wèi)輝 453100

冠狀動脈搭橋術(shù)（CABG）是目前治療冠心病的常用方法，治療效果良好，在臨床上普遍應(yīng)用，目前CABG主要有體外循環(huán)（ONCABG）和非體外循環(huán)（OPCABG）兩種手術(shù)方式，這兩種方式都能達(dá)到治療的目的，但是術(shù)后對患者的心肺功能影響方面兩種手術(shù)存在一定的差異。有報道稱，相比于ONCABG，OPCABG可有效避免手術(shù)對機(jī)體各系統(tǒng)的損傷，術(shù)后患都生理狀態(tài)更趨于穩(wěn)定，可靠性和安全性更高［1-2］。本文旨在對兩組手術(shù)方式對患者心肺功能的影響進(jìn)行對比分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2019年6月新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的80例CABG患者，隨機(jī)及自愿原則分為兩組，其中對照組38例，平均年齡（56.32±8.57）歲，男性20例，女性18例；觀察組42例，平均年齡（58.03±7.64）歲，男性22例，女性20例?；颊叩哪挲g和性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前具有明顯CABG指征。心臟射血分?jǐn)?shù)小于50%，冠動脈狹窄度不小于70%。排除標(biāo)準(zhǔn)：有既往藥物過敏史、先天性心臟病者，術(shù)前嚴(yán)重心肺功能障礙、術(shù)前合并感染、肝腎功能不全等。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者已簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均于手術(shù)前6天左右中止抗血小板藥，術(shù)前行靜肪復(fù)全麻醉，之后氣管插管，仰臥位正中切開胸骨，手術(shù)溫度維持在27℃左右，給予肝素化，ONCABG3 mg/kg，OPCABG1mg/kg。對照組建立體外循環(huán)，在心臟暫停跳動下用7號線吻合大隱靜脈橋與乳內(nèi)動脈橋遠(yuǎn)端，心臟跳動后用6號線縫合近端，觀察組切開心包，用CTS固定器固定靶血管，阻斷遠(yuǎn)近端后切開血管，用7號線縫合端側(cè)，在升主動脈旁開孔（3.5～4.5 mm），用6號線縫合，最后縫合近端，關(guān)胸止血。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心功能檢測：使用超聲診斷儀分別檢測兩組患者手術(shù)前及手術(shù)后24 h的右室做功指數(shù)（RVSWI），左室做功指數(shù)（LVSWI）左心室收縮壓（LVSP）及心臟指數(shù)（CI）指標(biāo)變化。

（2）肺功能檢測：用肺功能儀檢測患者手術(shù)前后肺功能指標(biāo)，獲取患者術(shù)前及術(shù)后24 h用力肺活量（FVC）、第1 s用力呼氣容積（FEV1）、1 s用力呼氣量（PEF1）三項指標(biāo)值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后24 h心臟功能情況比較

兩組患者手術(shù)后24 h RVSWI、LVSWI、LVSI指數(shù)顯著降低，對照組降低更為顯著（P＜0.05），CI指數(shù)術(shù)后顯著升高，觀察組上升更為顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后24 h肺功能情況比較

兩組患者經(jīng)CABG后，肺功能各項指標(biāo)均較手術(shù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組與觀察組比較，肺功能指標(biāo)降低更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后24 h心臟功能情況（±s）

表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后24 h心臟功能情況（±s）

注：術(shù)后24 h對比手術(shù)前a表示P＜0.05。

RVSWI LVSWI LVSP CI組別對照組（n=38）觀察組（n=42）tP術(shù)前5.60±0.58 5.58±0.61 0.150 0.881術(shù)后24 h 3.53±0.38a 4.81±0.43a 14.045 0.000術(shù)前42.21±4.61 42.19±4.49 0.020 0.984術(shù)后24 h 28.79±2.51a 36.11±2.96a 11.864 0.000術(shù)前17.89±1.53 17.81±1.51 0.235 0.815術(shù)后24 h 11.25±1.08a 14.41±1.39a 11.268 0.000術(shù)前2.48±0.23 2.51±0.24 0.569 0.571術(shù)后24 h 3.41±0.39a 4.94±0.51a 14.953 0.000

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后24 h肺功能情況（±s）

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后24 h肺功能情況（±s）

注：術(shù)后24 h對比手術(shù)前，a表示P＜0.05。

組別FVC(L)FEV1(L)PEF1(L/S)對照組（n=38）觀察組（n=42）tP手術(shù)前2.89±0.48 3.04±0.48 1.396 0.167手術(shù)后24 h 2.28±0.29a 2.79±0.51a 5.420 0.000手術(shù)前2.61±0.71 2.60±0.68 0.064 0.950手術(shù)后24 h 1.71±0.29a 2.11±0.38a 5.250 0.000手術(shù)前4.91±0.79 5.01±0.81 0.560 0.579手術(shù)后24 h 3.26±0.38a 4.20±0.59a 8.372 0.000

3 討論

CABG是國際上公認(rèn)的治療冠心病最有效的方法，使患者心絞痛有效緩解，極大的降低死亡風(fēng)險，提高患都生活質(zhì)量［3-5］。CABG目前主要有ONCABG，OPCABG兩種手術(shù)方式。但這兩種手術(shù)方式對患者的心肺功能均會產(chǎn)生一定影響，因此手術(shù)方式的選擇尤為重要。

LVSWI，RVSWI分別反映左右心室收縮功能，LVSP反映快速射血期末的心室內(nèi)壓水平，CI由心臟泵出血容量除體表面積得出，這四項指標(biāo)的變化情況可以在一定程度上反映心臟功能情況，本研究表明，兩組患者術(shù)后LVSWI，RVSWI及LVSP水平明顯低于術(shù)前，CI水平較術(shù)前上升明顯，OPCABG患者術(shù)后四項指標(biāo)均要高于ONCABG，表明與ONCABG相比，OPCABG能有效改善冠心病患者心功能，與謝飛等［6］的研究一致。這可能與ONCABG利用完全肝素抗凝，導(dǎo)致凝血因子丟失、全身發(fā)生炎性反應(yīng)，出血量增多有關(guān)［7-8］。而非體外循環(huán)手術(shù)在一定程度上可以避免完全肝素抗凝，使手術(shù)中出血量降低，同時也可以避免體外循環(huán)手術(shù)中因為心內(nèi)吸引給細(xì)胞造成的擠壓與負(fù)壓破壞，從而在很大程度上降低對患者心肺功能的影響［9］。FVC、CFEV1、PEF1是三種臨床上常見的評價肺功能的指標(biāo)，指標(biāo)值升高表明肺功能受到損傷，本研究中兩組患者在手術(shù)前FV、CFEV1、PEF1水平無明顯差別，在術(shù)后三項指標(biāo)都明顯升高，表明手術(shù)對肺功能造成一定影響，但術(shù)后對照組指標(biāo)明顯高于觀察組，表明OPCABG對患者肺功能損傷較小。與吳文鴶?shù)龋?0］的研究結(jié)果一致。

綜上所述，ONCABG患者術(shù)后早期心肺功能受損較為嚴(yán)重，與ONCABG相比，OPCABG可在一定程度上避免手術(shù)對機(jī)體各器官和系統(tǒng)造成的創(chuàng)傷，今后可以將OPCABG作為治療冠心病的優(yōu)先治療方案，盡可能的保護(hù)冠心病患者術(shù)后早期患者的心肺功能，從而達(dá)到減少并發(fā)癥的目的，提高治療效果。