孫盼

摘 要 進入新發(fā)展時期后，公立醫(yī)院面臨的市場政策環(huán)境都發(fā)生了較大的變動，國家針對新時期公立醫(yī)院的發(fā)展相繼提出了新醫(yī)改政策、新政府會計制度等，對公立醫(yī)院財務管理工作提出了更高的要求。本文首先闡述新醫(yī)改政策下公立醫(yī)院加強財務管理的重要性，再結合實際，從成本管理粗放、預算體系不科學以及人員綜合能力較弱等方面，分析新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務管理存在的問題，針對問題提出相應的優(yōu)化策略。

關鍵詞 新醫(yī)改政策 公立醫(yī)院 財務管理

一、新醫(yī)改政策下公立醫(yī)院加強財務管理的重要性

首先，基于相關政策規(guī)范的要求。新醫(yī)改強調(diào)公立醫(yī)院應積極改革其管理體制，突顯公立醫(yī)院經(jīng)營的公益性質(zhì)。財務管理作為公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的核心，自然是新醫(yī)改關注的重點，預算管理、成本管控、績效考評成為新時期醫(yī)院財務管理的“三駕馬車”。而且，在財政部要求公立醫(yī)院采用新政府會計制度后，對公立醫(yī)院會計核算等財務工作都提出了新要求，而現(xiàn)階段公立醫(yī)院財務管理水平還達不到政策要求標準，因此在新時期，公立醫(yī)院必須加大財務管理轉(zhuǎn)型力度。

其次，基于公立醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的需求。為解決隨醫(yī)療水平上升而不斷上漲的醫(yī)療費用問題，財政部采用了醫(yī)保基金打包支付、臨床路徑、單病種付費等政策，逐步解決以往公立醫(yī)院經(jīng)營中存在的以藥養(yǎng)醫(yī)、醫(yī)?；鸫┩傅葐栴}，為公立醫(yī)院長期發(fā)展奠定了良好的基礎。但從短期來看，公立醫(yī)院收入下降，存在收不抵支的風險，只有做好預算管理、成本控制等財務工作，才能確保公立醫(yī)院各項經(jīng)營活動可以有序開展，合理控制醫(yī)院經(jīng)營成本，進而提高公立醫(yī)院的資金管理效率，優(yōu)化醫(yī)院資源配置，確保公立醫(yī)院可以穩(wěn)健發(fā)展。

二、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務管理中存在的問題

（一）成本管理較為粗放

當前，公立醫(yī)院在成本控制上不夠精細，在整體醫(yī)療設備、藥品等方面的成本管理不夠精細，核算數(shù)據(jù)準確性不足，多數(shù)公立醫(yī)院內(nèi)部未形成系統(tǒng)性的全成本管理目標理念，成本管理方法較為傳統(tǒng)，整體成本管理效率較低。

（二）全面預算管理未得到充分的落實

全面預算管理伴隨著管理會計的發(fā)展，在公立醫(yī)院經(jīng)營中得到應用，應用時間較短，對其的理解還不夠透徹，多數(shù)公立醫(yī)院在實際實施中，常忽視全面預算管理要求的全員參與和全過程管理，全面預算管理工作缺乏財務部門之外部門、人員的支持。管理層存在重預算、輕執(zhí)行的管理思維，只注重財政資金的申報，所制定的全面預算管理規(guī)劃和醫(yī)院實際規(guī)劃、整體建設、市場發(fā)展動向不夠契合，全面預算管理體系僵化，預算職能作用難以發(fā)揮。

（三）管理理念落后，人員整體綜合素質(zhì)不高

財務管理轉(zhuǎn)型要求公立醫(yī)院財務工作從財務會計轉(zhuǎn)向管理會計，這便要求公立醫(yī)院對管理會計有一個較為明確的認識。但目前，一方面多數(shù)醫(yī)院管理層主要為醫(yī)學精英，管理能力不夠?qū)I(yè)，對財務管理轉(zhuǎn)型的認知不夠全面，未做好支持工作和表率工作，現(xiàn)代化財務管理理念在醫(yī)院內(nèi)部的宣貫程度較低。另一方面，公立醫(yī)院現(xiàn)有財務人員的能力較為單一，且主要負責財務會計相關工作，決策管理、分析能力都較弱，在對新醫(yī)改、新政府會計制度等政策的解讀以及對新概念、知識等的理解還存在問題，難以深入分析財務數(shù)據(jù)背后隱藏的醫(yī)院經(jīng)營情況，未做好政策過渡階段的財務工作，導致其提供的意見缺乏指向性、合理性以及可操作性，對管理者決策的幫助較小。

（四）信息化建設滯后

公立醫(yī)院業(yè)務活動的多樣化增加了其經(jīng)營數(shù)據(jù)的規(guī)模和復雜程度，必須借助系統(tǒng)程序的力量。但目前來看，公立醫(yī)院現(xiàn)有財務管理系統(tǒng)的程序功能主要還是服務于財務會計工作，難以滿足全面預算管理、全成本管理等管理會計工作開展的需求。而且，醫(yī)院財務系統(tǒng)和HIS（Hospital Information System，醫(yī)院信息系統(tǒng)）、OA（Office Automation，辦公自動化）系統(tǒng)等之間缺乏有效的溝通，彼此運行較為獨立，相互之間無法進行實時數(shù)據(jù)共享，醫(yī)院財務工作開展中人工負擔較重，且業(yè)財沒有深度融合，財務人員獲得的數(shù)據(jù)不夠全面、真實，影響醫(yī)院財務管理工作的效率。

三、新醫(yī)改下優(yōu)化公立醫(yī)院財務管理的策略

通過對上述問題的進一步分析，結合問題實際，針對新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務管理的優(yōu)化提出以下策略建議：

（一）做好醫(yī)院內(nèi)部管理思維轉(zhuǎn)型以及人員能力優(yōu)化工作

首先，財務管理是醫(yī)院管理的重點，不單是某個部門的工作，公立醫(yī)院管理層需主動學習財務管理相關知識、政策，結合醫(yī)院整體經(jīng)營趨勢、規(guī)劃等，對財務工作進行統(tǒng)籌規(guī)劃，并做好表率工作以及部門間協(xié)調(diào)工作，提高各科室參與和配合財務工作的主動性。

其次，及時進行人才“換血”，加強對現(xiàn)有財務人員的培養(yǎng)。一方面，公立醫(yī)院應積極招募管理會計人才，更替醫(yī)院內(nèi)部能力不足的財務人員。另一方面，公立醫(yī)院應健全財務人員培養(yǎng)機制，開展系統(tǒng)的財務知識、管理知識以及信息化知識等多方面的學習培訓，提高財務人員的綜合能力，使其可以實時滿足財務管理工作開展的需求。

（二）革新醫(yī)院系統(tǒng)軟件，助力財務核算

新醫(yī)改下，公立醫(yī)院財務管理價值的發(fā)揮在較大程度上依賴于數(shù)據(jù)的支持，因此，公立醫(yī)院應加大在系統(tǒng)軟件上的投入。一方面，需及時引入市面上可支持管理會計工作的財務系統(tǒng)軟件，并根據(jù)財務部門提供的醫(yī)院財務活動開展需求報告、業(yè)務流程等優(yōu)化財務系統(tǒng)軟件，強化醫(yī)院財務系統(tǒng)功能。另一方面，公立醫(yī)院需對人事系統(tǒng)、HIS等其他系統(tǒng)進行功能完善和優(yōu)化。在此基礎上搭建統(tǒng)一管理平臺，使公立醫(yī)院各經(jīng)營活動數(shù)據(jù)可以得到實時共享，為財務核算工作的開展提供有力的數(shù)據(jù)支持，提高核算效率，進而為公立醫(yī)院全面預算管理、成本控制等財務工作的開展奠定良好的基礎。

（三）落實全面預算管理

首先，在戰(zhàn)略層面，公立醫(yī)院的全面預算管理應和醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略相契合，公立醫(yī)院需根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度提出的醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃，規(guī)范自身全面預算管理編制項目內(nèi)容以及相關流程。其次，在落實層面，公立醫(yī)院需加強預算執(zhí)行，規(guī)避以往只預算不執(zhí)行或輕執(zhí)行的問題，從健全績效院執(zhí)行全面預算管理規(guī)劃的力度，有效管控預算活考核、追責問效等角度，加大公立醫(yī)動的開展。此外，全面預算管理的有效實施要求全員參與、全過程開展，因此公立醫(yī)院還需做好對各參與部門、人員的崗位職責劃分工作以及彼此間的溝通交流工作，確保部門、崗位間可以進行持續(xù)有效的溝通，進一步明確各自執(zhí)行的內(nèi)容和方向。

（四）加強醫(yī)院成本管控

隨著公立醫(yī)院改革的進一步深化，醫(yī)?；饘嵭邪床》N、臨床路徑為主的打包支付，醫(yī)院經(jīng)營收益呈下滑趨勢，規(guī)范醫(yī)療行為、加強成本控制是公立醫(yī)院實現(xiàn)持續(xù)發(fā)展的主要舉措。為此，公立醫(yī)院需積極轉(zhuǎn)變經(jīng)營管理理念，培養(yǎng)病種成本控制思維，以病種管理模式代替以往以科室管理為核心的財務管理模式，并利用DRGs（Diagnosis Related Groups，診斷相關分類）病種管理信息平臺，對醫(yī)院中的病種結構、難度以及三四級手術比例等進行全面的分析，做大做強優(yōu)勢病種，培育低風險、高產(chǎn)出的現(xiàn)金流科室。

（五）健全績效考評體系

根據(jù)《國務院辦公廳關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》，公立醫(yī)院需采用工分制績效考核方案。首先，公立醫(yī)院應建立健全績效考核指標體系，謹遵財務指標和非財務指標相結合、定量指標和定性指標相結合、和醫(yī)院戰(zhàn)略具有相關性等指標編制原則，從理念解讀能力、專業(yè)能力、學習能力等多角度考核人員水平。其次，公立醫(yī)院應重視對考核結果的應用，根據(jù)每階段的考核結果，追究相關問題責任人的責任或獎勵績效突出的部門和人員，以此來達到調(diào)動人員積極性和約束部門行為的雙重目的。最后，公立醫(yī)院還可借助信息手段，對考核指標進行量化和程序化處理，將其納入醫(yī)院系統(tǒng)，間接指導各人員工作的開展，以提升醫(yī)院管理的科學性和精細化程度。

四、結語

新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院改革深度不斷增加，運營形勢較為嚴峻。公立醫(yī)院需做好醫(yī)院內(nèi)部管理思維轉(zhuǎn)型以及人員能力優(yōu)化工作，革新醫(yī)院系統(tǒng)軟件以助力財務核算，及時完善醫(yī)院全面預算管理和成本管控體系，并健全績效考評體系，提高醫(yī)院全體人員的工作效率，進而提高醫(yī)院財務管理水平，促進醫(yī)院實現(xiàn)穩(wěn)健發(fā)展。

（作者單位為渦陽縣中醫(yī)院）

參考文獻

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