田子禎 逄青

摘 要：隨著我國新醫(yī)改政策的不斷深入，醫(yī)療行業(yè)也迎來了新的發(fā)展時期，但同時公立醫(yī)院也迎來了許多新的問題，其中預(yù)算管理問題表現(xiàn)得較為突出。本文從現(xiàn)階段公立醫(yī)院預(yù)算管理存在的問題入手，對公立醫(yī)院的預(yù)算管理進(jìn)行探討、研究，以期能夠?yàn)楣⑨t(yī)院預(yù)算管理工作的規(guī)范開展提供一些參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;預(yù)算管理;發(fā)展建議

一、引言

2012年1月1日起在全國開始執(zhí)行的新的《醫(yī)院會計(jì)制度》對公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理，建立健全其全面預(yù)算管理體系都提出了新的要求。截至目前，所有的公立醫(yī)院都被要求醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理要以預(yù)算管理為核心。同時，由于公立醫(yī)院在我國的醫(yī)療行業(yè)中具有特殊性，在發(fā)展建設(shè)中也一直被要求要將社會效益放在首位，也一直以滿足社會需求、居民需求以及自身的發(fā)展需求作為工作主旨。

由于公立醫(yī)院屬于非營利性質(zhì)的公益性事業(yè)單位，其在日常經(jīng)營過程中，既要兼顧其公益性和社會性，又需要通過其自身的經(jīng)營獲取一定的收入來彌補(bǔ)其財(cái)政補(bǔ)貼的不足。良好的預(yù)算管理作為財(cái)務(wù)管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在公立醫(yī)院進(jìn)行長期戰(zhàn)略目標(biāo)安排以及短期業(yè)務(wù)核算中都具有十分重要的作用，對此進(jìn)行探討便具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

二、公立醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀

1.預(yù)算編制方法較單一，組織體系還不夠健全

現(xiàn)階段，由于公立醫(yī)院進(jìn)行新醫(yī)改的時間還較短，部分醫(yī)院對進(jìn)行預(yù)算管理的重要性的認(rèn)識還不夠，在開展預(yù)算管理、編制財(cái)務(wù)預(yù)算的過程中還普遍存在預(yù)算編制方法比較單一的問題，使用的預(yù)算管理方法也大都是比較為粗略的預(yù)算管理方法，諸如彈性預(yù)算法、零基預(yù)算法等比較科學(xué)實(shí)用的預(yù)算管理方法基本上沒有進(jìn)行使用。

眾所周知，公立醫(yī)院若想保證其各項(xiàng)工作能夠得以順利進(jìn)行，就必須要建立健全其預(yù)算管理的組織體系，提高預(yù)算管理的效率和水平。但目前在公立醫(yī)院內(nèi)部還沒有建立一個較為全面的預(yù)算管理組織，也沒有行之有效的規(guī)章制度約束其預(yù)算管理工作，在進(jìn)行預(yù)算管理的過程中還普遍存在由財(cái)務(wù)部門獨(dú)立完成所有的預(yù)算管理工作的現(xiàn)象。這不僅使得醫(yī)院的預(yù)算管理工作流于形式，也在某種程度上對國家新醫(yī)改政策的順利推行和醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展形成了嚴(yán)重阻礙。

2.預(yù)算績效考核機(jī)制不完善

績效考核是醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算管理的重要組成部分，而預(yù)算管理又是績效考核的重要內(nèi)容，完善的績效考核機(jī)制不僅完全符合公立醫(yī)院進(jìn)行長遠(yuǎn)發(fā)展的要求，也有助于幫助醫(yī)院的各科室和各部門就其在進(jìn)行預(yù)算管理過程中存在的問題及時進(jìn)行糾正并提出相應(yīng)的合理化建議。但目前部分公立醫(yī)院的預(yù)算管理體制并不完善，其雖然也在預(yù)算管理過程中消耗了大量的人力物力，但整個預(yù)算管理的編制工作還是停留在比較初級的階段，預(yù)算管理的績效考核也缺乏實(shí)質(zhì)性的獎懲機(jī)制，醫(yī)院部分醫(yī)務(wù)人員對預(yù)算管理編制的參與感不高，缺乏積極性。同時，在某些公立醫(yī)院的預(yù)算績效考核機(jī)制中還存在故意壓低各部門的預(yù)算管理指標(biāo)，使得各部門能夠輕松完成預(yù)算管理指標(biāo)，從而提高醫(yī)院預(yù)算管理整體的完成率的現(xiàn)象。

3.預(yù)算編制內(nèi)容不全面，執(zhí)行力度還有待提高

公立醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算管理時，應(yīng)當(dāng)遵循先自上而下、后自下而上的預(yù)算編制管理過程，這種預(yù)算管理編制方式雖然會耗費(fèi)大量的人力、物力資源，但可以在最大程度上完善預(yù)算預(yù)算編制管理的內(nèi)容，提高預(yù)算編制管理的科學(xué)性。在實(shí)際進(jìn)行預(yù)算編制管理的過程中，醫(yī)院的很多部門常常以業(yè)務(wù)繁忙、不懂財(cái)務(wù)管理業(yè)務(wù)為由，拒絕編寫其科室預(yù)算，同時因很多公立醫(yī)院還尚未完全認(rèn)識到預(yù)算編制管理的重要性，僅將預(yù)算編制管理作為應(yīng)付上級部門檢查的一種工作任務(wù)，從而使得預(yù)算編制管理的內(nèi)容不全面，總預(yù)算的準(zhǔn)確性大打折扣。

由于醫(yī)院的很多科室在申報(bào)預(yù)算編制管理的過程中，普遍存在降低收入、夸大成本的現(xiàn)象，這也在某種程度上直接影響了醫(yī)院預(yù)算編制管理的執(zhí)行力度?？傊A(yù)算編制管理內(nèi)容不健全、缺乏科學(xué)性等，直接或間接對預(yù)算編制管理的執(zhí)行造成了嚴(yán)重影響，從而對公立醫(yī)院的短期和長遠(yuǎn)發(fā)展都形成了較為嚴(yán)重的阻礙。

三、公立醫(yī)院預(yù)算管理的發(fā)展建議

1.構(gòu)建全面預(yù)算管理體系，優(yōu)化預(yù)算管理方式

公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理，構(gòu)建全面預(yù)算管理體系對醫(yī)院的各項(xiàng)指標(biāo)工作進(jìn)行量化，強(qiáng)化對醫(yī)院的目標(biāo)管理，優(yōu)化其預(yù)算管理方式，對醫(yī)院的收支進(jìn)行合理控制，不僅可以在一定程度上提高對公共資源的利用效率，而且還可以促使公立醫(yī)院的收支結(jié)構(gòu)得到最大限度的優(yōu)化，也會對新醫(yī)改政策的順利推行產(chǎn)生極大的助力。由于全面預(yù)算管理體系是一個涉及面廣、過程復(fù)雜且多變的綜合管理體系，因此在醫(yī)院內(nèi)部的各個部門和科室都必須積極參與，在進(jìn)行編制預(yù)算管理的過程中充分進(jìn)行溝通和交流，促使預(yù)算管理能夠最大限度地發(fā)揮其對提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院盈利的作用。

在公立醫(yī)院構(gòu)建全面預(yù)算管理體系，首先需要對預(yù)算管理工作從編制、執(zhí)行以及到考核等各階段的程序予以明確的規(guī)定，要設(shè)立專門的預(yù)算管理小組對編制預(yù)算管理工作專項(xiàng)負(fù)責(zé)，同時設(shè)立決策機(jī)構(gòu)、預(yù)算編制管理的具體執(zhí)行機(jī)構(gòu)、日常工作組織機(jī)構(gòu)等，并通過明確的規(guī)章制度，讓各個機(jī)構(gòu)之間可以各司其職、互相制約、互相監(jiān)督。

其次，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)國家的相關(guān)政策以及本醫(yī)院的實(shí)際情況，制定好其每年度的財(cái)務(wù)預(yù)算管理指標(biāo)，對其預(yù)算編制管理進(jìn)行嚴(yán)格的管控，對預(yù)算管理的方式不斷予以優(yōu)化，從而在此基礎(chǔ)上建立并完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度，為醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展助力。

最后，還應(yīng)當(dāng)通過各種途徑和方法，讓醫(yī)院的每一位工作人員都能認(rèn)識到構(gòu)建全面預(yù)算管理體系的重要性，并積極參與。因?yàn)?，只有每一位工作人員都認(rèn)識到預(yù)算管理的重要性，都能積極參與預(yù)算管理工作，才能夠有效提高預(yù)算編制管理工作的效率，加深對預(yù)算編制管理工作的理解，才能促進(jìn)預(yù)算管理方案的有效執(zhí)行。

2.健全預(yù)算管理的績效考核機(jī)制，提高專業(yè)化水平

公立醫(yī)院預(yù)算編制管理方案的有效實(shí)施，必須要有相應(yīng)的監(jiān)督體系來作為保障，唯有此才能夠?qū)崿F(xiàn)對醫(yī)院各個部門、科室有關(guān)預(yù)算管理活動的監(jiān)督和控制，從而便于公立醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算編制管理的過程中能夠及時發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)問題，及時根據(jù)實(shí)際情況來調(diào)整公立醫(yī)院預(yù)算編制管理各個層次的部門的編制預(yù)算目標(biāo)和內(nèi)容。有效的監(jiān)督管理體制，不僅能夠防止在公立醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)為了部門利益而不顧公立醫(yī)院整體利益的行為，而且還能夠防范在公立醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)的隨意更改資產(chǎn)狀況的行為，有效提高預(yù)算編制管理的執(zhí)行能力。而建立健全預(yù)算管理的績效考核機(jī)制，恰恰是實(shí)現(xiàn)有效監(jiān)督的前提和保障。

健全公立醫(yī)院的預(yù)算管理的績效考核機(jī)制，首先需要醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門按照公立醫(yī)院各個科室和部門的實(shí)際情況，對各部門的預(yù)算執(zhí)行情況分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時對各部門預(yù)算的執(zhí)行結(jié)果與其預(yù)期目標(biāo)之間的情況進(jìn)行比較分析，從而找出造成差異的原因，然后財(cái)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)定期對整個醫(yī)院資金的使用情況和資金的使用效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并及時向公立醫(yī)院專門的預(yù)算管理小組的有關(guān)人員進(jìn)行匯報(bào)，并由專門的預(yù)算管理小組對各部門的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行綜合的考核分析。

其次，醫(yī)院還應(yīng)將對各部門的考核結(jié)果與對醫(yī)院各科室、部門員工的工資直接掛鉤，即醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對預(yù)算編制管理控制的好的科室、部門進(jìn)行獎勵，對超出預(yù)算額度過高的部門、科室進(jìn)行一定的懲罰。這不僅可以有效調(diào)動醫(yī)院全體人員的工作積極性，發(fā)揮各個員工的潛能，也能促時醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算編制管理的專業(yè)化水平的提高，合理控制醫(yī)院的各項(xiàng)費(fèi)用支出，降低醫(yī)院的運(yùn)營成本，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院利益的最大化。

3.利用信息技術(shù)，科學(xué)編制并嚴(yán)格控制和執(zhí)行預(yù)算

首先，信息技術(shù)尤其是大數(shù)據(jù)的使用，不僅可以幫助公立醫(yī)院根據(jù)其預(yù)算管理體系的要求和醫(yī)院業(yè)務(wù)管理流程等的實(shí)際情況，制定最適合不同公立醫(yī)院預(yù)算編制管理系統(tǒng)的整體規(guī)劃和布局，而且這也有利于有關(guān)財(cái)務(wù)人員對公立醫(yī)院的資產(chǎn)預(yù)算編制管理相關(guān)的信息進(jìn)行有效收集處理，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各項(xiàng)工作的直觀化和透明化，增加公眾對公立醫(yī)院的信賴度。

其次，公立醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)在對醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r、未來發(fā)展目標(biāo)等進(jìn)行充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，通過有效的溝通對醫(yī)院的各個經(jīng)營管理環(huán)節(jié)進(jìn)行充分了解，根據(jù)各個部門的不同情況，科學(xué)的編制預(yù)算，并進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，使得每個部門的預(yù)算編制管理都能真正符合其實(shí)際需求。

最后，公立醫(yī)院在編制了科學(xué)的預(yù)算管理方案后，也應(yīng)制定相應(yīng)的規(guī)章制度來敦促各個部門嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，使編制的科學(xué)的預(yù)算管理方案能夠真正幫助公立醫(yī)院的發(fā)展，而非僅用于應(yīng)付檢查。

四、結(jié)語

科學(xué)的預(yù)算編制管理不僅可以使得幫助公立醫(yī)院降低其運(yùn)營成本，提高公共資源的利用效率，對公立醫(yī)院的發(fā)展具有非常重要的作用。但在現(xiàn)目前公立醫(yī)院的預(yù)算編制管理，還存在較多的不足之處需要進(jìn)行探討分析，唯有將這些問題解決，才能使新醫(yī)改政策真正落到實(shí)處。

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（責(zé)任編輯：王文龍）