畢恩旭，范軍偉，王京濤

(青島經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院，山東青島 266555)

高位肛周膿腫由于位置在肛直腸環(huán)以上，一直是臨床治療的難點。2006年 6月～2010年 9月，我院采用加壓灌洗負壓引流系統(tǒng)治療高位肛周膿腫 35例，取得了較好療效?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料:選擇在我院治療的高位肛周膿腫患者 70例，男 50例、女 20例，年齡 12～65歲，病程 2～9 d;直腸后間隙膿腫 20例，直腸后間隙膿腫合并左側(cè)骨盆直腸間隙膿腫 10例、合并右側(cè)骨盆直腸間隙膿腫 8例、合并雙側(cè)骨盆直腸間隙膿腫 17例，合并直腸黏膜下膿腫 15例。隨機將患者分為治療組 35例、對照組 35例，兩組性別、年齡具有可比性。

方法:治療組常規(guī)手術(shù)后指診探查膿腫內(nèi)口，找到內(nèi)口后切開內(nèi)外口，清除壞死組織，修剪切口皮緣，使創(chuàng)面呈放射狀敞開，膿腔留置加壓灌洗負壓引流系統(tǒng)，將引流管從切口置入膿腔基底部，用充氣氣囊固定。術(shù)后 24 h控制排便，禁食 6 h后改普通飲食，并給予抗炎補液等對癥支持治療，每日大便后囑用中藥藥液(組方:土茯苓、紫草、黃芪、板藍根、白芨、地榆、黃柏等，具有清熱解毒、消腫止痛之功效)于患處熏蒸，再將藥液放入加壓袋經(jīng)三套管加壓灌洗膿腔，沖洗結(jié)束后用無菌敷料保護創(chuàng)面并接負壓引流，創(chuàng)面干凈后拔除加壓灌洗負壓引流系統(tǒng)，換藥至愈合。對照組采用單純切開排膿后放入生理鹽水紗條引流，術(shù)后每日換藥至愈合。兩組患者術(shù)后常規(guī)口服地奧司明 0.45 g，1日 2次，以減輕局部水腫。觀察指標(biāo):膿腫復(fù)發(fā)率、術(shù)后肛瘺形成率、創(chuàng)面愈合時間、住院時間等。療效判定標(biāo)準:①痊愈:癥狀、體征消失，病灶徹底清除，創(chuàng)面愈合;②好轉(zhuǎn):癥狀消失或明顯改善，病灶基本清除;③未愈:癥狀、體征均無明顯改善，病灶存在或后遺肛瘺。采用 SPSS11.0統(tǒng)計軟件，結(jié)果以±s表示，計量資料比較采用 t檢驗，計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果:兩組患者手術(shù)過程均順利，術(shù)后均未發(fā)生肛門失禁、肛門狹窄及肛門畸形等。兩組患者術(shù)后膿腫復(fù)發(fā)、肛瘺形成情況及創(chuàng)面愈合時間、住院時間見表1。

表1 兩組患者治療結(jié)果比較

討論:高位肛周膿腫多與腸源性細菌感染有關(guān)，一旦確診，應(yīng)立即切開引流。常用的手術(shù)方式是高位肛周膿腫根治術(shù)、單純切開排膿術(shù)。前者手術(shù)范圍廣，損傷大，創(chuàng)面滲血、滲液多，易導(dǎo)致切口感染;后者膿腫復(fù)發(fā)及肛瘺的發(fā)生率可高達11%、37%，故多數(shù)患者需再次手術(shù)治療，給患者帶來痛苦和增加經(jīng)濟負擔(dān)。加壓灌洗負壓引流系統(tǒng)有如下優(yōu)點:①采用加壓灌洗保證了中藥灌洗的力度，使多房性膿腔及膿腔深部的壞死組織得以快速清除，不易殘留壞死組織，從而使復(fù)發(fā)率明顯降低，三套管使腔內(nèi)分泌物及時通過引流管排出體外且不易堵管，負壓引流系統(tǒng)可使壞死腔隙減小，縮短了愈合時間;②以往為了保證引流通暢，減少復(fù)發(fā)，多采用擴大創(chuàng)面的原則，導(dǎo)致患者的肛門功能可能受到部分影響，使用加壓灌洗負壓引流系統(tǒng)后可使引流創(chuàng)面明顯減小，同時對肛門功能影響也較小;③便于傷口換藥，每次換藥時將藥液通過引流管注入到膿腔中進行沖洗，既達到膿腔消毒清潔目的，又可避免常規(guī)換藥時將消毒棉球置入膿腔內(nèi)進行消毒造成清創(chuàng)不徹底或棉球遺落膿腔，最大限度地減輕了患者的痛苦;④縮短療程，引流管可作為異物刺激肉芽組織的生長，并刺激創(chuàng)面產(chǎn)生滲液清除壞死物質(zhì)，縮短愈合時間;⑤中藥的清熱解毒、消腫止痛、祛腐生肌的作用，對減少肛周膿腫術(shù)后傷口分泌物滲出、減輕疼痛、促進傷口早期愈合等方面具有優(yōu)勢，因此中藥熏蒸、沖洗的應(yīng)用加速了創(chuàng)面的生長，縮短了創(chuàng)面愈合的時間，提高了一次性治愈率。本文結(jié)果表明，治療組術(shù)后膿腫復(fù)發(fā)率、肛瘺形成率、創(chuàng)面愈合時間、住院時間均優(yōu)于對照組。

因此，我們認為本法治療高位肛周膿腫，不僅可提高切口愈合時間，減少復(fù)發(fā)率，還能減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)和精神痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。