張蓓蓓,賈愛群

肺癌是對生命威脅最大的惡性腫瘤，臨床上常采用放化療進(jìn)行治療，但由于諸多患者缺乏放化療的相關(guān)知識，導(dǎo)致患者自我管理行為較差，影響后續(xù)治療的開展。常規(guī)教育主要為入院宣教，向患者講明肺癌相關(guān)知識、放化療不良反應(yīng)等，宣教方式較單一，再加上醫(yī)護(hù)人員的工作量較大，導(dǎo)致教育效果較差[1]?；谶z忘規(guī)律健康教育根據(jù)艾賓浩斯遺忘曲線開展，在臨床應(yīng)用中有利于醫(yī)護(hù)人員、患者等相關(guān)人員進(jìn)行知識整理與歸納，從而協(xié)助患者了解與掌握疾病知識，對于改善其自我效能與自我管理行為等具有重要意義[2-3]。本研究將基于遺忘規(guī)律健康教育應(yīng)用于住院肺癌患者，探究其對患者自我效能、自我管理行為與負(fù)性情緒的影響。結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年6月如皋市人民醫(yī)院收治的肺癌患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為肺癌；具備一定的學(xué)習(xí)、理解與溝通能力；不了解艾賓浩斯遺忘曲線相關(guān)知識；自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病，意識不清等；肺癌晚期；干預(yù)后失訪或干預(yù)依從性較低；醫(yī)務(wù)工作者、醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)專業(yè)教師或?qū)W生。對照組男35例，女25例；年齡25～50歲，平均(36.32±6.58)歲；病程1～10年，平均(3.67±0.89)年；文化水平：初中及以下24例，高中或中專19例，大專及以上17例。觀察組男33例，女27例；年齡25～50歲，平均(36.98±6.25)歲；病程1～10年，平均(3.94±0.92)年；文化水平：初中及以下25例，高中或中專20例，大專及以上15例。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批通過。兩組患者性別、年齡、病程與文化水平等資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)教育，主要包括：在患者入院時進(jìn)行入院宣教，醫(yī)護(hù)人員向其講解肺癌知識、不良行為和生活習(xí)慣與肺癌的關(guān)系，放化療的副作用與應(yīng)對措施等，并告知患者在放化療期間注意飲食，確保飲食清淡，并在三餐前后、睡前定時進(jìn)行口腔清理，減少口腔感染的出現(xiàn)；叮囑患者在日常生活中多飲水，以保證呼吸道濕潤，確保呼吸道通暢，同時還可減少肺部感染，維持大便通暢；加強(qiáng)與患者的交流，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其積極配合干預(yù)；引導(dǎo)患者戒酒煙等不良行為，觀察其是否存在呼吸困難等癥狀。

1.2.2 觀察組 基于遺忘規(guī)律的健康教育。具體如下：(1) 組建教育小組：選取10名臨床醫(yī)護(hù)人員、2名科室護(hù)士長與2名教學(xué)兼職老師組成教育小組。臨床醫(yī)護(hù)人員與科室護(hù)士長均具備3年以上臨床工作經(jīng)驗，其中臨床醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)基于遺忘規(guī)律健康教育的具體工作與資料的收集與整理，教學(xué)兼職老師負(fù)責(zé)課題咨詢、資料評估等問題。由科室護(hù)士長與教學(xué)兼職老師組織臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要為遺忘曲線理論知識、應(yīng)用現(xiàn)狀與發(fā)展、宣教方式等，在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，確保所有人員均通過考核。(2) 健康教育卡片：教育小組根據(jù)遺忘規(guī)律結(jié)合我院住院肺癌患者的住院時間，確定好健康教育時間點，即患者入院第1、2、4、7、10天。教育小組按照患者實際情況、存在的健康問題與個人需求等，進(jìn)行健康教育卡片的制作，卡片內(nèi)容包括入院宣教、相關(guān)檢查、疾病相關(guān)知識、臨床表現(xiàn)、用藥、飲食與注意事項等。(3) 基于遺忘規(guī)律健康教育的實施：分別在確定好的健康教育時間點進(jìn)行知識宣教，從講解宣教內(nèi)容、引導(dǎo)提問、患者自述、歸納補(bǔ)充與總結(jié)評估等5個方面開展，具體過程為：①講解宣教內(nèi)容：入院第1天，根據(jù)健康教育卡片向患者介紹卡片上的內(nèi)容，宣教時間為20～30 min，再用10～15 min回答患者的問題，最后用10 min進(jìn)行宣教內(nèi)容的重點歸納；宣教結(jié)束1 h后，采用提問方式評估患者對宣教內(nèi)容的掌握情況。②引導(dǎo)提問：入院第2天，采用引導(dǎo)提問方式協(xié)助患者回顧第1天的內(nèi)容，醫(yī)護(hù)人員的引導(dǎo)提問時間為10 min，再用15 min為患者再次講解掌握程度較低的知識點，最后用5 min進(jìn)行該環(huán)節(jié)的總結(jié)與回顧，進(jìn)一步協(xié)助其進(jìn)行知識記憶。③患者自述：入院第4天，讓患者自述入院第1天所講內(nèi)容，患者的自述時間為10 min，醫(yī)護(hù)人員再用10 min補(bǔ)充患者在自述時遺忘的知識點，協(xié)助其進(jìn)行回顧，最后用5 min進(jìn)行該環(huán)節(jié)的總結(jié)。④歸納補(bǔ)充：入院第7天，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者復(fù)習(xí)、回顧已經(jīng)講解過的內(nèi)容，首先引導(dǎo)患者自述所有的健康教育內(nèi)容，患者的自述時間為15 min，醫(yī)護(hù)人員再用5 min補(bǔ)充其自述過程中遺忘的內(nèi)容，最后用5 min進(jìn)行總結(jié)與歸納，疏導(dǎo)患者的記憶。⑤總結(jié)評估：入院第10天，讓患者自述所有宣教內(nèi)容，時間為20 min，再用5 min補(bǔ)充患者遺忘的內(nèi)容，最后用5 min疏導(dǎo)所有的健康教育內(nèi)容；在1 h后醫(yī)護(hù)人員采用提問方式評估患者的記憶狀況，對于患者牢記的知識給予鼓勵與肯定，詳細(xì)記錄患者掌握程度較低的知識，時間為30 min，結(jié)束教育。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自我效能 采用中文版癌癥自我管理效能感量表(SUPPH)[4]對患者的自我效能進(jìn)行評估，量表包括3個維度、28項條目，其中正性態(tài)度(共有15項條目)、自我減壓(共有10項條目)與自我決策(共有3項條目)，每項條目均采用1～5分賦分，總分為28～140分，得分越高表明患者的自我效能越強(qiáng)。

1.3.2 自我管理行為 采用肺癌化療患者自我管理調(diào)查量表[5]對患者的自我管理行為進(jìn)行評估，量表包括4個維度、29項條目，其中飲食管理(共有7項條目)、日常生活管理(共有8項條目)、治療相關(guān)管理(共有10項條目)與社會心理管理(共有4項條目)，每項條目均采用1～4分賦分，總分為29～116分，得分越高表明患者的自我管理行為越好。

1.3.3 負(fù)性情緒 采用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行評價，兩個量表各有20項條目，每項條目均采用1～4分賦分。無焦慮：SAS評分<50分；輕度焦慮：SAS評分為50～59分；中度焦慮：SAS評分為60～69分；重度焦慮：SAS評分≥70分。無抑郁：SDS評分<53分；輕度抑郁：SDS評分為53～62分；中度抑郁：SDS評分為63～72分；重度抑郁：SDS評分≥73分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后患者的自我效能對比

觀察組干預(yù)10 d后自我效能總評分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后自我效能對比分)

2.2 兩組干預(yù)前后患者的自我管理行為對比

觀察組干預(yù)10 d后自我管理行為總評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后自我管理行為對比分)

2.3 兩組干預(yù)前后患者的負(fù)性情緒對比

觀察組干預(yù)10 d后SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒對比分)

3 討論

3.1 基于遺忘規(guī)律健康教育對住院肺癌患者自我效能的影響

肺癌的主要癥狀包括痰中帶血、胸痛與氣悶等，使患者出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的不適感，且諸多患者缺乏疾病相關(guān)知識，從而導(dǎo)致自我效能降低，失去戰(zhàn)勝疾病的信心[6-7]。在本研究中，觀察組干預(yù)10 d后自我效能評分高于對照組(P<0.05)，說明基于遺忘規(guī)律健康教育可提高患者的自我效能。其原因為基于遺忘規(guī)律健康教育具有常規(guī)教育所缺失的系統(tǒng)性，且該教育方式具備一定針對性，并通過了解患者的實際情況、問題與需求等，為其提供準(zhǔn)確性更高的教育內(nèi)容[8]。此外，基于遺忘規(guī)律健康教育還能夠為患者提供連續(xù)性、個性化的講解與復(fù)習(xí)，通過患者自述，醫(yī)護(hù)人員可了解其缺乏的認(rèn)知，從而提高其對疾病相關(guān)知識的掌握情況，提高患者的自我效能。

3.2 基于遺忘規(guī)律健康教育對住院肺癌患者自我管理行為的影響

肺癌屬于慢性、消耗性疾病，還可向肝、肺、腦與胰等臟器轉(zhuǎn)移，腦轉(zhuǎn)移時可因壓迫產(chǎn)生腦疝，從而威脅患者生命[9]。因此，患者需要了解并掌握疾病出現(xiàn)的原因、臨床表現(xiàn)與預(yù)后等內(nèi)容，以改善自我管理行為，在治療過程中避免不良行為，從而降低癌癥轉(zhuǎn)移的風(fēng)險[10]。在本研究中，觀察組干預(yù)10 d后自我管理行為優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明基于遺忘規(guī)律健康教育可改善患者的自我管理行為。其原因為基于遺忘規(guī)律健康教育在實施時分為講解宣教內(nèi)容、引導(dǎo)提問、患者自述、歸納補(bǔ)充與總結(jié)評估5個方面，采用提問、自述的方式，了解患者對疾病知識的掌握情況，在此過程中記錄患者沒有記住的內(nèi)容，進(jìn)一步進(jìn)行講解，幫助患者進(jìn)行記憶，使患者充分了解疾病、放化療等知識，改善其自我管理行為，在治療過程中主動配合治療與檢查，自主杜絕不良行為。

3.3 基于遺忘規(guī)律健康教育對住院肺癌患者負(fù)性情緒的影響

臨床上針對肺癌患者常采用放化療技術(shù)，但諸多患者缺乏對疾病知識、放化療知識的認(rèn)知，再加上放化療時間較長、不良反應(yīng)較多，導(dǎo)致其心理狀態(tài)較差，難以有效配合各項治療與干預(yù)措施[11]。在本研究中，觀察組干預(yù)10 d后負(fù)性情緒輕于對照組(P<0.05)，說明基于遺忘規(guī)律健康教育可緩解患者的負(fù)性情緒。其原因為基于遺忘規(guī)律健康教育在臨床應(yīng)用時會為患者制定健康教育卡片，規(guī)定好時間節(jié)點，將健康宣教融入時間節(jié)點內(nèi)，并在之后的教育中引導(dǎo)患者完成自述，醫(yī)護(hù)人員補(bǔ)充缺漏，不斷地重復(fù)與提取患者的記憶，形成永久記憶，提高其對疾病的掌握水平，進(jìn)而使患者對疾病有正確的客觀認(rèn)知，更有自信面對疾病；此外，在患者自述時，醫(yī)護(hù)人員適當(dāng)給予患者鼓勵與肯定，讓患者能夠更積極地參與至健康教育中，從而最終消除其由于錯誤認(rèn)知而產(chǎn)生的恐懼、焦慮等負(fù)性情緒。

綜上所述，基于遺忘規(guī)律健康教育應(yīng)用于住院肺癌患者中，可有效提高患者的自我效能，改善其飲食管理、日常生活管理與治療相關(guān)管理等自我管理行為，并顯著緩解其負(fù)性情緒，值得推廣。