劉艷,馬娟,殷玙,杜丹丹,劉瑋

區(qū)域化消毒供應中心又叫超級消毒供應中心，是指那些具備對所在區(qū)域內多家醫(yī)療機構(醫(yī)院、門診、診所、保健機構等)的全部可復用醫(yī)療器械進行接收、清洗、消毒、滅菌、發(fā)放功能的消毒供應中心[1]。培訓者培訓(training the trainer，TTT)模式[2]是一種以點帶面的知識傳播方式，在這種模式下向有潛質的培訓者提供教育、指導，以保證培訓者可以再對目標群體提供二次培訓，是一種被廣泛承認的教育模式。宿遷市第一人民醫(yī)院2017年成立區(qū)域化消毒供應中心，為周邊近10家基層醫(yī)療機構消毒醫(yī)療器械。從2018年6月起，將培訓者培訓模式運用到區(qū)域化消毒供應中心物品預處理培訓中，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 培訓者一般資料

1.1.1 一次培訓者 實行區(qū)域化消毒供應的基層醫(yī)療機構各選派1～2名護士作為培訓者至我院參加可復用醫(yī)療器械等物品預處理的培訓。選派標準：①護理專業(yè)大專及以上學歷，從事一線臨床護理工作5年以上或護理專業(yè)中專學歷，從事一線臨床護理工作10年以上；②工作積極，具備良好的組織能力、指導能力及溝通能力，愿意從事培訓帶教工作。通過選拔，共有18名護士參加培訓，其中本科1名，大專13名，中專4名；主管護師6名，護師12名；工作年限6～17年，平均(11.03±5.38)年；年齡27～41歲，平均(34.52±6.71)歲。

1.1.2 二次培訓學員 基層醫(yī)療機構再各選拔3～5名護士作為二次培訓學員，學歷、職稱不限，但須從事一線臨床護理工作。通過選拔，共有43名二次培訓學員。其中本科7名，大專24名，中專12名；主管護師12名，護師18名，護士13名；工作年限2～13年，平均(7.49±5.93)年；年齡21～34歲，平均(27.13±6.69)歲。

1.2 培訓方法

1.2.1 培訓導師 以宿遷市第一人民醫(yī)院消毒供應中心護士長為核心，科室內骨干護士為成員，組成培訓導師小組，制定培訓目標，編寫相關教材。

1.2.2 培訓內容 消毒供應中心物品預處理理論知識及流程，包括預處理溶液種類、工具選擇以及去污步驟等。

1.2.3 培訓措施 一次培訓者：分3個階段。第一階段：學習消毒供應中心物品預處理理論知識及流程，培訓時長為2 d；第二階段：臨床實踐培訓，將所有學員分為2批，跟班學習，將理論知識及流程與實踐相結合，規(guī)范各項操作流程，培訓時長為3 d；第三階段：所有學員在培訓結束后進行統(tǒng)一考核，合格后方能返回原所在醫(yī)院培訓二次學員。

二次培訓學員：由在我院完成培訓任務的一次培訓者返回原單位，將所學內容依據(jù)同法對43名二次培訓學員進行培訓。

1.3 評價指標

1.3.1 物品預處理理論知識及流程考核評分 參訓學員在培訓前后，由培訓導師小組組織物品預處理理論知識及流程考核；基層醫(yī)療機構二次培訓學員在培訓前后，仍由我院消毒供應中心組織考核，均采用百分制。

1.3.2 物品預處理合格率 便利法隨機抽取基層醫(yī)療機構送至我院消毒供應中心再處理物品120件，進行培訓模式實施前后物品預處理合格率的對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 物品預處理理論知識及流程考核評分

通過培訓，基層醫(yī)療機構的一次培訓者和二次培訓學員的物品預處理理論知識及流程考核評分均顯著提高，培訓前后比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1、表2。

表1 一次培訓者培訓前后理論知識及流程考核評分對比分)

表2 二次培訓學員培訓前后理論知識及流程考核評分對比分)

2.2 物品預處理合格率

培訓前，基層醫(yī)療機構送至我院消毒供應中心再處理物品的預處理合格率為67.5%(81/120)；采用培訓者培訓模式后6個月，基層醫(yī)療機構送至我院消毒供應中心再處理物品的預處理合格率明顯提高，為86.7%(104/120)，前后比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.478，P=0.001)。

3 討論

消毒供應中心復用診療器械滅菌質量是保證醫(yī)療安全、降低醫(yī)院感染風險的重要一環(huán)[3]。我國現(xiàn)階段醫(yī)療機構的消毒供應中心仍處于分散狀態(tài)，大多數(shù)的醫(yī)療機構只負責本機構無菌物品的清洗、消毒、滅菌等工作。由于歷史基礎和改制等原因，廣大基層醫(yī)療機構消毒供應現(xiàn)狀仍存在許多問題[4]。感染防控意識淡薄、設施設備條件簡陋等使得基層醫(yī)療機構、城市診所潛在的醫(yī)院感染風險令人擔憂。2009年，我國衛(wèi)生部就頒布了《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》，鼓勵符合要求并有條件的消毒供應中心為附近醫(yī)療機構提供消毒供應服務。區(qū)域化消毒供應中心的成立，一方面有助于節(jié)約基層醫(yī)療機構的人力、物力資源，達到設備、技術及人才資源共享[5]；另一方面，有助于提高工作效率，提高器械物品的清洗、消毒及滅菌質量，可以有效地降低醫(yī)院感染發(fā)生率[6]，尤其是因無菌物品質量問題引起的切口感染發(fā)生率。我院消毒供應中心擁有完善的設備設施，專業(yè)化的消毒供應團隊，可以完成所有可復用物品的清洗、消毒、滅菌工作，完全有能力建立以我院為中心的區(qū)域化消毒供應中心。

在接收基層醫(yī)院消毒物品重復處理過程中，我院污物回收崗每天總會發(fā)現(xiàn)有一些污染包沒有經過預處理，通過交接時溝通和微信群溝通效果均不佳?？蓮陀玫尼t(yī)療器械、器具和物品在使用后，若不及時將其上面的明顯污物沖洗掉，并根據(jù)要求做保濕處理，附著在器械表面或內腔的各種污染物就會對器械造成腐蝕，殘留的有機物還會在器械表面或內腔形成一層生物膜，阻止滅菌劑的穿透，導致滅菌失敗。

為了提高基層醫(yī)療機構送至我院消毒滅菌物品的預處理合格率，提高區(qū)域化消毒供應中心的整體工作效率，我院采取了培訓者培訓模式，通過逐級培訓，使基層醫(yī)療機構人員物品預處理理論知識的掌握程度顯著提升，物品預處理流程的了解程度顯著提高，從而降低了物品預處理的不合格率，提高了我院消毒供應中心的工作效率。

綜上所述，區(qū)域化消毒供應中心在工作過程中采用培訓者培訓模式，有助于提升區(qū)域化消毒供應中心的整體工作效率，具有一定的推廣價值。但由于培訓人員數(shù)量較少、物品預處理抽樣較少，可能影響研究結果的可信度，將在今后的工作中進一步加強研究。