李勤,袁靜華,張育峰,盛怡萍

《慢阻肺診斷、治療與預(yù)防全球倡議(GOLD)》2018版將急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)定義為慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)急性加重，超出日常的變異，并且導(dǎo)致需要改變藥物治療[1-2]。呼吸困難是引起AECOPD患者生活質(zhì)量下降和運(yùn)動(dòng)能力受限的核心因素[3]。國內(nèi)外學(xué)者[4-5]研究發(fā)現(xiàn)，AECOPD患者進(jìn)行早期活動(dòng)(early mobilization，EM)可以降低肺部并發(fā)癥，改善神經(jīng)肌肉功能等，最終能有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，改善預(yù)后。AECOPD早期活動(dòng)包括被動(dòng)活動(dòng)(早期物理治療)、主動(dòng)活動(dòng)、床上活動(dòng)、離床活動(dòng)、呼吸肌訓(xùn)練和肺部物理治療。報(bào)道指出患者日常照料需求中“護(hù)理人員協(xié)助床椅/床與床轉(zhuǎn)移”的需求最強(qiáng)烈[6]。由于AECOPD患者床椅轉(zhuǎn)移跨越床邊站立向椅子轉(zhuǎn)移及從椅向床轉(zhuǎn)移兩項(xiàng)活動(dòng)，而由于疾病本身及治療影響，AECOPD患者存在活動(dòng)能力減弱，身帶多種治療導(dǎo)管等因素，在協(xié)助患者轉(zhuǎn)運(yùn)中患者碰撞扭傷、跌倒以及非計(jì)劃拔管等不良事件風(fēng)險(xiǎn)增加[7-11]。本研究自制床椅轉(zhuǎn)移裝置，且已獲得國家實(shí)用新型專利授權(quán)，旨在協(xié)助AECOPD患者的床椅轉(zhuǎn)移，使用效果較好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年9月至2018年9月常熟市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的AECOPD患者作為研究對(duì)象，由床位醫(yī)生、呼吸治療師、康復(fù)師和護(hù)士共同評(píng)估后納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者能配合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、肺功能檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者；②合并支氣管哮喘和限制性肺病等其他肺?。虎坌枰袆?chuàng)或無創(chuàng)機(jī)械通氣的患者。共納入192例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各96例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。入選本研究的患者均事先簽署入組知情同意書。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 床椅轉(zhuǎn)移方法

1.2.1 對(duì)照組 使用傳統(tǒng)人力抱起、攙扶等方法進(jìn)行床椅轉(zhuǎn)移：輪椅置于患者床旁，椅背與患者床尾平齊，椅座面向患者，剎車制動(dòng)。由護(hù)士和(或)家屬將患者抱扶至輪椅上或?qū)⒒颊弑Х鲋敛〈采?，安置患者妥?dāng)。

1.2.2 觀察組 使用床椅轉(zhuǎn)移裝置(專利號(hào)：ZL201720752952.8)。

床椅轉(zhuǎn)移裝置的制作：床椅轉(zhuǎn)移裝置包括基座和用于支撐人體的轉(zhuǎn)盤，基座和轉(zhuǎn)盤之間設(shè)有推力軸承，推力軸承的軸圈和座圈分別與基座和轉(zhuǎn)盤固定連接。轉(zhuǎn)盤的轉(zhuǎn)動(dòng)平面為水平面，轉(zhuǎn)盤表面設(shè)有垂直于轉(zhuǎn)盤的隔板將轉(zhuǎn)盤分隔為面積相等的兩個(gè)區(qū)域，設(shè)有防滑膠皮便于患者雙腳站立，基座底面設(shè)有橡膠腳墊，避免轉(zhuǎn)運(yùn)過程中轉(zhuǎn)移裝置滑動(dòng)。轉(zhuǎn)盤與基座選擇高強(qiáng)度材料聚丙烯PP板，裝置承重力經(jīng)檢測為150 kg，床椅轉(zhuǎn)移裝置示意圖及實(shí)物圖見圖1、圖2。使用時(shí)，通過可轉(zhuǎn)動(dòng)的轉(zhuǎn)盤，使患者從床鋪向輪椅移動(dòng)時(shí)，身體的轉(zhuǎn)向由轉(zhuǎn)盤轉(zhuǎn)動(dòng)完成，護(hù)理人員無需搬動(dòng)，只需給予患者適當(dāng)?shù)闹?。同時(shí)利用分隔件分隔轉(zhuǎn)盤表面區(qū)域，便于患者由轉(zhuǎn)盤支撐時(shí)，患者重心接近轉(zhuǎn)動(dòng)軸線，避免重心明顯地偏離而造成轉(zhuǎn)動(dòng)困難，或轉(zhuǎn)動(dòng)后造成較大的離心力而引發(fā)危險(xiǎn)。

注：200：基座；201：轉(zhuǎn)盤；202：推力軸承；202a：軸圈；202b：座圈；203：分隔檔；204：橡膠腳墊；205：防滑膠皮圖1 床椅轉(zhuǎn)移裝置示意圖(專利號(hào)：ZL201720752952.8)

圖2 床椅轉(zhuǎn)移裝置實(shí)物圖(申請(qǐng)專利前的樣品，無分隔檔)

床-椅轉(zhuǎn)移：輪椅放置方法同對(duì)照組。將床椅轉(zhuǎn)移裝置放置在患者床邊右側(cè)，協(xié)助患者起身坐于病床床沿，指導(dǎo)患者雙腳放置在裝置轉(zhuǎn)盤上分隔件的兩側(cè)，護(hù)士面對(duì)患者攙扶其立于裝置轉(zhuǎn)盤上后，扶住患者雙側(cè)肩臂，輕輕帶動(dòng)轉(zhuǎn)盤順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)，轉(zhuǎn)動(dòng)至患者面對(duì)床頭，背對(duì)床尾，雙腿接觸椅座，指導(dǎo)患者放低身體重心坐入輪椅中，系好安全帶。收置床椅轉(zhuǎn)移裝置于床尾擱架上。

椅-床轉(zhuǎn)移：推輪椅至床旁，椅背平床尾，剎車制動(dòng)，將床椅轉(zhuǎn)移裝置放在患者腳下，指導(dǎo)患者雙腳放置在裝置轉(zhuǎn)盤上分隔件的兩側(cè)，護(hù)士面對(duì)患者，協(xié)助患者從輪椅上起身站立于裝置轉(zhuǎn)盤上，護(hù)士扶住患者雙側(cè)肩臂，輕輕帶動(dòng)轉(zhuǎn)盤，逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)至患者雙腿接觸床沿，指導(dǎo)患者坐于病床上，安置患者臥床休息。收置床椅轉(zhuǎn)移裝置于床尾擱架上。

資料收集及質(zhì)量控制：數(shù)據(jù)收集由研究組專人負(fù)責(zé)。本研究數(shù)據(jù)收集患者首次床邊活動(dòng)的資料。本研究參與人員均接受同質(zhì)化培訓(xùn)?？剖抑朴喠薃ECOPD患者床邊坐起操作流程圖和操作規(guī)范，組內(nèi)全體醫(yī)務(wù)人員均接受AECOPD患者康復(fù)活動(dòng)課程培訓(xùn)及協(xié)助患者床椅轉(zhuǎn)移的操作培訓(xùn)，并通過考核。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組不良事件發(fā)生率 患者床椅轉(zhuǎn)移過程中患者跌倒、碰撞扭傷、非計(jì)劃拔管事件的發(fā)生率。

1.3.2 兩組患者和護(hù)士對(duì)兩種轉(zhuǎn)運(yùn)方式的評(píng)估 自行設(shè)計(jì)問卷，于床椅轉(zhuǎn)移當(dāng)天完成調(diào)研。患者問卷?xiàng)l目為在轉(zhuǎn)運(yùn)中的安全感及有無疲勞感、胸悶發(fā)作等不良反應(yīng)。護(hù)士問卷?xiàng)l目包括床椅轉(zhuǎn)移準(zhǔn)備時(shí)間、床椅轉(zhuǎn)移中體力負(fù)荷、轉(zhuǎn)移操作便利性、轉(zhuǎn)移后整理及安全性。評(píng)估量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,“非常同意”為5分、“同意”4分、“不一定”3分、“不同意”2分、“非常不同意”1分。

1.3.3 兩組床椅轉(zhuǎn)移耗時(shí)比較 床-椅轉(zhuǎn)移耗時(shí)指患者床椅轉(zhuǎn)移過程中從病床坐位平衡至輪椅坐位平衡的所耗時(shí)間；椅-床轉(zhuǎn)移耗時(shí)是指從輪椅坐位平衡到病床坐位平衡所需時(shí)間。由課題組成員使用秒表記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 床椅轉(zhuǎn)移中不良事件發(fā)生情況的比較

觀察組發(fā)生非計(jì)劃拔管事件2例(2.08%)，對(duì)照組發(fā)生9例(9.38%),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.73，P=0.030)；兩組均未發(fā)生跌倒事件；觀察組發(fā)生碰撞扭傷事件1例(1.04%)，對(duì)照組發(fā)生8例(8.33%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.71，P=0.017)。

2.2 床椅轉(zhuǎn)移中患者、護(hù)士評(píng)估比較

觀察組患者的安全感得分高于對(duì)照組，疲勞感及胸悶發(fā)作感得分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見表2。

表2 兩組患者對(duì)床椅轉(zhuǎn)移方式的評(píng)估比較(分，

兩組護(hù)士對(duì)轉(zhuǎn)移準(zhǔn)備時(shí)間及轉(zhuǎn)移后整理的評(píng)估無差異(P>0.05)；觀察組護(hù)士認(rèn)為轉(zhuǎn)移中體力負(fù)荷較低，而轉(zhuǎn)移操作便利性及安全性較高，和對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見表3。

表3 兩組護(hù)士對(duì)床椅轉(zhuǎn)移方式的評(píng)估比較(分，

2.3 兩組床椅轉(zhuǎn)移耗時(shí)比較

觀察組床-椅轉(zhuǎn)移耗時(shí)及椅-床轉(zhuǎn)移耗時(shí)均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),見表4。

表4 兩組床椅轉(zhuǎn)移耗時(shí)比較

3 討論

3.1 使用床椅轉(zhuǎn)移裝置能明顯減少患者非計(jì)劃拔管及護(hù)患碰撞扭傷的發(fā)生

本研究結(jié)果顯示，觀察組碰撞扭傷和非計(jì)劃拔管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組。床椅轉(zhuǎn)移過程包括跨越床邊站立向椅子轉(zhuǎn)移及從椅向床轉(zhuǎn)移兩項(xiàng)活動(dòng)，觀察組使用床椅轉(zhuǎn)移裝置，借助軸承轉(zhuǎn)動(dòng)，護(hù)士只需使用較小的力量帶動(dòng)轉(zhuǎn)盤轉(zhuǎn)動(dòng)，患者即可完成90度轉(zhuǎn)體動(dòng)作，實(shí)現(xiàn)體位的移動(dòng)，患者無需主觀發(fā)力，護(hù)士始終面對(duì)患者，正面觀察患者，保留更多的注意力來關(guān)注患者導(dǎo)管的固定、肢體的擺放及維持身體的平衡，嚴(yán)防不良事件的發(fā)生。而對(duì)照組轉(zhuǎn)移過程中，護(hù)士需要抱扶患者，需要患者和護(hù)士同時(shí)完成轉(zhuǎn)體動(dòng)作，護(hù)士難以維持2人體位平衡，容易發(fā)生患者碰撞床沿、椅背，或平衡不夠?qū)е碌呐?，且護(hù)士需要將主要精力放在抱扶患者、關(guān)注輪椅定位等方面，轉(zhuǎn)移過程中不能正面關(guān)注患者所攜帶導(dǎo)管，致導(dǎo)管牽拉、脫落。本研究中對(duì)照組有7例患者轉(zhuǎn)移中存在護(hù)士和(或)患者身體失衡，出現(xiàn)跌倒傾向，在團(tuán)隊(duì)其他醫(yī)務(wù)人員及時(shí)扶助下，避免了跌倒事件發(fā)生。

3.2 使用床椅轉(zhuǎn)移裝置能提升患者和護(hù)士滿意度，節(jié)省床椅轉(zhuǎn)移時(shí)間

對(duì)照組對(duì)患者使用抱扶轉(zhuǎn)移，期間對(duì)患者身體有抬舉、移動(dòng)、放下等動(dòng)作，全程護(hù)患身體密切接觸，對(duì)患者胸廓擠壓時(shí)間長，護(hù)士對(duì)患者肢體擺放也缺乏關(guān)注，患者主觀感受緊張，不安全感明顯，由此引起的胸悶不適加重。而觀察組轉(zhuǎn)移中患者站立于轉(zhuǎn)盤上，護(hù)士始終只需扶助維持平衡，患者與護(hù)士的身體接觸較少，無胸部的擠壓，不影響呼吸，安全感和舒適度優(yōu)于對(duì)照組，疲勞感胸悶不適主訴低于對(duì)照組，患者滿意度較高。

觀察組護(hù)士認(rèn)為通過床椅裝置的使用，僅需使用極小力量扶助患者維持體位平衡，無需消耗大量體力抱扶起患者，轉(zhuǎn)移過程便捷有序，能將注意力更多置于安全防范，安全性明顯提升，護(hù)士滿意度高于對(duì)照組。使用床椅轉(zhuǎn)移裝置進(jìn)行床椅轉(zhuǎn)移，觀察組耗時(shí)更短，能有效節(jié)省護(hù)理時(shí)間，提高工作效率。

綜上所述，床椅轉(zhuǎn)移裝置的使用能縮短床椅轉(zhuǎn)移耗時(shí)，減少患者轉(zhuǎn)運(yùn)中跌倒、碰撞扭傷、非計(jì)劃拔管不良事件的發(fā)生，避免轉(zhuǎn)運(yùn)中意外傷害，增進(jìn)患者舒適度、安全感，避免疾病加重。同時(shí)，減少護(hù)士體力消耗，簡化轉(zhuǎn)運(yùn)步驟，降低轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)士體力壓力，提高轉(zhuǎn)運(yùn)安全，緩解護(hù)理人力資源緊缺現(xiàn)狀，值得臨床推廣使用。