岑 蕓，馬小琴，程思詩(shī)

浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江杭州 310053

亞健康是介于健康和疾病之間的非疾病第三狀態(tài)，一般是指機(jī)體雖沒有器質(zhì)性病變指標(biāo)，但表現(xiàn)為免疫力下降、生理功能低下、活力降低、適應(yīng)能力不同程度減退的一種生理、心理狀態(tài)，不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)疾病的臨床或亞臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，又稱為“次健康狀態(tài)”“第三狀態(tài)”或“灰色狀態(tài)”等［1］。臨床護(hù)士是一種特殊的職業(yè)，是工作壓力與工作強(qiáng)度雙高職業(yè)，故臨床護(hù)士的亞健康問題尤為突出。亞健康不僅直接影響護(hù)士的心身健康、家庭生活和職業(yè)發(fā)展，還會(huì)影響其護(hù)理質(zhì)量和工作效率。本研究運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，分析我國(guó)臨床護(hù)士亞健康的研究現(xiàn)狀和存在的問題，并提出相應(yīng)的建議，以期引起管理者對(duì)臨床護(hù)士亞健康問題的重視，為今后臨床護(hù)士亞健康研究的發(fā)展提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：明確提及臨床護(hù)士亞健康研究的文獻(xiàn)，包括期刊文獻(xiàn)、學(xué)位論文。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象是實(shí)習(xí)護(hù)生等非臨床在職護(hù)士的文獻(xiàn)，會(huì)議論文、綜述或理論探討類文獻(xiàn)、專利、報(bào)紙，重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1．2 文獻(xiàn)檢索

檢索詞為“亞健康／次健康／第三狀態(tài)／灰色狀態(tài)”“護(hù)理／護(hù)士”，在中國(guó)知網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)庫(kù)上檢索從建庫(kù)以來至2018年12月31日的所有臨床護(hù)士亞健康研究相關(guān)的文獻(xiàn)。本研究共檢索到文獻(xiàn)1 065篇，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，共得到266篇文獻(xiàn)，通過NoteExpress文獻(xiàn)管理軟件對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行導(dǎo)入和查重處理，最終納入143篇。其中期刊文獻(xiàn)128篇，學(xué)位論文15篇。

1．3 文獻(xiàn)計(jì)量分析方法

采用NoteExpress文獻(xiàn)管理軟件提取篇名和關(guān)鍵詞并導(dǎo)出題錄，統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)總數(shù)；應(yīng)用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，閱讀分析最終納入研究的143篇文獻(xiàn)，對(duì)文獻(xiàn)的年度分布、第一作者地域分布和所在研究機(jī)構(gòu)分布、研究方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)以及研究熱點(diǎn)進(jìn)行分類和量化描述（頻數(shù)、百分比）。

2 結(jié)果

2．1 文獻(xiàn)的年度分布

各年度發(fā)表的臨床護(hù)士亞健康文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，2002年有2篇相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表，2007年開始發(fā)文量明顯增加，2011年和2013年文獻(xiàn)達(dá)到相對(duì)最高值17篇，而近兩年發(fā)文量則呈下降趨勢(shì)。2007-2016年關(guān)于臨床護(hù)士亞健康的文獻(xiàn)總體有所回落但保持平穩(wěn)，共127篇，占總量的88．8%，見圖1。

圖1 2002-2018年臨床護(hù)士亞健康文獻(xiàn)的年度分布情況（n＝143）

2．2 第一作者地域分布

文獻(xiàn)的第一作者所在地區(qū)涉及28個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市），按地區(qū)發(fā)文量排序見表1。

表1 2002-2018年臨床護(hù)士亞健康文獻(xiàn)第一作者地區(qū)分布

2．3 研究機(jī)構(gòu)分布

在納入研究的第一作者單位中，作者單位為綜合性醫(yī)院的共有88篇（61．5%），醫(yī)學(xué)院校22篇（15．4%），精神病院12篇（8．4%），中醫(yī)院11篇（7．7%），婦幼保健院3篇（2．1%），解放軍醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院和武警醫(yī)院各2篇，分別占1．4%，兒童醫(yī)院1篇，占0．7%。

2．4 研究方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)的使用情況

在納入的143篇文獻(xiàn)中，有126篇為橫斷面研究，占88．1%，而干預(yù)性研究?jī)H16篇，占11．2%。此外同時(shí)包含這兩種研究方法的文獻(xiàn)只有1篇，占0．7%。對(duì)研究中亞健康診斷標(biāo)準(zhǔn)的使用頻次統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，143篇文獻(xiàn)中涵蓋了多種診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中使用最多的是陳青山等［2］編制的亞健康診斷標(biāo)準(zhǔn)，為20篇，占14．0%，其次為康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)（CMI）［3］和亞健康人群中醫(yī)基本癥候流行病學(xué)量表［4］各11篇，各占7．7%。排名前12位的調(diào)查工具見表2。

表2 調(diào)查工具居前12位的亞健康診斷標(biāo)準(zhǔn)（n＝143）

2．5 研究熱點(diǎn)

文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞在一定程度上能反映該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)［5］。通過對(duì)143篇文獻(xiàn)資料的統(tǒng)計(jì)，共獲得529個(gè)關(guān)鍵詞，通過清除同義詞，合并表述不同但含義一致的詞語(yǔ)，刪除沒有反映主題的詞匯，排除“護(hù)士”這一關(guān)鍵詞，共獲得117個(gè)獨(dú)立關(guān)鍵詞。將頻次在4次以上的高頻關(guān)鍵詞列出，見表3。排名前三的是亞健康（141次）、調(diào)查（23次）和影響因素（21次）。

表3 關(guān)鍵詞高頻詞頻次情況

3 討論

3．1 臨床護(hù)士亞健康問題日益受到重視

本研究顯示，我國(guó)臨床護(hù)士亞健康研究相關(guān)文獻(xiàn)從2002年開始出現(xiàn)，這與20世紀(jì)90年代王育學(xué)先生在我國(guó)首次提出亞健康這一新的醫(yī)學(xué)概念有關(guān)［6］。自21世紀(jì)，我國(guó)的醫(yī)學(xué)開始從“以治愈疾病為目的的高技術(shù)追求”轉(zhuǎn)向“預(yù)防疾病和損傷，維持和促進(jìn)健康”大變革，亞健康成為21世紀(jì)重大課題。此外，1998年美國(guó)召開了首屆“護(hù)士健康與安全”國(guó)際護(hù)士大會(huì)，會(huì)議首次明確提出了“為了關(guān)愛病人，我們應(yīng)首先關(guān)愛自己”的口號(hào)，護(hù)士健康開始得到重視。多數(shù)機(jī)構(gòu)開始探究護(hù)士的亞健康狀況，本研究中2002-2006年有關(guān)文獻(xiàn)量的緩慢增長(zhǎng)也印證了這一點(diǎn)。而2007年進(jìn)入迅猛增長(zhǎng)的趨勢(shì)，這抑或與我國(guó)學(xué)者對(duì)亞健康理解和認(rèn)識(shí)不斷深化有一定關(guān)聯(lián)，2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布了《亞健康中醫(yī)臨床指南》［7］，2009年孫濤教授主編的《亞健康學(xué)基礎(chǔ)》［8］出版，這些基礎(chǔ)理論極大地促進(jìn)了亞健康相關(guān)研究的學(xué)術(shù)論文發(fā)表。

3．2 臨床護(hù)士亞健康研究的地區(qū)與機(jī)構(gòu)分布不均衡

本研究納入文獻(xiàn)的第一作者地區(qū)分布較廣，涉及28個(gè)省（自治區(qū)、直轄市），說明全國(guó)各地區(qū)學(xué)者基本認(rèn)識(shí)到臨床護(hù)士的亞健康問題，但又存在地區(qū)分布不平衡的問題。護(hù)士亞健康研究主要集中在廣東、山東、江蘇等東部較發(fā)達(dá)地區(qū)，西部地區(qū)的研究較少。分析原因，可能與各地之間的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度、相關(guān)政策以及社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)等有關(guān)。東部是沿海地區(qū)，處于改革開放前沿，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、設(shè)備先進(jìn)、三級(jí)甲等醫(yī)院多、就診人數(shù)多，并且隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們自我意識(shí)和健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，越來越重視自己的生命及生存質(zhì)量，對(duì)健康的需求也不斷增高［9］，這對(duì)臨床護(hù)士提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。此外，東部地區(qū)教育資源豐富，人才眾多，護(hù)士在職稱晉升中普遍面臨著競(jìng)爭(zhēng)，除了處理日常繁忙的醫(yī)療工作外，還必須抽出足夠的時(shí)間去申報(bào)課題和撰寫論文，工作壓力大，因此亞健康問題突出［10］。從文獻(xiàn)第一作者機(jī)構(gòu)分布來看，綜合醫(yī)院發(fā)文占比高達(dá)61．5%，遠(yuǎn)超其他機(jī)構(gòu)，這是由于綜合醫(yī)院是臨床護(hù)士亞健康的高發(fā)地帶，而大部分醫(yī)院的研究人員都以自己醫(yī)院的臨床護(hù)士作為研究對(duì)象，因此，綜合醫(yī)院的研究相對(duì)較多。提示應(yīng)該重視臨床護(hù)士亞健康問題，積極維護(hù)護(hù)士心身健康，以保證護(hù)理質(zhì)量。

3．3 研究方法單一及亞健康診斷標(biāo)準(zhǔn)多樣

本研究顯示，研究方法以橫斷面研究為主，干預(yù)性研究較少，采用個(gè)案法、訪談法等研究方法者更是幾乎為零，這導(dǎo)致了研究成果的局限性，幾乎沒有研究涉及臨床護(hù)士亞健康的變遷等問題。研究人員應(yīng)該改變研究思路，開展多元化的研究方法，將定量研究與定性研究相結(jié)合，橫向研究與縱向研究相銜接，現(xiàn)狀分析與干預(yù)研究相跟進(jìn)，深入開展創(chuàng)新性研究。此外，在診斷標(biāo)準(zhǔn)上，由于使用了不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)，判定臨床護(hù)士亞健康的各指標(biāo)也有所不同，缺乏統(tǒng)一的、權(quán)威的亞健康診斷標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致臨床護(hù)士亞健康率起伏不定。因此，建立權(quán)威規(guī)范的臨床護(hù)士亞健康診斷標(biāo)準(zhǔn)將會(huì)大力推動(dòng)護(hù)士亞健康研究的發(fā)展，這是臨床研究者亟待解決的問題。

3．4 研究深度不夠

通過對(duì)關(guān)鍵詞的分析發(fā)現(xiàn)，研究者對(duì)臨床護(hù)士亞健康的研究主要集中在以下幾個(gè)方面。一是對(duì)亞健康狀況的調(diào)查，從表3可以看出，在研究對(duì)象上，亞健康狀況的調(diào)查主要集中在三級(jí)醫(yī)院和綜合醫(yī)院，還包括對(duì)不同科室護(hù)士的調(diào)查，如手術(shù)室、精神科、ICU和急診科等護(hù)士的研究。二是對(duì)亞健康影響因素的分析，表3中指出，研究主要集中在工作壓力和壓力源對(duì)亞健康的影響上。據(jù)納入文獻(xiàn)分析，工作壓力是影響護(hù)理人員亞健康的第一因素［11-13］。在護(hù)士工作壓力量表中，得分由高到低依次為：工作量及時(shí)間分配、護(hù)理工作性質(zhì)、護(hù)患關(guān)系、工作環(huán)境及資源、管理及人際關(guān)系［14-17］。但研究的內(nèi)容主要集中在影響因素與亞健康的相關(guān)性上，對(duì)這些因素是通過何種機(jī)制來影響亞健康的問題很少探討，這在某種程度上制約臨床護(hù)士亞健康的研究水平。三是研究亞健康的干預(yù)措施和對(duì)策。主要通過運(yùn)動(dòng)療法［18-20］、心理護(hù)理［21］以及藥物治療［22］等來進(jìn)行臨床護(hù)士亞健康的干預(yù)。研究結(jié)果顯示，干預(yù)措施的落實(shí)可有效地緩解臨床護(hù)士亞健康癥狀，降低亞健康發(fā)生率。在已有的研究中，80%的橫斷面研究涉及了臨床護(hù)士亞健康的基本狀況、亞健康的影響因素和干預(yù)策略等問題，但對(duì)各方面的探討都不夠深入。

3．5 啟示與思考

研究者需要從臨床護(hù)士的特殊性和實(shí)際情況出發(fā)，以亞健康的理論為基礎(chǔ)，從心理學(xué)、環(huán)境學(xué)、社會(huì)學(xué)等多學(xué)科的角度，挖掘新的研究熱點(diǎn)，豐富臨床護(hù)士亞健康研究，建議從以下三方面展開。一是重視臨床護(hù)士亞健康的理論研究，針對(duì)臨床護(hù)士這一特殊群體，了解其在亞健康的表現(xiàn)有哪些特殊性，從亞健康的內(nèi)涵和影響因素著手去構(gòu)建臨床護(hù)士亞健康的理論模型。在研究對(duì)象上，需加大對(duì)基層醫(yī)院臨床護(hù)士的亞健康狀況的研究，并比較不同等級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士的亞健康狀況，以較為全面地了解臨床護(hù)士亞健康的整體態(tài)勢(shì)和影響因素。二是加強(qiáng)臨床護(hù)士亞健康形成機(jī)制的研究。以往的研究多集中在亞健康的現(xiàn)狀、影響因素以及對(duì)策等方面，但很少探究這些因素是如何影響健康而致亞健康的。需要研究者拓展研究的方法，如可以采用回顧性研究或前瞻性研究等，定量研究與定性研究相結(jié)合，探究亞健康的形成機(jī)制。三是開展對(duì)臨床護(hù)士亞健康的干預(yù)性或?qū)嶒?yàn)性研究。除了落實(shí)已證實(shí)有效的干預(yù)措施外，還可以采用個(gè)案追蹤的方法對(duì)臨床護(hù)士工作前后、不同環(huán)境下亞健康狀況進(jìn)行記錄，還可通過亞健康智能體感測(cè)評(píng)儀等新技術(shù)，將利導(dǎo)思維等新理念運(yùn)用到臨床護(hù)士健康的研究中來，并積極發(fā)揮中醫(yī)辨證施護(hù)特色，探究新的干預(yù)方法。