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        新型骨科固定帶在骨盆骨折早期固定中的應(yīng)用

        2020-07-30 10:28:32邱水芬王小文沈旭芳
        護(hù)理與康復(fù) 2020年7期
        關(guān)鍵詞:織帶卡扣床單

        邱水芬,徐 燕,王小文,沈旭芳

        杭州市余杭區(qū)中醫(yī)院,浙江杭州 311106

        骨盆骨折是外科常見的創(chuàng)傷性疾病之一,多見于交通傷、墜落傷和擠壓傷[1]。不穩(wěn)定骨盆骨折半數(shù)以上伴有合并疾病或多發(fā)傷。對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的嚴(yán)重骨盆骨折患者,應(yīng)早期進(jìn)行骨盆外固定[2]。骨盆外固定主要采用骨盆束縛帶、骨盆外固定支架及C形鉗等,甚至可以臨時(shí)用床單制作簡(jiǎn)易的骨盆帶來穩(wěn)定骨盆[3]。由于專業(yè)的骨盆束縛帶價(jià)格較昂貴,基層醫(yī)院急診科較少配備,因此在對(duì)骨盆骨折或疑似骨盆骨折的患者進(jìn)行搶救時(shí),早期一般采用床單捆綁或用普通腹帶包裹進(jìn)行骨盆的臨時(shí)固定。但床單捆綁操作時(shí)費(fèi)時(shí)費(fèi)力,且患者舒適度較低;普通腹帶由于有彈力,達(dá)不到固定的效果。為此,杭州市余杭區(qū)中醫(yī)院急診科自行設(shè)計(jì)新型骨科固定帶(專利號(hào)ZL 2018 2 2207193.4),并應(yīng)用于骨盆骨折或疑似骨盆骨折患者的早期固定,臨床效果較好?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 材料與制作

        1.1 材料

        優(yōu)質(zhì)棉布(布料表里層為純棉紗布,中間夾有透氣的三明治布),白色魔術(shù)貼,加固織帶,黑色塑料插扣和塑料卡扣。

        1.2 制作

        新型骨科固定帶包括骨盆固定帶和膝關(guān)節(jié)固定帶兩條。骨盆固定帶由一片長(zhǎng)方形帶體(優(yōu)質(zhì)棉布)和兩條加固織帶組成,長(zhǎng)方形帶體內(nèi)側(cè)面見圖1,外側(cè)面見圖2。帶體長(zhǎng)110cm,弧形最大寬度35cm,中間部分寬度約20cm;白色魔術(shù)貼長(zhǎng)30cm、寬4cm,3條絨面魔術(shù)貼均勻的縫在帶體內(nèi)側(cè)面一端,3條刺面白色魔術(shù)貼均勻的縫在帶體外側(cè)面的另一端;加固織帶2條,長(zhǎng)130cm、寬2.5cm,將2條加固織帶縫制在骨盆固定帶外側(cè)面的中間部位,縫制長(zhǎng)度40cm,縫制時(shí)2條加固織帶的間距為10cm,加固織帶的兩端為活動(dòng)端,將黑色塑料插扣的母扣縫在加固織帶的一端,將公扣裝在加固織帶的另一端,最后將塑料卡扣(調(diào)節(jié)松緊的扣)裝在公扣側(cè)加固織帶上。膝關(guān)節(jié)固定帶選用優(yōu)質(zhì)棉布制成,膝關(guān)節(jié)固定帶內(nèi)側(cè)面見圖3、外側(cè)面見圖4。帶體長(zhǎng)80cm、寬20cm,兩端為弧形,取2個(gè)魔術(shù)貼(長(zhǎng)15cm、寬4cm),絨面縫制在內(nèi)側(cè)面的一端,刺面縫制在外側(cè)面的另一端。

        圖1 骨盆固定帶內(nèi)側(cè)面

        圖2 骨盆固定帶外側(cè)面

        圖3 膝關(guān)節(jié)固定帶內(nèi)側(cè)面

        圖4 膝關(guān)節(jié)固定帶外側(cè)面

        2 使用方法

        將骨盆固定帶中間部分放在患者臀部下面,內(nèi)側(cè)面朝向患者,骨盆固定帶上端平患者的髂前上棘,髂窩處墊棉墊后,將骨盆固定帶環(huán)繞患者的骨盆,在患者下腹部拉緊帶體后粘合兩端的魔術(shù)貼,再將2條加固織帶的插扣插上,最后拉緊加固織帶。將患者兩腿內(nèi)旋后,使兩個(gè)膝關(guān)節(jié)并攏,在膝關(guān)節(jié)之間墊上棉墊,將膝關(guān)節(jié)固定帶繞膝關(guān)節(jié)1圈后,在膝關(guān)節(jié)上面粘合魔術(shù)貼,把患者的兩個(gè)膝關(guān)節(jié)固定在一起。

        3 體會(huì)

        3.1 新型骨科固定帶的優(yōu)點(diǎn)

        3.1.1 提高舒適度

        對(duì)骨盆骨折患者使用床單包裹骨盆進(jìn)行早期固定時(shí),床單較薄,包裹時(shí)容易勒傷患者皮膚,采用繃帶固定膝關(guān)節(jié)處,也容易勒傷皮膚,患者感覺不舒適。新型骨科固定帶表、里層是純棉紗布,中間夾了透氣的三明治布,質(zhì)地柔軟,透氣性強(qiáng),對(duì)皮膚無刺激,提高患者舒適度。

        3.1.2 使用簡(jiǎn)便及省力

        對(duì)骨盆骨折患者使用床單捆綁固定時(shí),必須兩人配合才能用力拉緊床單,進(jìn)行打結(jié)固定或用4把血管鉗夾住床單固定,使用時(shí)比較費(fèi)時(shí)費(fèi)力。而使用新型骨科固定帶時(shí),只要將左右兩端帶體上的魔術(shù)貼根據(jù)患者身材進(jìn)行粘合,再扣好外側(cè)面上的兩條加固織帶,最后拉緊加固織帶,卡扣鎖住織帶即可,使用方便、省力。

        3.1.3 保護(hù)患者隱私及便于治療和護(hù)理

        患者隱私保護(hù)是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié),關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量,患者滿意度以及醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展[4]。骨盆固定帶左右兩側(cè)帶體比一般固定帶寬,兩側(cè)帶體下面邊緣采用弧形設(shè)計(jì),兩端魔術(shù)貼粘合后,弧形設(shè)計(jì)部分能遮擋患者會(huì)陰部,保護(hù)患者隱私,弧形設(shè)計(jì)部分掀起也較方便,有利于觀察會(huì)陰部情況,便于導(dǎo)尿操作;骨盆固定帶中間寬度僅20cm,使用時(shí)正好在患者的尾骶部,可露出患者肛門處皮膚,方便患者排便及排便后的皮膚護(hù)理,避免了因排便而反復(fù)松解固定帶。

        3.1.4 適用各種身材的患者和雙重固定

        骨盆固定帶上的魔術(shù)貼長(zhǎng)30cm,可以根據(jù)患者的體型胖瘦進(jìn)行粘貼。帶體外側(cè)面的2條加固織帶為非彈性加固帶,卡扣扣住拉緊后起到加壓固定的作用;膝關(guān)節(jié)固定帶固定膝關(guān)節(jié)后可限制小腿的活動(dòng),起到雙重固定的作用。

        3.1.5 價(jià)格便宜

        專業(yè)的骨盆固定帶價(jià)格較昂貴,一般為800~3 000元人民幣。急診疑似骨盆骨折患者,完善檢查后如骨盆穩(wěn)定不需要固定,或嚴(yán)重的不穩(wěn)定骨盆骨折患者后期可能需使用支架外固定等手術(shù)方式,因此,對(duì)于此類患者,早期如使用專業(yè)的骨盆固定帶,可能會(huì)增加患者的醫(yī)療費(fèi)用,而新型骨科固定帶的材料費(fèi)只需50元左右,費(fèi)用相對(duì)較低,減輕了患者負(fù)擔(dān)。

        3.2 使用注意事項(xiàng)

        骨盆固定帶放置時(shí),需放平整,加固織帶切勿纏繞,避免壓迫損傷皮膚,一般使用時(shí)間≤36h[5]。固定后要檢查雙下肢的感覺、運(yùn)動(dòng)和血液循環(huán)情況以防受壓。每2h復(fù)查1次,同時(shí)檢查骨盆部位皮膚有無受壓情況,防止損傷部位或骨性突出處的皮膚壞死。因此,在患者血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定后,應(yīng)根據(jù)骨盆骨折的穩(wěn)定性及骨折移位情況進(jìn)一步行骨盆支架外固定或C形鉗固定、骨牽引等治療[6]。魔術(shù)貼粘合時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的身材進(jìn)行粘合,避免過緊或過松。

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