邱水芬，徐 燕，王小文，沈旭芳

杭州市余杭區(qū)中醫(yī)院，浙江杭州 311106

骨盆骨折是外科常見的創(chuàng)傷性疾病之一，多見于交通傷、墜落傷和擠壓傷［1］。不穩(wěn)定骨盆骨折半數(shù)以上伴有合并疾病或多發(fā)傷。對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的嚴(yán)重骨盆骨折患者，應(yīng)早期進(jìn)行骨盆外固定［2］。骨盆外固定主要采用骨盆束縛帶、骨盆外固定支架及C形鉗等，甚至可以臨時(shí)用床單制作簡(jiǎn)易的骨盆帶來穩(wěn)定骨盆［3］。由于專業(yè)的骨盆束縛帶價(jià)格較昂貴，基層醫(yī)院急診科較少配備，因此在對(duì)骨盆骨折或疑似骨盆骨折的患者進(jìn)行搶救時(shí)，早期一般采用床單捆綁或用普通腹帶包裹進(jìn)行骨盆的臨時(shí)固定。但床單捆綁操作時(shí)費(fèi)時(shí)費(fèi)力，且患者舒適度較低；普通腹帶由于有彈力，達(dá)不到固定的效果。為此，杭州市余杭區(qū)中醫(yī)院急診科自行設(shè)計(jì)新型骨科固定帶（專利號(hào)ZL 2018 2 2207193．4），并應(yīng)用于骨盆骨折或疑似骨盆骨折患者的早期固定，臨床效果較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與制作

1．1 材料

優(yōu)質(zhì)棉布（布料表里層為純棉紗布，中間夾有透氣的三明治布），白色魔術(shù)貼，加固織帶，黑色塑料插扣和塑料卡扣。

1．2 制作

新型骨科固定帶包括骨盆固定帶和膝關(guān)節(jié)固定帶兩條。骨盆固定帶由一片長(zhǎng)方形帶體（優(yōu)質(zhì)棉布）和兩條加固織帶組成，長(zhǎng)方形帶體內(nèi)側(cè)面見圖1，外側(cè)面見圖2。帶體長(zhǎng)110cm，弧形最大寬度35cm，中間部分寬度約20cm；白色魔術(shù)貼長(zhǎng)30cm、寬4cm，3條絨面魔術(shù)貼均勻的縫在帶體內(nèi)側(cè)面一端，3條刺面白色魔術(shù)貼均勻的縫在帶體外側(cè)面的另一端；加固織帶2條，長(zhǎng)130cm、寬2．5cm，將2條加固織帶縫制在骨盆固定帶外側(cè)面的中間部位，縫制長(zhǎng)度40cm，縫制時(shí)2條加固織帶的間距為10cm，加固織帶的兩端為活動(dòng)端，將黑色塑料插扣的母扣縫在加固織帶的一端，將公扣裝在加固織帶的另一端，最后將塑料卡扣（調(diào)節(jié)松緊的扣）裝在公扣側(cè)加固織帶上。膝關(guān)節(jié)固定帶選用優(yōu)質(zhì)棉布制成，膝關(guān)節(jié)固定帶內(nèi)側(cè)面見圖3、外側(cè)面見圖4。帶體長(zhǎng)80cm、寬20cm，兩端為弧形，取2個(gè)魔術(shù)貼（長(zhǎng)15cm、寬4cm），絨面縫制在內(nèi)側(cè)面的一端，刺面縫制在外側(cè)面的另一端。

圖1 骨盆固定帶內(nèi)側(cè)面

圖2 骨盆固定帶外側(cè)面

圖3 膝關(guān)節(jié)固定帶內(nèi)側(cè)面

圖4 膝關(guān)節(jié)固定帶外側(cè)面

2 使用方法

將骨盆固定帶中間部分放在患者臀部下面，內(nèi)側(cè)面朝向患者，骨盆固定帶上端平患者的髂前上棘，髂窩處墊棉墊后，將骨盆固定帶環(huán)繞患者的骨盆，在患者下腹部拉緊帶體后粘合兩端的魔術(shù)貼，再將2條加固織帶的插扣插上，最后拉緊加固織帶。將患者兩腿內(nèi)旋后，使兩個(gè)膝關(guān)節(jié)并攏，在膝關(guān)節(jié)之間墊上棉墊，將膝關(guān)節(jié)固定帶繞膝關(guān)節(jié)1圈后，在膝關(guān)節(jié)上面粘合魔術(shù)貼，把患者的兩個(gè)膝關(guān)節(jié)固定在一起。

3 體會(huì)

3．1 新型骨科固定帶的優(yōu)點(diǎn)

3．1．1 提高舒適度

對(duì)骨盆骨折患者使用床單包裹骨盆進(jìn)行早期固定時(shí)，床單較薄，包裹時(shí)容易勒傷患者皮膚，采用繃帶固定膝關(guān)節(jié)處，也容易勒傷皮膚，患者感覺不舒適。新型骨科固定帶表、里層是純棉紗布，中間夾了透氣的三明治布，質(zhì)地柔軟，透氣性強(qiáng)，對(duì)皮膚無刺激，提高患者舒適度。

3．1．2 使用簡(jiǎn)便及省力

對(duì)骨盆骨折患者使用床單捆綁固定時(shí)，必須兩人配合才能用力拉緊床單，進(jìn)行打結(jié)固定或用4把血管鉗夾住床單固定，使用時(shí)比較費(fèi)時(shí)費(fèi)力。而使用新型骨科固定帶時(shí)，只要將左右兩端帶體上的魔術(shù)貼根據(jù)患者身材進(jìn)行粘合，再扣好外側(cè)面上的兩條加固織帶，最后拉緊加固織帶，卡扣鎖住織帶即可，使用方便、省力。

3．1．3 保護(hù)患者隱私及便于治療和護(hù)理

患者隱私保護(hù)是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量，患者滿意度以及醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展［4］。骨盆固定帶左右兩側(cè)帶體比一般固定帶寬，兩側(cè)帶體下面邊緣采用弧形設(shè)計(jì)，兩端魔術(shù)貼粘合后，弧形設(shè)計(jì)部分能遮擋患者會(huì)陰部，保護(hù)患者隱私，弧形設(shè)計(jì)部分掀起也較方便，有利于觀察會(huì)陰部情況，便于導(dǎo)尿操作；骨盆固定帶中間寬度僅20cm，使用時(shí)正好在患者的尾骶部，可露出患者肛門處皮膚，方便患者排便及排便后的皮膚護(hù)理，避免了因排便而反復(fù)松解固定帶。

3．1．4 適用各種身材的患者和雙重固定

骨盆固定帶上的魔術(shù)貼長(zhǎng)30cm，可以根據(jù)患者的體型胖瘦進(jìn)行粘貼。帶體外側(cè)面的2條加固織帶為非彈性加固帶，卡扣扣住拉緊后起到加壓固定的作用；膝關(guān)節(jié)固定帶固定膝關(guān)節(jié)后可限制小腿的活動(dòng)，起到雙重固定的作用。

3．1．5 價(jià)格便宜

專業(yè)的骨盆固定帶價(jià)格較昂貴，一般為800～3 000元人民幣。急診疑似骨盆骨折患者，完善檢查后如骨盆穩(wěn)定不需要固定，或嚴(yán)重的不穩(wěn)定骨盆骨折患者后期可能需使用支架外固定等手術(shù)方式，因此，對(duì)于此類患者，早期如使用專業(yè)的骨盆固定帶，可能會(huì)增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，而新型骨科固定帶的材料費(fèi)只需50元左右，費(fèi)用相對(duì)較低，減輕了患者負(fù)擔(dān)。

3．2 使用注意事項(xiàng)

骨盆固定帶放置時(shí)，需放平整，加固織帶切勿纏繞，避免壓迫損傷皮膚，一般使用時(shí)間≤36h［5］。固定后要檢查雙下肢的感覺、運(yùn)動(dòng)和血液循環(huán)情況以防受壓。每2h復(fù)查1次，同時(shí)檢查骨盆部位皮膚有無受壓情況，防止損傷部位或骨性突出處的皮膚壞死。因此，在患者血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定后，應(yīng)根據(jù)骨盆骨折的穩(wěn)定性及骨折移位情況進(jìn)一步行骨盆支架外固定或C形鉗固定、骨牽引等治療［6］。魔術(shù)貼粘合時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的身材進(jìn)行粘合，避免過緊或過松。