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        動機性訪談對老年慢性心力衰竭患者服藥依從性的影響

        2020-07-30 00:56:52林玉婷
        中國臨床護理 2020年4期
        關(guān)鍵詞:服藥動機出院

        林玉婷

        隨著我國老齡化進程的發(fā)展,老年慢性心力衰竭患病率及患病人數(shù)顯著上升[1],該疾病以患者身體水腫、全身無力、呼吸困難為主要臨床癥狀,且隨著年齡增長,患病率逐漸增高[2]。心力衰竭的首選治療措施是藥物治療。心力衰竭治療效果受服藥依從行為的影響。老年心力衰竭患者服藥依從率僅為 20.0%~60.0%,且隨時間延長服藥依從率呈降低趨勢[3]。因此,提高老年患者服藥依從性,已成為慢性心衰治療的關(guān)鍵。動機性訪談(motivational interviewing, MI)是一種以患者為中心的直接訪談方式,通過深入挖掘主體自身行為中產(chǎn)生的矛盾心理,找出主體內(nèi)在動機與行為的聯(lián)系,并實施干預(yù),使主體改變其行為內(nèi)在動機,最后改變其行為[4]。MI在患者的服藥意愿及信念探索、問題行為相關(guān)疾病的干預(yù)和治療中已獲得廣泛認(rèn)可[5-7]。本研究將MI應(yīng)用到老年慢性心衰患者服藥依從性干預(yù)中,取得較好效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        選取2017年12月- 2018年12月我院心內(nèi)科收治的120例慢性心力衰竭老年住院患者,納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲;②可進行正常交流;③NYHA 心功能分級為Ⅱ-Ⅳ級[8];④知道研究目的、內(nèi)容、意義等,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①最近行外科手術(shù);②合并急性心梗、肺栓塞、癌癥。采用隨機數(shù)字表法將其分為干預(yù)組和對照組各60例,干預(yù)組中途退出5例、失訪1例,最后納入54例。對照組中途退出5例、轉(zhuǎn)院3例,病情惡化轉(zhuǎn)ICU 2例,最后納入50例。干預(yù)組,男30例,女24例;平均年齡(66.02±3.99)歲;心力衰竭定量標(biāo)志物(BNP)水平為(656.17±43.89) pg/mL;其中冠心病28例,高血壓14例,心肌病6例,心瓣膜病3例,其他3例;慢性心衰分級為Ⅱ級20例,Ⅲ級26例,Ⅳ級8例;病程(5.78±2.04)年;住院次數(shù)(2.55±0.66)次;服藥種類(6.62±2.34)種;付費方式為醫(yī)保45例,公費醫(yī)療5例,自費4例。對照組,男29例,女21例;平均年齡(67.24±4.01)歲;BNP水平為(667.02±47.09) pg/mL;其中冠心病30例,高血壓16例,心肌病2例,心瓣膜病1例,其他1例;慢性心衰分級為Ⅱ級20例,Ⅲ級23例,Ⅳ級7例;病程(5.31±1.74)年;住院次數(shù)(2.67±0.56)次;服藥種類(6.87±2.25)種;付費方式為醫(yī)保40例,公費醫(yī)療4例,自費6例。2組性別、年齡、病情、病程、付費方式等比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批。

        1.2 方法

        對照組給予常規(guī)護理,包括慢性心力衰竭相關(guān)知識指導(dǎo)及服藥指導(dǎo)。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上行動機性訪談。實施動機性訪談前,研究團隊成員統(tǒng)一參加動機性訪談的理論知識學(xué)習(xí),掌握動機性訪談階段溝通重點,熟悉溝通技巧?;颊咦≡浩陂g均接受3次一對一面談,30min/次。訪談地點選在示教室進行。第1次:與患者建立護患信任關(guān)系,了解患者服藥中出現(xiàn)的問題行為,應(yīng)用共情來把握患者的主觀世界,進行認(rèn)知干預(yù)。第2次:根據(jù)患者服藥依從性中的問題,構(gòu)建干預(yù)方案,包括簡化治療方案、提醒服藥時間、傾聽患者心聲、給予服藥指導(dǎo)、提高醫(yī)療服務(wù)水平、心理干預(yù)緩解患者負性情緒、指導(dǎo)家屬給予患者支持。第3次:根據(jù)患者具體情況提供行為干預(yù)(主要以提醒服藥時間、服藥技能培訓(xùn))或情感干預(yù)(以醫(yī)護人員以及家庭支持),幫助患者建立持久服藥依從性。

        1.3 觀察指標(biāo)

        比較2組入院時、出院1個月、出院3個月時的服藥依從性。采用服藥依從性問卷[5]調(diào)查患者過去1個月的服藥狀況,該問卷共6個條目,包括是否按照次數(shù)、劑量、時間、藥物種類服藥,是否自行停藥或者斷藥,忘記服藥。采用Likert 5級評分法評分,滿分30分。按照次數(shù)、劑量、時間、藥物種類服藥4項中未按要求服藥計1分,按要求服藥<10 d計2分,10~15 d計3分,15~20 d計4分,>20 d計5分;自行停藥或者斷藥、忘記服藥2項為反向條目。得分30分視為服藥依從;得分未滿30分則視為服藥不依從。該問卷Cronbach′s α系數(shù)為 0.8。入院時由研究者當(dāng)面向患者發(fā)放問卷并指導(dǎo)填寫,出院1個月及3個月時在患者住院期間構(gòu)建的微信群中通過問卷星方式發(fā)放問卷。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        2 結(jié)果

        出院1個月、3個月時,干預(yù)組服藥依從率均顯著高于對照組;對照組出院3個月時服藥依從率低于出院1個月時, 而干預(yù)組2個時間點的服藥依從率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

        表1 2組服藥依從率比較 [例(%)]

        3 討論

        藥物治療是心力衰竭的首選治療方法,而服藥依從性對治療效果有較大影響。國內(nèi)研究[9-10]發(fā)現(xiàn),隨著心力衰竭癥狀緩解,心臟疾病患者會自行斷藥或停藥,改變藥物種類,任意增減藥量 ,致使患者病情不能有效果控制。

        本研究結(jié)果顯示,出院1個月時,2組患者服藥依從率均高于入院時。主要是由于心力衰竭急性發(fā)作時患者對自身疾病治療格外關(guān)注而提升了自控能力,再加之住院期間,醫(yī)護人員對患者實施的健康教育,使這段時間的服藥依從性提高。對照組出院3個月時,服藥依從率低于出院1個月時,可見老年慢性心力衰竭患者服藥依從性隨時間推移而降低。分析原因可能為患者自感疾病癥狀好轉(zhuǎn)或去醫(yī)院復(fù)診困難,自主斷藥或減藥;或擔(dān)心藥物副作用而減量或中斷服藥。而干預(yù)組出院后3個月時服藥依從率與出院1個月時比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,且干預(yù)組各時間點服藥依從率均顯著高于對照組??梢姼深A(yù)組服藥依從性好于對照組,且出院3個月時,服藥依從性未明顯下降,具有較好的持續(xù)性。其原因可能為服藥依從是一種動態(tài)決策過程,當(dāng)服藥弊大于利時,出現(xiàn)服藥不依從,反之則依從性高[11]。動機性訪談互動性強,通過傾聽式交流讓患者正視自己心理及病情,能依患者實際情況對應(yīng)處理,加強訪談效果。在本研究中研究者與患者共同探討了服藥的重要性與必要性,在交流的過程中糾正了患者錯誤觀念,使患者重新認(rèn)識服藥依從性的重要性,主動了解心力衰竭疾病的更多相關(guān)知識,進而使患者樹立主動服藥意識,自我管理行為得到提升,因而提升了服藥依從性。

        綜上所述,動機性訪談干預(yù)可提高老年慢性心衰竭患者的服藥依從率,且效果持續(xù)性較好。

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