王樹靜 陳雪飛

術中寒戰(zhàn)是臨床上行剖宮產(chǎn)手術較常見的不良事件之一[1-2]，術中寒戰(zhàn)使機體耗氧量增加，易引發(fā)心臟、腦部缺氧，使心臟負荷加重，可增加術中并發(fā)癥的發(fā)生率。預防術中寒戰(zhàn)的發(fā)生是目前產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術護理的重要內(nèi)容[3-4]。仰臥位低血壓綜合征是指妊娠晚期孕婦取仰臥位時，出現(xiàn)氣促、胸悶、惡心、頭暈、嘔吐、出冷汗、面色蒼白、呼吸困難、心跳加快及不同程度血壓下降等癥狀的一組綜合征[5]，如不積極處理可危及母子生命。研究[6]表明，對產(chǎn)婦進行術中體位調(diào)節(jié)，可降低術中仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生率。因此，我們對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術中進行保暖和體位調(diào)節(jié)，探討該措施對術中寒戰(zhàn)及仰臥位低血壓綜合征的預防效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2018年1-12月在我院手術室行剖宮產(chǎn)手術的82例產(chǎn)婦為研究對象，采用隨機數(shù)學表法將其分為觀察組(n=40)和對照組(n=42)。納入標準：①符合剖宮產(chǎn)手術指征[7]；②術前血壓及心率正常；③單胎妊娠的初產(chǎn)婦；④術中麻醉方式為硬膜外麻醉；⑤產(chǎn)婦及家屬知情同意知情，并簽署知情同意書。排除標準：①存在胎兒宮內(nèi)窘迫或胎盤早剝者；②合并有水電解質(zhì)紊亂及貧血等；③合并妊娠糖尿病、妊娠期高血壓者；④有心、肝及腎嚴重疾病者；⑤術前服用過血管活性藥物、抗抑郁藥、降壓藥、鎮(zhèn)痛藥者。對照組，年齡24～41歲，平均年齡(28.4±6.2)歲；孕周37～40周，體質(zhì)量指數(shù)22～27 kg/m2；觀察組，年齡25～40歲，平均年齡(27.4±5.3)歲；孕周38～40周，體質(zhì)量指數(shù)21～26 kg/m2，2組年齡、體質(zhì)量指數(shù)及孕周比較，差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組術中采用常規(guī)護理，即產(chǎn)婦在妊娠分娩過程中采取普通仰臥位，護士嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，術前半小時起即將手術室溫度控制為22～24℃，濕度40%～60%。觀察組在對照組基礎上對采用環(huán)境保暖結合體位調(diào)節(jié)干預。

1.2.1 保暖管理

①術前1 h，巡回護士在手術臺鋪上加溫毯給予升溫，為防止出現(xiàn)漏電現(xiàn)象，在電熱毯上面依次鋪橡皮布及一次性中單。②對手術區(qū)域進行消毒時，應用紅外線取暖器予以照射，提高環(huán)境溫度。③手術過程如產(chǎn)婦需要吸氧，則采用呼吸蒸發(fā)器進行加熱，減少呼吸道散熱，并維持呼吸道的溫度。④保持手術床干燥，除暴露手術部位外，產(chǎn)婦其他部位用保暖性良好的被服或手術巾遮蓋，盡量不將被服弄濕，且術中全程檢測產(chǎn)婦體溫變化；⑤將產(chǎn)婦術中需輸注的液體、庫血采用輸液加溫泵進行加熱。⑥待胎盤和嬰兒分娩后，及時使用溫紗布墊于產(chǎn)婦身下，避免產(chǎn)婦體溫過低。

1.2.2 體位調(diào)節(jié)干預

①產(chǎn)婦行硬膜外麻醉后，將手術床調(diào)整為左側傾斜20～30°，墊高產(chǎn)婦的左側髖部約20 cm，以減少腹腔大靜脈受壓迫，防止發(fā)生術中體位性低血壓。②術中若產(chǎn)婦術中血壓過低，則立即遵醫(yī)囑靜脈輸注復方氯化鈉注射液500～1 000 mL，同時以手推動胎兒到產(chǎn)婦腹腔左側，使羊水向左側流動，減輕腹部對髂總靜脈及下腔靜脈的壓迫，緩解低血壓癥狀[8]。

1.3 觀察指標

①比較2組寒戰(zhàn)的發(fā)生情況。采用Wrench分級[9]評估術中寒戰(zhàn)情況：無寒戰(zhàn)為0級；有汗毛豎起和(或)外周血管收縮，但無肌肉顫動為2級；有汗毛豎起和(或)外周血管收縮，有1組肌群肌肉顫動為3級；超過2組肌群肌肉顫動為4級；全身的肌肉顫動為5級。②比較2組母嬰不良事件的發(fā)生情況，包括低血壓綜合征、低氧血癥、新生兒窒息等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以例數(shù)及百分比描述，采用χ2檢驗和校正χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組術中寒戰(zhàn)情況比較(表1)

表1 2組術中寒戰(zhàn)情況比較 (例)

2.2 2組母嬰不良事件發(fā)生情況比較(表2)

表2 2組母嬰不良事件發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

寒戰(zhàn)是剖宮產(chǎn)術中常見的并發(fā)癥之一，其引發(fā)的肌肉顫動會使患者心率加快，血壓升高，危及患者安全[10-11]。鄭健敏等[12]在剖腹產(chǎn)手術過程中對產(chǎn)婦，采用了充氣式保溫毯進行體溫保護，明顯減少產(chǎn)婦寒戰(zhàn)的發(fā)生率。本研究結果顯示，觀察組發(fā)生寒戰(zhàn)的程度明顯輕于對照組，究其原因是，觀察組采用了針對手術室環(huán)境的保暖管理措施，包括控制手術室溫度，患者保暖，輸入液體加溫等措施，減少患者的術中熱量損失，維持體溫穩(wěn)定，有效降低了術中寒戰(zhàn)的發(fā)生率。

本研究結果顯示，觀察組仰臥位低血壓綜合征、低氧血癥及新生兒窒息的發(fā)生率均低于對照組，其原因主要是對患者合理進行體位干預，采取左側傾斜臥位可以緩解子宮對下腔靜脈的壓迫，增加回心血量[13]，從而減少仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生，同時也可減輕機體的缺氧情況，保證胎盤對胎兒的血氧供給，避免胎兒宮內(nèi)缺氧而發(fā)生胎兒窘迫，保證了圍產(chǎn)兒術中的安全和健康。

綜上所述，采用環(huán)境保暖結合體位調(diào)節(jié)的護理方式可有效預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術中出現(xiàn)寒戰(zhàn)，降低仰臥位低血壓綜合征、低氧血癥及新生兒窒息的發(fā)生率，保證母嬰安全，值得臨床推廣應用。