蔡佩芝 陳文娣 林湛惠

隨著人們保健意識普遍提升，民眾對產(chǎn)科護(hù)理要求日趨增高[1-2]。分娩對于女性來說，同時(shí)兼具正常生理過程與特殊生理時(shí)期的屬性[3]，因此，產(chǎn)科既要處理正常分娩問題，又要提供高危妊娠及難產(chǎn)的預(yù)防診治服務(wù)[4]。產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的好壞牽系著眾多家庭的幸福度及社會穩(wěn)定度[5]，而產(chǎn)科護(hù)理不良事件發(fā)生率較高，達(dá)5.49%～12.10%[6-7]，故需要探討更科學(xué)、有效的產(chǎn)科護(hù)理模式來維護(hù)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量與安全。多維度護(hù)理指從多個(gè)會對護(hù)理結(jié)局形成正面影響的維度入手展開干預(yù)以便取得更優(yōu)護(hù)理效果[8-9]，我們嘗試在產(chǎn)科護(hù)理實(shí)踐中推行多維度護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1-10月在我院分娩的產(chǎn)婦為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡35歲以下，自然分娩，單胎妊娠，知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差，并存肝、心、腎功能障礙或精神認(rèn)知障礙，并存其他類型妊娠并發(fā)癥。將2018年1-5月在我院分娩的產(chǎn)婦設(shè)為對照組(51例)，將2018年6-10月在我院分娩的產(chǎn)婦設(shè)為觀察組(51例)。對照組，平均年齡(27.93 ±2.82)歲，平均孕周(39.35 ±1.14)周，其中經(jīng)產(chǎn)婦12例、初產(chǎn)婦39例。觀察組，平均年齡(28.02±2.52)歲，平均孕周(39.14 ±1.22)周，經(jīng)產(chǎn)婦14例、初產(chǎn)婦37例，2組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 實(shí)施方法

對照組接受產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)健康指導(dǎo)、產(chǎn)前準(zhǔn)備、飲食護(hù)理、助產(chǎn)/剖宮產(chǎn)管理、產(chǎn)后觀察等。觀察組在此基礎(chǔ)上加用多維度護(hù)理，對包括環(huán)境、心理、安全管理與認(rèn)知等多個(gè)維度實(shí)施干預(yù)，具體干預(yù)措施如下。①環(huán)境護(hù)理。有效清潔分娩室及產(chǎn)房，調(diào)節(jié)產(chǎn)房溫度23℃、 濕度55%，盡可能避免出現(xiàn)強(qiáng)光刺激源，徹底消毒、嚴(yán)格通風(fēng)，必要時(shí)加以空氣菌群監(jiān)測，為產(chǎn)婦營造舒適溫馨、安全私密的分娩環(huán)境。②心理護(hù)理。分娩前產(chǎn)婦普遍有緊張恐懼情緒，在無分娩經(jīng)驗(yàn)的初產(chǎn)婦群體中尤為突出，護(hù)理人員根據(jù)產(chǎn)婦文化程度、分娩經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)狀、分娩知識需求、學(xué)習(xí)能力與習(xí)慣等為據(jù)，以個(gè)性化方式對產(chǎn)婦施以分娩相關(guān)知識宣教，協(xié)助其認(rèn)同分娩過程中疼痛的客觀現(xiàn)實(shí)性與不可回避性，傳授產(chǎn)婦分娩減痛技巧并進(jìn)行演練，播放良好分娩結(jié)局的產(chǎn)婦經(jīng)驗(yàn)演說視頻，協(xié)助產(chǎn)婦建立必要的心理防御，減少不良情緒侵襲。③認(rèn)知護(hù)理。實(shí)施助產(chǎn)士一對一全程溫馨助產(chǎn)模式，產(chǎn)程中助產(chǎn)人員耐心仔細(xì)傾聽產(chǎn)婦主訴，并耐心解釋，引導(dǎo)產(chǎn)婦使用分娩前學(xué)習(xí)的正確呼吸法，將產(chǎn)程進(jìn)展及時(shí)告知產(chǎn)婦；宮縮間歇期，指導(dǎo)產(chǎn)婦攝入易消化、清淡、高能量流質(zhì)飲食，少食多餐維持體力。④產(chǎn)后護(hù)理。強(qiáng)調(diào)產(chǎn)后營養(yǎng)補(bǔ)充對產(chǎn)婦康復(fù)的重要性，說明營養(yǎng)支持不足對母嬰的危害性，醫(yī)護(hù)人員共同為產(chǎn)婦設(shè)計(jì)科學(xué)產(chǎn)后營養(yǎng)支持方案并督導(dǎo)實(shí)施；分娩后48h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，協(xié)助完成個(gè)人清潔衛(wèi)生，就母乳喂養(yǎng)問題行專項(xiàng)溝通，指導(dǎo)開展新生兒撫觸與母乳喂養(yǎng)活動；在產(chǎn)婦體能、精神狀態(tài)較好時(shí)開展系統(tǒng)化的產(chǎn)后康復(fù)及新生兒護(hù)理知識技能示范演練活動。⑤安全護(hù)理。護(hù)士長組織護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士就產(chǎn)婦分娩后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素開展積極、全面的專項(xiàng)討論分析活動，制定針對性預(yù)見性安全管理方案并加以落實(shí)。

1.3 評價(jià)方法

分娩結(jié)束后，比較2組產(chǎn)后舒適度、總產(chǎn)程耗時(shí)、產(chǎn)后并發(fā)癥(出血、感染、抑郁)發(fā)生率及新生兒情況。①舒適度。采用Kolcabc舒適量表[11]評價(jià)舒適度，該量表包含4個(gè)維度(生理、精神心理、環(huán)境與社會文化)，共28個(gè)條目，從“非常不同意”至“非常同意”，分別計(jì)1～4分，分值愈高提示產(chǎn)婦舒適度愈高；②新生兒情況。采用新生兒阿氏評分[12]進(jìn)行評價(jià)，含皮膚顏色、心率、對刺激的反應(yīng)、肌張力和呼吸5個(gè)維度，總分0～10分，分值愈高提示新生兒狀況愈佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組舒適度評分、產(chǎn)程總耗時(shí)及新生兒阿氏評分比較

觀察組舒適度及新生兒阿氏評分均明顯高于對照組，產(chǎn)程總耗時(shí)短于對照組。見表1。

表1 2組產(chǎn)程總耗時(shí)、產(chǎn)后并發(fā)癥及新生兒阿氏評分的比較

2.2 2組產(chǎn)后并發(fā)癥的比較

觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%(2/51)，顯著低于對照組17.65%(9/51)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.993，P=0.025)。

3 討論

分娩是胎兒自母體脫離出來而成為一個(gè)獨(dú)立個(gè)體的過程，亦是產(chǎn)婦成為母親所必經(jīng)的自然生理過程，產(chǎn)婦在此過程中必須承受強(qiáng)烈身心應(yīng)激考驗(yàn)，如果身心應(yīng)對失調(diào)，則分娩風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著上升[12]。產(chǎn)科護(hù)理具有專科性強(qiáng)、母嬰情況多變、護(hù)理對象期待值高、工作風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)[13]，以何種護(hù)理模式來推動產(chǎn)婦良好身心應(yīng)對能力的發(fā)展、最大限度地保障母嬰安全是一個(gè)值得探討的研究課題。

產(chǎn)科環(huán)境是產(chǎn)婦休養(yǎng)身心與開展分娩活動的客觀環(huán)境，物理環(huán)境及人文環(huán)境的不良刺激均可致產(chǎn)婦身心受損，故營造良好的產(chǎn)科環(huán)境十分重要，而梁銀珠等[14]指出，僅僅對產(chǎn)科各區(qū)環(huán)境進(jìn)行改善，并不能贏得足夠滿意的產(chǎn)科護(hù)理效果，安全感的缺失與舒適度的下降亦會對產(chǎn)婦分娩過程形成嚴(yán)重負(fù)面影響，因此要高度重視安全感構(gòu)建與舒適度維護(hù)。此外，分娩可致產(chǎn)婦體力巨大消耗，再加上恐懼、緊張情緒等，產(chǎn)婦普遍會處于免疫力與抵抗力下滑狀態(tài)，其生殖系統(tǒng)自然抵御力亦呈現(xiàn)薄弱狀態(tài)，故強(qiáng)化術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理亦至關(guān)重要[15]。本研究顯示，推行多維度護(hù)理，可顯著提升產(chǎn)婦舒適度，降低產(chǎn)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善新生兒出生質(zhì)量。環(huán)境護(hù)理通過溫濕度、聲光噪、生理人文結(jié)合式管理等措施，為產(chǎn)婦營造安全、舒適的分娩休養(yǎng)環(huán)境；心理護(hù)理強(qiáng)調(diào)個(gè)性化心理調(diào)適，幫助產(chǎn)婦以平和鎮(zhèn)定的心態(tài)應(yīng)對不良情緒的影響；認(rèn)知護(hù)理幫助產(chǎn)婦在分娩過程中以合理認(rèn)知指導(dǎo)有效配合行為，提高其分娩信心，提升分娩效能感；基礎(chǔ)護(hù)理保證了產(chǎn)婦產(chǎn)后的生理舒適、心理平衡、認(rèn)知健全；安全護(hù)理不但可使產(chǎn)婦充分感知護(hù)理人員在安全維護(hù)方面的努力，使其主觀上產(chǎn)生高度安全感，而且可在客觀上切實(shí)有效消除不利于產(chǎn)婦安全生產(chǎn)的諸多負(fù)面因素。

綜上所述，多維度護(hù)理從預(yù)見性護(hù)理理念出發(fā)，在各個(gè)可能不利于產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的護(hù)理維度進(jìn)行了前瞻化風(fēng)險(xiǎn)構(gòu)建管理，故最終贏得了較好的產(chǎn)科護(hù)理結(jié)局，使產(chǎn)婦分娩全程處于較高舒適度狀態(tài)，以良好身心狀態(tài)與配合行為應(yīng)對娩，有效推進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)程，降低產(chǎn)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提升新生兒出生質(zhì)量。