蔡佩芝 陳文娣 林湛惠

隨著人們保健意識普遍提升，民眾對產科護理要求日趨增高[1-2]。分娩對于女性來說，同時兼具正常生理過程與特殊生理時期的屬性[3]，因此，產科既要處理正常分娩問題，又要提供高危妊娠及難產的預防診治服務[4]。產科護理質量的好壞牽系著眾多家庭的幸福度及社會穩(wěn)定度[5]，而產科護理不良事件發(fā)生率較高，達5.49%～12.10%[6-7]，故需要探討更科學、有效的產科護理模式來維護產科護理質量與安全。多維度護理指從多個會對護理結局形成正面影響的維度入手展開干預以便取得更優(yōu)護理效果[8-9]，我們嘗試在產科護理實踐中推行多維度護理，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1-10月在我院分娩的產婦為研究對象，納入標準：年齡35歲以下，自然分娩，單胎妊娠，知情同意參與本研究。排除標準：依從性差，并存肝、心、腎功能障礙或精神認知障礙，并存其他類型妊娠并發(fā)癥。將2018年1-5月在我院分娩的產婦設為對照組(51例)，將2018年6-10月在我院分娩的產婦設為觀察組(51例)。對照組，平均年齡(27.93 ±2.82)歲，平均孕周(39.35 ±1.14)周，其中經產婦12例、初產婦39例。觀察組，平均年齡(28.02±2.52)歲，平均孕周(39.14 ±1.22)周，經產婦14例、初產婦37例，2組產婦年齡、孕周、產次比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 實施方法

對照組接受產科常規(guī)護理，包括常規(guī)健康指導、產前準備、飲食護理、助產/剖宮產管理、產后觀察等。觀察組在此基礎上加用多維度護理，對包括環(huán)境、心理、安全管理與認知等多個維度實施干預，具體干預措施如下。①環(huán)境護理。有效清潔分娩室及產房，調節(jié)產房溫度23℃、 濕度55%，盡可能避免出現(xiàn)強光刺激源，徹底消毒、嚴格通風，必要時加以空氣菌群監(jiān)測，為產婦營造舒適溫馨、安全私密的分娩環(huán)境。②心理護理。分娩前產婦普遍有緊張恐懼情緒，在無分娩經驗的初產婦群體中尤為突出，護理人員根據(jù)產婦文化程度、分娩經驗現(xiàn)狀、分娩知識需求、學習能力與習慣等為據(jù)，以個性化方式對產婦施以分娩相關知識宣教，協(xié)助其認同分娩過程中疼痛的客觀現(xiàn)實性與不可回避性，傳授產婦分娩減痛技巧并進行演練，播放良好分娩結局的產婦經驗演說視頻，協(xié)助產婦建立必要的心理防御，減少不良情緒侵襲。③認知護理。實施助產士一對一全程溫馨助產模式，產程中助產人員耐心仔細傾聽產婦主訴，并耐心解釋，引導產婦使用分娩前學習的正確呼吸法，將產程進展及時告知產婦；宮縮間歇期，指導產婦攝入易消化、清淡、高能量流質飲食，少食多餐維持體力。④產后護理。強調產后營養(yǎng)補充對產婦康復的重要性，說明營養(yǎng)支持不足對母嬰的危害性，醫(yī)護人員共同為產婦設計科學產后營養(yǎng)支持方案并督導實施；分娩后48h內嚴密監(jiān)測產婦生命體征，協(xié)助完成個人清潔衛(wèi)生，就母乳喂養(yǎng)問題行專項溝通，指導開展新生兒撫觸與母乳喂養(yǎng)活動；在產婦體能、精神狀態(tài)較好時開展系統(tǒng)化的產后康復及新生兒護理知識技能示范演練活動。⑤安全護理。護士長組織護理組長、責任護士就產婦分娩后護理風險因素開展積極、全面的專項討論分析活動，制定針對性預見性安全管理方案并加以落實。

1.3 評價方法

分娩結束后，比較2組產后舒適度、總產程耗時、產后并發(fā)癥(出血、感染、抑郁)發(fā)生率及新生兒情況。①舒適度。采用Kolcabc舒適量表[11]評價舒適度，該量表包含4個維度(生理、精神心理、環(huán)境與社會文化)，共28個條目，從“非常不同意”至“非常同意”，分別計1～4分，分值愈高提示產婦舒適度愈高；②新生兒情況。采用新生兒阿氏評分[12]進行評價，含皮膚顏色、心率、對刺激的反應、肌張力和呼吸5個維度，總分0～10分，分值愈高提示新生兒狀況愈佳。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組舒適度評分、產程總耗時及新生兒阿氏評分比較

觀察組舒適度及新生兒阿氏評分均明顯高于對照組，產程總耗時短于對照組。見表1。

表1 2組產程總耗時、產后并發(fā)癥及新生兒阿氏評分的比較

2.2 2組產后并發(fā)癥的比較

觀察組產后并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%(2/51)，顯著低于對照組17.65%(9/51)，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.993，P=0.025)。

3 討論

分娩是胎兒自母體脫離出來而成為一個獨立個體的過程，亦是產婦成為母親所必經的自然生理過程，產婦在此過程中必須承受強烈身心應激考驗，如果身心應對失調，則分娩風險事件發(fā)生率顯著上升[12]。產科護理具有?？菩詮?、母嬰情況多變、護理對象期待值高、工作風險高等特點[13]，以何種護理模式來推動產婦良好身心應對能力的發(fā)展、最大限度地保障母嬰安全是一個值得探討的研究課題。

產科環(huán)境是產婦休養(yǎng)身心與開展分娩活動的客觀環(huán)境，物理環(huán)境及人文環(huán)境的不良刺激均可致產婦身心受損，故營造良好的產科環(huán)境十分重要，而梁銀珠等[14]指出，僅僅對產科各區(qū)環(huán)境進行改善，并不能贏得足夠滿意的產科護理效果，安全感的缺失與舒適度的下降亦會對產婦分娩過程形成嚴重負面影響，因此要高度重視安全感構建與舒適度維護。此外，分娩可致產婦體力巨大消耗，再加上恐懼、緊張情緒等，產婦普遍會處于免疫力與抵抗力下滑狀態(tài)，其生殖系統(tǒng)自然抵御力亦呈現(xiàn)薄弱狀態(tài)，故強化術后基礎護理亦至關重要[15]。本研究顯示，推行多維度護理，可顯著提升產婦舒適度，降低產后并發(fā)癥風險，改善新生兒出生質量。環(huán)境護理通過溫濕度、聲光噪、生理人文結合式管理等措施，為產婦營造安全、舒適的分娩休養(yǎng)環(huán)境；心理護理強調個性化心理調適，幫助產婦以平和鎮(zhèn)定的心態(tài)應對不良情緒的影響；認知護理幫助產婦在分娩過程中以合理認知指導有效配合行為，提高其分娩信心，提升分娩效能感；基礎護理保證了產婦產后的生理舒適、心理平衡、認知健全；安全護理不但可使產婦充分感知護理人員在安全維護方面的努力，使其主觀上產生高度安全感，而且可在客觀上切實有效消除不利于產婦安全生產的諸多負面因素。

綜上所述，多維度護理從預見性護理理念出發(fā)，在各個可能不利于產婦分娩質量的護理維度進行了前瞻化風險構建管理，故最終贏得了較好的產科護理結局，使產婦分娩全程處于較高舒適度狀態(tài)，以良好身心狀態(tài)與配合行為應對娩，有效推進產程進程，降低產后并發(fā)癥風險，提升新生兒出生質量。