葉江英

（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

頸部淋巴結(jié)核是生于頸部的一種感染性外科疾病，是由結(jié)核桿菌感染形成特異性淋巴結(jié)疾病，多為頸部單側(cè)發(fā)病。目前治療主要以抗結(jié)核藥物化療為主［1］。我院用中西醫(yī)結(jié)合方法治療頸部淋巴結(jié)核療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2016年4月至2018年4月我院收治的頸部淋巴結(jié)核患者，隨機(jī)分為兩組各40例。觀察組男18例，女22例；年齡25～60歲，平均（31.33±1.72）歲。對(duì)照組男17例，女23例；年齡25～64歲，平均（31.22±1.65）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于頸部淋巴結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。初期如豆，單個(gè)或者數(shù)個(gè)串生，皮色不變，不熱不痛，推之能動(dòng)，舌苔白，脈弦；中期如串珠，皮核相親，或融合成塊，推之不移，漸感疼痛，按之復(fù)指，舌苔薄黃，脈弦數(shù)；后期結(jié)核潰破，膿水清稀，經(jīng)久不愈，久則成瘺，低熱盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。②無神經(jīng)系統(tǒng)，血液免疫系統(tǒng)等疾病。③患者神志清晰，能正常言語表達(dá)。④知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心、肝、腎疾??；②有精神障礙；③長(zhǎng)期服用免疫抑制劑。

2 治療方法

兩組均用2HRZE/10HRE方案抗結(jié)核治療。異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇于每天清晨空腹口服1次。膿腫型和竇道型頸部淋巴結(jié)結(jié)核口服同時(shí)局部壞死組織切開引流加清除術(shù)，局部用5% 的異煙肼溶液，定期換藥。

觀察組加用內(nèi)消瘰疬丸（上海雷允上藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020055）8粒，口服，1日3次，總療程1年。

3 觀察指標(biāo)

兩組淋巴細(xì)胞免疫指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效：頸部腫大淋巴結(jié)明顯縮小，全身癥狀消失。有效：頸部腫大淋巴縮小，全身癥狀減輕。無效：頸部腫大淋巴及全身癥狀無改變或更嚴(yán)重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組淋巴細(xì)胞免疫指標(biāo)恢復(fù)比較見表2。

表2 兩組淋巴細(xì)胞免疫指標(biāo)恢復(fù)比較 例（%）

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

6 討 論

頸部淋巴結(jié)核是結(jié)核分支桿菌侵入頸部淋巴結(jié)導(dǎo)致的淋巴結(jié)病變，主要表現(xiàn)為頸部單側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)多個(gè)腫大包塊，無明顯壓痛，逐漸增大融合成團(tuán)，皮色無改變，人體免疫力低下時(shí)，包塊逐漸增大，皮色為暗紅，最后腫塊化膿破潰流出清稀膿水［3］。病程長(zhǎng)，久經(jīng)不愈，愈后易復(fù)發(fā)。

頸部淋巴結(jié)核屬中醫(yī)“瘰疬”范疇。多由三焦、肝、膽等經(jīng)風(fēng)熱氣毒蘊(yùn)結(jié)，肝腎氣血虧損，虛火內(nèi)動(dòng)所致，可分為急性、慢性兩類［4］。內(nèi)消瘰疬丸有軟堅(jiān)散結(jié)功效，用于瘰疬痰核或腫或痛。

內(nèi)消瘰疬丸中夏枯草性苦寒泄熱，辛能散結(jié)；甘草、當(dāng)歸、薄荷清熱生津，消腫排膿；海蛤殼能抗炎解毒減輕結(jié)核癥狀；甘草、桔梗、當(dāng)歸、枳殼、薄荷化痰消癰散腫。諸藥合用，能促進(jìn)新陳代謝，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力和抗病能力。

2HRZE/10HRE方案聯(lián)合內(nèi)消瘰疬丸治療頸部淋巴結(jié)核效果較好，能增強(qiáng)免疫力，且并發(fā)癥少。