郝曉方

（徐州利國醫(yī)院，江蘇 徐州 221138）

結(jié)直腸癌是臨床中一種常見病，其發(fā)病率、死亡率逐年呈攀升態(tài)勢(shì)。以結(jié)腸鏡為主的檢查手段，能夠進(jìn)一步降低結(jié)直腸癌的發(fā)生率、病死率[1]。在發(fā)達(dá)國家，結(jié)腸鏡檢查是年齡＞50歲的平均風(fēng)險(xiǎn)人群最為主要的篩查工具，且獲得美國消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)、美國消化學(xué)會(huì)組織的推薦、認(rèn)同。但目前我國大陸地區(qū)在結(jié)直腸癌篩查方面，尚無具體指南，故而無體檢腸鏡的普及條件。平均風(fēng)險(xiǎn)人群指的是無疾病預(yù)兆或相關(guān)表現(xiàn)、無家族遺傳史、無既往病史、無炎癥性腸病、無遺傳性結(jié)直腸癌的人群[2]。利用結(jié)腸鏡篩查平均風(fēng)險(xiǎn)人群，將會(huì)對(duì)全民預(yù)防結(jié)直腸癌的效果產(chǎn)生直接影響。我國目前關(guān)于結(jié)直腸鏡篩查平均風(fēng)險(xiǎn)人群的報(bào)道匱乏，尤其是直腸癌平均風(fēng)險(xiǎn)人群結(jié)腸鏡檢查的息肉與腺瘤檢出率，未見相關(guān)研究報(bào)道。鑒于此，本文特此以60例實(shí)施結(jié)腸鏡檢查的無癥狀平均風(fēng)險(xiǎn)人群為例，著重探討了結(jié)腸鏡檢查的息肉與腺瘤檢出率及年齡分布情況，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文60例實(shí)施結(jié)腸鏡檢查的無癥狀平均風(fēng)險(xiǎn)人群，于2018年10月～2019年10月納入，其中41例男性、19例女性，年齡18～78歲，均齡（48.6±8.8）歲。入組要求：經(jīng)本院門診收診；接受體檢結(jié)腸鏡篩查；18歲及以上；存在非特異性癥狀或者是無癥狀，比如腹瀉、腹部疼痛不適、排便不暢等等；腸鏡置入到盲腸部位，進(jìn)行全結(jié)腸鏡觀察。排除要求：存在里急后重以及黑便等結(jié)直腸息肉癥狀；近親家屬之中存在結(jié)直腸腫瘤病史、家族遺傳病史、腺瘤性息肉病史；既往手術(shù)治療史；炎癥性腸病、種類、息肉病；半年內(nèi)因?yàn)樨氀?、非減肥導(dǎo)致的體重降低＞5 kg；1年內(nèi)便血、直腸出血；5年內(nèi)接受過結(jié)直腸鏡篩查。

1.2 方法

收集觀察對(duì)象的基礎(chǔ)資料，包括年齡、性別、家族史、既往病史以及手術(shù)史。由本院消化內(nèi)科醫(yī)生（中級(jí)職稱以上）進(jìn)行結(jié)直腸鏡篩查。外送病理標(biāo)本，由病理學(xué)醫(yī)師對(duì)結(jié)腸鏡標(biāo)本分析處理，出具診斷報(bào)告。檢查醫(yī)師出具檢查報(bào)告，內(nèi)容涉及息肉大小、數(shù)量、病理類型、部位、腸道準(zhǔn)備質(zhì)量、并發(fā)癥、檢查時(shí)間、檢查者的姓名。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)其年齡、性別、腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，對(duì)息肉、腺瘤的檢出率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。利用波士頓評(píng)分系統(tǒng)（Boston），對(duì)患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分9分，分值越高，說明腸道準(zhǔn)備質(zhì)量就越高；同時(shí)根據(jù)波士頓評(píng)分結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，即：腸道準(zhǔn)備質(zhì)量良好（波士頓評(píng)分5～9分）：期間無腸內(nèi)容物影響腸鏡觀察；腸道準(zhǔn)備質(zhì)量欠佳（波士頓評(píng)分1～4分）：期間出現(xiàn)腸內(nèi)容物，影響腸鏡觀察，報(bào)告描述為糞渣、糞水、糊狀糞便。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS 22.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。百分比資料以[n（%）]描述，行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)腸鏡檢查的息肉檢出率及年齡分布情況

此次60例入組對(duì)象均順利完成結(jié)腸鏡篩查，其中息肉檢出12例，包括8例男性和4例女性。就發(fā)病年齡而言，40～70歲年齡階段的男性檢出率較女性更高（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 結(jié)腸鏡檢查的息肉檢出率及年齡分布情況

2.2 結(jié)腸鏡檢查的腺瘤檢出率及年齡分布情況

結(jié)腸鏡提示60例入組對(duì)象之中檢出7例腺瘤，其中包括5例男性和2例女性。就發(fā)病年齡而言，40～70歲年齡階段的男性檢出率較女性更高（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 結(jié)腸鏡檢查的腺瘤檢出率及年齡分布情況

2.3 腸道準(zhǔn)備質(zhì)量對(duì)結(jié)腸鏡檢查的息肉檢出率影響

本文60例觀察對(duì)象之中，48例腸道準(zhǔn)備質(zhì)量良好，息肉檢出率20.00%；另外12例腸道準(zhǔn)備質(zhì)量欠佳，息肉檢出率只有11.67%。組間差異顯著（x2=5.781，P＜0.05）。

3 討 論

結(jié)腸鏡篩查是臨床確診結(jié)直腸病最為可靠的手段，臨床已經(jīng)證實(shí)結(jié)腸鏡下息肉摘除術(shù)能夠有效預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生，尤其是腺瘤性息肉。在一定時(shí)間內(nèi)，相同人群發(fā)生腺瘤的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)保持平穩(wěn)，實(shí)施結(jié)腸鏡篩查所獲得的腺瘤檢出率也應(yīng)當(dāng)保持穩(wěn)定，如果臨床醫(yī)師或某一醫(yī)療中心實(shí)施結(jié)腸鏡篩查所獲得的腺瘤檢出率低于這一水平，則說明具有較高的腺瘤漏診率[3]。如果腺瘤漏診，患者在短時(shí)間內(nèi)可能不會(huì)再接受第二次結(jié)腸鏡篩查，故而在此過程之中，發(fā)生結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)大大提升，嚴(yán)重威脅到患者的身心健康。在結(jié)腸鏡篩查過程中被證實(shí)的結(jié)直腸癌，臨床將其稱之為篩查間期結(jié)直腸癌。

此次研究之中的體檢腸鏡數(shù)據(jù)，均來自于臨床消化內(nèi)科，總共60例結(jié)腸鏡檢查的無癥狀平均風(fēng)險(xiǎn)人群，均順利完成結(jié)腸鏡檢查。結(jié)果息肉檢出12例（20.00%），其中男8例、女4例。分析年齡分布情況，40～70歲年齡階段的男性檢出率較女性更高（P＜0.05）；腺瘤檢出7例（11.67%），其中男5例、女2例。分析年齡分布情況，40～70歲年齡階段的男性檢出率較女性更高（P＜0.05）。提示息肉、腺瘤的檢出率隨著患者的年齡的升高而不斷提高，由于樣本量偏少，未能深入細(xì)化年齡段，故而尚需更大樣本量的分析。另外還發(fā)現(xiàn)同一年齡階段中，男性與女性之間具有明顯的差異，說明結(jié)直腸鏡篩查過程中，應(yīng)當(dāng)注重患者的性別之分，制定“男女有別”的要求。此次研究之中女性觀察對(duì)象偏少，尚需更多的女性樣本量來驗(yàn)證此結(jié)論。

腸道準(zhǔn)備質(zhì)量較高的患者，息肉檢出率更高，與腸道準(zhǔn)備質(zhì)量欠佳者對(duì)比，存在顯著差異（P＜0.05）。國內(nèi)外關(guān)于息肉、腺瘤檢出率的影響因素實(shí)施了大量研究，發(fā)現(xiàn)檢查時(shí)間、腸道準(zhǔn)備質(zhì)量、醫(yī)師操作以及退鏡時(shí)間等因素，都會(huì)在一定程度上影響到息肉、腺瘤的檢出率[4]。2006年美國消化內(nèi)鏡協(xié)會(huì)在《結(jié)直腸鏡篩查及監(jiān)測(cè)指南》之中曾明確提出了息肉、腺瘤檢出率的影響因素以及相關(guān)的質(zhì)控要求，比如結(jié)直腸鏡篩查過程中，要求退鏡時(shí)間＞7 min[5]。醫(yī)師操作行為同樣也會(huì)嚴(yán)重影響到息肉、腺瘤檢出率，比如結(jié)腸擴(kuò)張、腸內(nèi)容物清除、觀察所用時(shí)間等等，其對(duì)于疾病的判斷的影響，甚至超過了固有因素，比如患者性別、年齡等[6]。故而，建議臨床對(duì)操作醫(yī)師加強(qiáng)技能培訓(xùn)，進(jìn)一步提高臨床檢出率。

根據(jù)波士頓評(píng)分結(jié)果進(jìn)行對(duì)比觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腸道準(zhǔn)備質(zhì)量越高，結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量就會(huì)越高。若是腸道準(zhǔn)備質(zhì)量不佳，極有可能會(huì)遺漏直徑低于5mm的微小腺瘤，對(duì)于此類患者，臨床應(yīng)當(dāng)將篩查間期縮短，以免發(fā)生篩查間期結(jié)直腸癌。除此之外，檢查時(shí)間、器械輔助、體位變化等其他因素，也會(huì)在一定程度上影響息肉、腺瘤檢出率。