劉曉東，陳 貝，許光輝，王曉光，楊 杰

（安徽省阜陽(yáng)市第五人民醫(yī)院，安徽 阜陽(yáng) 236000）

四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折主要是由于機(jī)械損傷以及高處墜傷或交通事故等多種原因引發(fā)，該類(lèi)骨折患者與其他骨折類(lèi)型患者相比病情更加嚴(yán)重，并且由于四肢活動(dòng)度相對(duì)較大，患者出現(xiàn)骨折后如果沒(méi)有得到及時(shí)處理則會(huì)增加患者骨折斷端的異?；顒?dòng)范圍，繼而造成患者出現(xiàn)神經(jīng)血管損傷以及肌肉繼發(fā)性損傷，對(duì)患者身體健康以及后期預(yù)后均會(huì)帶來(lái)極大影響[1]。當(dāng)今，隨著我國(guó)交通運(yùn)輸業(yè)快速發(fā)展，使得臨床中出現(xiàn)四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折的患者數(shù)量逐漸增多，以往臨床中治療四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折的主要方法就是手法復(fù)位配合石膏外固定，但是患者經(jīng)過(guò)該種手術(shù)方法治療后四肢受限時(shí)間較長(zhǎng)，且患者功能恢復(fù)速度較慢，還容易出現(xiàn)嚴(yán)重深靜脈血栓等并發(fā)癥，無(wú)法達(dá)到臨床預(yù)期效果。隨著當(dāng)今生物內(nèi)固定理念的普及和發(fā)展，使得鎖定加壓鋼板系統(tǒng)已經(jīng)能夠廣泛應(yīng)用于骨折疾病治療中，這在一定程度上為四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折治療提供了全新的發(fā)展方向?；诖?，本文對(duì)我院在2017年5月～2020年5月收治的60例四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折患者疾病治療中應(yīng)用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定的實(shí)際臨床效果進(jìn)行詳細(xì)分析，結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院在2017年5月～2020年5月收治的60例四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折患者進(jìn)行研究，將門(mén)診患者看作為對(duì)照組（n=30），行手法復(fù)位石膏外固定治療，住院患者為研究組（n=30），行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定方法治療。對(duì)照組共有男性患者18例，女性患者共有12例，年齡范圍在19～75歲之間，平均年齡為（48.65±1.69）歲。其中，交通事故引發(fā)骨折患者17例、機(jī)械損傷引發(fā)骨折患者6例、高處墜落引發(fā)骨折患者7例。另外，股骨骨折患者共計(jì)15例，脛骨骨折患者共計(jì)9例，肱骨骨折患者共計(jì)6例；研究組患者行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定方法治療，該組共有男性患者17例，女性患者共有13例，年齡范圍在19～77歲之間，平均年齡為（49.50±1.48）歲。其中，交通事故引發(fā)骨折患者15例、機(jī)械損傷引發(fā)骨折患者8例、高處墜落引發(fā)骨折患者7例。另外，股骨骨折患者共計(jì)18例，脛骨骨折患者共計(jì)8例，肱骨骨折患者共計(jì)4例。

注：本次研究排除合并重大器官性疾病患者；排除患有精神類(lèi)疾病患者；排除存在手術(shù)禁忌癥患者；排除存在凝血功能障礙患者；排除已經(jīng)出現(xiàn)混合感染患者，且所有患者在本院經(jīng)X檢查均確診為四肢骨折。所有患者已自愿簽訂知情同意書(shū)且本次實(shí)驗(yàn)已經(jīng)通過(guò)我院倫理委員會(huì)認(rèn)可。患者的一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者行手法復(fù)位石膏外固定治療，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者受傷部位進(jìn)行局部麻醉，利用C性臂X線對(duì)患者骨折部位進(jìn)行復(fù)位，完成復(fù)位工作后對(duì)患者進(jìn)行石膏外固定。經(jīng)過(guò)一個(gè)月后患者骨折部位會(huì)出現(xiàn)愈合現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)檢查確認(rèn)患者骨折愈合情況后可對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕A(chǔ)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

研究組患者行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定方法治療，醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)患者是實(shí)際骨折情況選擇合適的螺釘以及鋼板，使用螺釘在患者骨折部位的兩端進(jìn)行固定，此時(shí)需著重注意切口大小需要適當(dāng)長(zhǎng)于鋼板的長(zhǎng)度，隨后沿著患者肌肉間隙進(jìn)行組織剝離，對(duì)患者骨折部位血腫進(jìn)行清除。此時(shí)如若發(fā)現(xiàn)患者存在骨缺失，那么則需對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的植骨治療，治療過(guò)程中需盡量實(shí)現(xiàn)解剖部位，同時(shí)治療過(guò)程中盡量選擇使用同一種材質(zhì)的內(nèi)固定材料，如若患者存在神經(jīng)損傷，那么護(hù)理人員則需對(duì)患者進(jìn)行直接的修復(fù)治療，在直視下對(duì)患者骨折部位進(jìn)行整合，整合過(guò)程中需最大程度保留患者的碎骨片。將鋼板放置于患者骨折張力側(cè)，從中心向兩側(cè)擰緊螺釘。術(shù)后對(duì)患者行適當(dāng)?shù)目垢腥局委?，不需進(jìn)行外固定。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療后實(shí)際效果，利用Johner—Wruh功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[2]，將其分為優(yōu)：患者術(shù)后無(wú)骨折畸形現(xiàn)象，無(wú)血管神經(jīng)損傷、無(wú)疼痛感和感染現(xiàn)象，生活自理不受限制；良：患者術(shù)后存在輕微的血管神經(jīng)損傷，當(dāng)肢體內(nèi)翻或外翻2～5°時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛感，但是無(wú)感染現(xiàn)象，生活自理受到輕微限制；中：當(dāng)肢體內(nèi)翻或外翻6～10°時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛感，術(shù)后存在中度的血管神經(jīng)損傷，但是無(wú)感染現(xiàn)象，生活自理受到限制；差：當(dāng)肢體內(nèi)翻或外翻大于10°時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛感，術(shù)后存在嚴(yán)重的血管神經(jīng)損傷和生活自理限制，存在感染現(xiàn)象?？傆行?（優(yōu)+良）/總?cè)藬?shù)*100%

對(duì)比兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生概率，包括患者出現(xiàn)骨折不愈合、大骨折處腫脹、切口出血、感染。

對(duì)比兩組患者治療后生活質(zhì)量，利用SF-36量表分析，主要從患者社會(huì)功能、生理機(jī)能、生理功能、活力以及精神狀態(tài)五項(xiàng)指標(biāo)分析，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者情況越好。

對(duì)比兩組患者治療后日常生活能力評(píng)分和關(guān)節(jié)功能評(píng)分，其中日常生活能力評(píng)分使用Barthel表測(cè)評(píng)，關(guān)節(jié)功能評(píng)分使用Harris表測(cè)評(píng)[3]，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者情況越好。

對(duì)比兩組患者治療后總滿意度，分為非常滿意、滿意和不滿意，總滿意度

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次實(shí)驗(yàn)研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 20.0，其中使用（±s）進(jìn)行計(jì)量資料兩組患者治療后生活質(zhì)量、兩組患者治療后日常生活能力評(píng)分和關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比，結(jié)果用t檢驗(yàn)；用[n（%）]進(jìn)行計(jì)數(shù)資料兩組患者治療后實(shí)際效果、兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生概率、兩組患者治療后總滿意度對(duì)比，結(jié)果用x2檢驗(yàn)，如數(shù)據(jù)差異明顯，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后實(shí)際效果對(duì)比

研究組患者治療后總有效率83.33%高于對(duì)照組患者治療后總有效率60%，P＜0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者治療后實(shí)際效果[n（%）]

2.2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生概率對(duì)比

研究組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生概率6.67%低于對(duì)照組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生概率30%，P＜0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生概率[n（%）]

2.3 兩組患者治療后生活質(zhì)量對(duì)比

研究組患者治療后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均好于對(duì)照組，P＜0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者治療后生活質(zhì)量（±s）

表3 對(duì)比兩組患者治療后生活質(zhì)量（±s）

組別 n 社會(huì)功能 生理機(jī)能 生理功能 活力 精神狀態(tài)研究組 30 91.47±3.56 91.64±3.28 92.39±3.71 93.64±3.55 95.18±3.64對(duì)照組 30 80.32±3.75 81.55±4.03 82.54±3.86 84.27±3.68 87.52±3.72 t 11.8109 10.6359 10.0769 10.0370 11.2183 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.4 兩組患者治療后日常生活能力評(píng)分和關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比

研究組患者治療后日常生活能力評(píng)分和關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，詳見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比兩組患者治療后日常生活能力評(píng)分和關(guān)節(jié)功能評(píng)分（±s）

表4 對(duì)比兩組患者治療后日常生活能力評(píng)分和關(guān)節(jié)功能評(píng)分（±s）

組別 例數(shù) Barthel 評(píng)分 Harris 評(píng)分研究組 30 71.79±8.81 69.42±7.75對(duì)照組 30 51.46±5.70 54.33±6.08 t 10.6118 8.3907 P 0.0000 0.0000

2.5 兩組患者治療后總滿意度對(duì)比

研究組患者治療后總滿意度93.33%高于對(duì)照組患者治療后總滿意度66.67%，P＜0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，詳見(jiàn)表5。

表5 對(duì)比兩組患者治療后總滿意度[n（%）]

3 討 論

長(zhǎng)骨是主要存在于人體的四肢，該骨骼主要呈現(xiàn)出長(zhǎng)管狀，并且骨骼兩端被稱(chēng)之為骨端，位于兩骨端之間骨骼被稱(chēng)之為骨干。其中，骨干具有著中空的特點(diǎn)，且呈現(xiàn)出管狀，故臨床中也將長(zhǎng)骨稱(chēng)之為管狀骨。骨端表面以及骨干壁主要是由骨密質(zhì)組成，內(nèi)部主要是由骨松質(zhì)組成[5]。骨端的骨松質(zhì)由于負(fù)重從而形成能夠力軸保持一致的構(gòu)造，這在一定程度上充分顯示出了骨端的支持功能適應(yīng)性。

當(dāng)今，導(dǎo)致患者出現(xiàn)長(zhǎng)骨骨折的因素較多，比如：創(chuàng)傷以及其他骨骼疾病等，但是臨床上最常見(jiàn)的長(zhǎng)骨骨折發(fā)病因素就是創(chuàng)傷。

由于創(chuàng)傷造成患者出現(xiàn)長(zhǎng)骨骨折原因主要是包括以下兩方面：（1）直接暴力：該種原因主要就是指暴力直接作用在患者機(jī)體長(zhǎng)骨骨骼的某一部位，進(jìn)而使得該部位出現(xiàn)骨折，患者出現(xiàn)骨折后軟組織會(huì)出現(xiàn)不同程度的破壞，例如：車(chē)禍中長(zhǎng)骨受到碾壓形成股骨干骨折等；（2）間接暴力：該種發(fā)病原因主要是就是暴力作用時(shí)通過(guò)縱向傳導(dǎo)、扭轉(zhuǎn)或杠桿造成患者出現(xiàn)長(zhǎng)骨骨折，例如：高處墜落，患者從高處墜落后由于受到軸向傳導(dǎo)作用導(dǎo)致其出現(xiàn)脛腓骨骨折[6]。

由于患者出現(xiàn)骨骼疾病而造成其出現(xiàn)長(zhǎng)骨骨折的常見(jiàn)疾病包括：骨腫瘤以及骨質(zhì)疏松等疾病。由于患者出現(xiàn)骨骼疾病后抵抗力外力的能力就會(huì)出現(xiàn)極大下降，即便是受到輕微的外力同樣會(huì)出現(xiàn)骨折，該種現(xiàn)象臨床中也將其稱(chēng)之為病理性骨折[7]。

臨床中治療四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折疾病的主要方法就是手術(shù)治療，但是以往傳統(tǒng)的手術(shù)方法會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，并且患者預(yù)后差，不利于其后期康復(fù)。隨著當(dāng)今現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使得鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療方法已經(jīng)得到良好應(yīng)用[8-9]。

鎖定加壓鋼板屬于一種帶有螺紋孔的骨折固定器，該種鋼板將鎖定和加壓進(jìn)行充分結(jié)合。鎖定加壓鋼板的螺釘孔以及螺釘尾均被設(shè)計(jì)為錐形螺紋狀次，將螺釘擰緊后會(huì)使得鋼板、骨骼以及螺釘三者組合同一框架。鎖定加壓鋼板本身所存在的穩(wěn)定性主要就是來(lái)源于其自身的交鎖結(jié)構(gòu)，從而最大程度消除鋼板對(duì)患者機(jī)體中骨皮質(zhì)血運(yùn)形成的影響，以此有效規(guī)避患者長(zhǎng)骨粉碎性骨折的發(fā)生部位以及軟組織受到損傷的部位對(duì)機(jī)體血運(yùn)帶來(lái)的傷害[10-11]。

通過(guò)文本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者治療后總有效率83.33%高于對(duì)照組患者治療后總有效率60%，P＜0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在；研究組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生概率6.67%低于對(duì)照組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生概率30%，P＜0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在；研究組患者治療后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均好于對(duì)照組，P＜0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在；研究組患者治療后日常生活能力評(píng)分和關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在；研究組患者治療后總滿意度93.33%高于對(duì)照組患者治療后總滿意度66.67%，P＜0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，這與封小東[12]（2016）對(duì)74例患者研究中，試驗(yàn)組患者治療后總有效率高于參照組患者治療后總有效率；試驗(yàn)組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生概率低于參照組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生概率；試驗(yàn)組患者治療后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均好于對(duì)照組；試驗(yàn)組患者治療后日常生活能力評(píng)分和關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于參照組，試驗(yàn)組患者治療后總滿意度高于對(duì)照組患者治療后總滿意度，P＜0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在的研究結(jié)果類(lèi)似。

綜上所述，在治療四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折疾病中應(yīng)用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定的實(shí)際臨床效果顯著，患者接受治療后并發(fā)癥發(fā)生概率較低，且患者治療后預(yù)后效果較好，生活質(zhì)量得到極大提升，故值得在臨床中廣泛應(yīng)用。