李 坤

（閬中市人民醫(yī)院，四川 南充 637400）

突發(fā)性耳聾是指原因不明的感音性聽力損失，可伴發(fā)耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。本病病因未明，治療難度較大，高壓氧治療突發(fā)性耳聾國(guó)內(nèi)外已有許多報(bào)道。本研究旨在觀察撳針聯(lián)合高壓氧治療對(duì)突發(fā)性耳聾的影響，為突發(fā)性耳聾的治療方法做出了一定的探索，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2019年12月在閬中市人民醫(yī)院康復(fù)科治療的突發(fā)性耳聾患者75例，滿足以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合由中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)制定突發(fā)性聾診斷和治療指南（2005年），并經(jīng)頭顱CT/MRI檢查排除器質(zhì)性病變[1]；②均未接受過高壓氧，任何針刺療法，任何藥物治療；③發(fā)病時(shí)間為15天內(nèi)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者隨機(jī)分為高壓氧治療組（A組）、高壓氧聯(lián)合撳針治療組（B組），對(duì)照組（C組），每組25例。3組患者的一般資料（性別、年齡、聽力損失程度，是否伴有眩暈等）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

（1）三組患者均給予藥物以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、降纖、抗炎，療程14 d[2]。A組在此基礎(chǔ)上給予高壓氧治療，治療壓力為0.1 MPa，加壓20分鐘，吸純氧60分鐘，間歇5分鐘吸空氣，減壓25分鐘，共110分鐘。1次/d，每周連續(xù)治療5次，共治療14次。B組在A組的基礎(chǔ)上給予撳針治療。撳針穴位以耳部局部取穴與遠(yuǎn)端辨證取穴相結(jié)合，耳部局部穴位選取患側(cè)聽宮、聽會(huì)、耳門、翳風(fēng)，完骨。風(fēng)邪侵襲者加大椎、風(fēng)池、外關(guān)、合谷；肝火上炎者，加太沖、合谷、行間、支溝；氣血瘀阻耳部脈絡(luò)者，加合谷、膈俞、血海、氣海；痰火蒙蔽清竅者，加脾俞，豐隆，曲池，合谷；肝腎虧虛者，加肝俞，腎俞，關(guān)元，長(zhǎng)強(qiáng)；氣虛血弱者，加氣海，足三里，合谷，肝俞，脾俞[3]。操作方法:用75%酒精常規(guī)皮膚消毒，采用日本清鈴撳針（規(guī)格為0.22 mm*1.5 mm）垂直刺入皮膚，留針48 h，每隔2 h每穴按壓20次，以激發(fā)經(jīng)氣，撳針每次治療48 h后，休息24 h再行治療，共行7次治療（14 d）[4]。撳針治療期間，患者可進(jìn)入高壓氧艙內(nèi)治療。c組僅給予藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

按照2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉醫(yī)學(xué)會(huì)頭頸外科分會(huì)制定的突聾診治標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：受損頻率恢復(fù)至正常或達(dá)健耳水平，或患病前水平；顯效：受損頻率平均聽力提高≥30 dB；有效：受損頻率平均聽力提高15～30 dB；無效：受損頻率平均聽力改善不足15dB。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，比較A，B，C3組患者療效的差異，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

三組患者聽力療效比較見表1。結(jié)果顯示，高壓氧治療組（A組），高壓氧結(jié)合撳針治療組（B組）兩個(gè)治療組的總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05、P＜0.01）；治療B組的療效高于治療A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 A,B,C三組聽力療效比較（n）

3 討 論

目前突發(fā)性耳聾的發(fā)病機(jī)制仍未明確，治療以綜合性治療方案為主，其藥物治療原則為營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、降纖、抗炎，本試驗(yàn)對(duì)照組僅應(yīng)用藥物治療，總體療效不夠理想，提示本病單純依靠藥物治療效果欠佳。高壓氧治療突發(fā)性耳聾已得到醫(yī)學(xué)界認(rèn)可，澳大利亞及英國(guó)學(xué)者Bennett MH，Kertesz T，YeungP.[5]發(fā)表了高氣壓環(huán)境下吸氧治療特發(fā)性聽覺喪失的相關(guān)文獻(xiàn)，提出了高壓氧治療是通過人體能夠承受的高氣壓環(huán)境來阻止內(nèi)耳由于缺血缺氧狀態(tài)引發(fā)的無糖酵解，減輕局部的炎癥反應(yīng)，同時(shí)大幅增加內(nèi)耳中物理狀態(tài)的氧溶含量，使微循環(huán)得以改善，從根本上糾正了內(nèi)耳及螺旋器缺血缺氧的情況，恢復(fù)了內(nèi)耳毛細(xì)胞的活性[6]。A，B兩組與對(duì)照組比較，其總有效率明顯優(yōu)于單純藥物治療組，但A，B兩組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），提示撳針配合高壓氧治療，能取得更明顯的治療效果。

中醫(yī)認(rèn)為本病病機(jī)多為風(fēng)邪侵襲，循經(jīng)上犯清竅；或肝郁化火，火性上炎，灼于耳部脈絡(luò)；或痰火郁結(jié)，蒙蔽清竅；或因髓海空虛，不能上奉于耳；或素體氣虛血弱，耳竅失養(yǎng)。聽宮、聽會(huì)、耳門、翳風(fēng)，完骨等穴，可疏導(dǎo)少陽經(jīng)氣，有行氣活血、宣通耳絡(luò)、清宣開竅的作用，可疏耳部瘀滯之經(jīng)氣。如外感風(fēng)邪加大椎、風(fēng)池、外關(guān)、合谷以疏散表邪；肝火上炎加太沖、合谷、行間、支溝以清瀉肝膽之火；氣血瘀阻耳部脈絡(luò)加合谷、膈俞、血海、氣海以行氣活血；痰火蒙蔽清竅加脾俞，豐隆，曲池，合谷清熱化痰，散結(jié)通耳；肝腎虧虛加肝俞，腎俞，關(guān)元，長(zhǎng)強(qiáng)以補(bǔ)益肝腎，使精氣上輸耳竅；氣虛血弱者加氣海，足三里，合谷，肝俞，脾俞以健脾益氣，養(yǎng)血通竅。臨證辨象，隨證治之，諸穴配合，起到調(diào)經(jīng)氣通耳竅的作用。根據(jù)《素問》中“靜以久留”的刺法，使用撳針長(zhǎng)時(shí)間埋針候氣治療，通過長(zhǎng)時(shí)間刺激皮部及腧穴，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)節(jié)臟腑陰陽，達(dá)到治療疾病的目的[7]。

4 結(jié)束語

得肯定的療效。撳針聯(lián)合高壓氧及藥物治療，能更好的改善內(nèi)耳缺血缺氧的狀態(tài)，改善耳內(nèi)微循環(huán)，使藥物能夠更快更多的到達(dá)病灶，有利于加快組織細(xì)胞的修復(fù)和再生。本次試驗(yàn)例數(shù)偏少，各組統(tǒng)計(jì)過程可能會(huì)有一定的偏差，遠(yuǎn)期臨床療效還有待進(jìn)一步觀察。