劉 芳

0 引言

在醫(yī)學模式不斷變化的今天，逐漸從生物醫(yī)學向生物-心理-社會模式醫(yī)學轉變。在醫(yī)學模式不斷變化和更新的同時，醫(yī)療衛(wèi)生體制和保健制度也發(fā)生著深刻變革，其中人們對健康的意識也在逐漸提高，所以這對醫(yī)護人員來說，同樣面臨著更高的要求和挑戰(zhàn)。如今，隨著迷你臨床演練評估的不斷推廣，該評估方法得到了一直認可。由于我國各地區(qū)醫(yī)學水平發(fā)展存在差異，特別是東西部經(jīng)濟實力的不同，導致醫(yī)學評估的實施存在一定的差異性。2015年伊靜等人在當前Mini-CEX 發(fā)展的基礎上，編制了適用于本科護理學生的護理迷你臨床演練估量表（Nursing-Mini-CEX），在傳統(tǒng)學習的基礎上，引入了整體護理、護理程序，極大的凸顯了護理的特色，在保留Mini-CEX 量表的優(yōu)點的基礎上，增添了新的評估本科護生的綜合能力的方法。但在目前環(huán)境下，存在量表改變不合理、教學和評估不均衡以及師資隊伍培訓欠缺等問題，導致迷你臨床演練評估法在我國的推廣使用仍存在局限性，其實用性和有效性還需要進一步的探究。

1 研究方法

1.1 研究對象

由于數(shù)據(jù)的龐大性，針對研究對象我們采用抽樣法調查，選擇的實驗對象為我院2015 級本科護生和2016 級本科護生，各40 人，其中對照組是2015級本科護生，實驗組是2016 級本科護生。對照組學生實習的學年為2019 學年，實驗組學生實習的學年為2020 學年。兩組學生具體情況如表1 所示。

表1 實驗組與對照組對比

1.2 研究方法

對照組學生的教學方法是利用的傳統(tǒng)教學方法，即在已經(jīng)計劃好的實習計劃和實習大綱的規(guī)定下，臨床護理教師親自指導學生，并且按時對學生進行臨床護理教師，因為是在實習中，臨床護理教師還需要照顧病患，所以臨床護理教師需要邊工作邊指導學生，實習的所有內容平均安排在實習的前三個周，最后一個周進行考核。實驗組的學生不同對照組學生，他們是在傳統(tǒng)教學的基礎上，再根據(jù)制定的Nursing-Mini-CEX 臨床教學模式，由專門的教師一對一教學，并且每一周都有不同的安排任務：第一周讓實習護士觀看情景錄像等，告知他們實習內容，讓他們帶著問題進入實習，激發(fā)他們的主動性；第二周正式實訓，將他們在書本上學到的理論知識應用到實踐中來，強調理論與實踐的結合；第三周技能鞏固，在前兩周理論學習的基礎上進行模擬實踐，增強理論知識與實踐技能的有效融合；第四周出科考核。最后，對實驗組和對照組的學生進行考核評分，考核的要求要由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的各科室臨床教師進行Nursing-Mini-CEX 出科。

1.3 完善方案

為了改善實施方案，需要更多的專業(yè)人員參與，因此要高度重視臨床護理教師座談會的開展與實施，通過集思廣益的方法不斷完善和改進Nursing-Mini-CEX教學模式的意見及修訂。并且邀請護理學校的老師和臨床護理教學專家組建專家評審組，在兩次及以上的修訂和評估過程中，得出了Nursing-Mini-CEX 臨床標準化教學模型。

1.4 評價方法

1.4.1 實習成績

在各科室實習的最后1 周，我們需要對實習學生進行出科考核，考核的內容包括3 個部分，分別是平時考核（40 分）、理論考核（30 分）和操作考核（30 分）。平時考核即學生平常上課表現(xiàn)和實踐態(tài)度綜合打分；理論考核主要包括選擇題、填空題以及病例分析題組成；操作考核則有不同科室組織，根據(jù)學生的操作熟練度和準確度進行打分。

1.4.2 教師教學效能感量表

教師教學效能感量表由27 個項目組成，其中10 個項目是一般教育效能感分量表，另外17 個項目是個人教學效能感分量表。評價的方法是利用likert6 點計分法，設計1 ～6 級評分分別對應“完全不贊成”到“完全贊成”。通過分值得出，分值越高的教學效能感越高。

2 結果與討論

2.1 實習前后綜合素質與各項成績結果

表2 實習前后綜合素質比較

2.2 綜合討論

進過上述比較可以得出，Nursing-Mini-CEX 教學模式是由于傳統(tǒng)的教學模式的，它不僅有利于提高臨床護理教學質量，同時還兼具評估的作用。由于我國醫(yī)學發(fā)展不夠完善，臨床師資能力缺乏等因素的影響，為了盡可能地保證臨床實習質量，Nursing-Mini-CEX 方案實施教學是一項不錯的選擇。Nursing-Mini-CEX 方案重視每一步的教學規(guī)劃，并將每一步視為一個項目進行評分評估，它依照護理程序按周次分階段教學，注重理論與實際相結合的教學模式，提高了護生的自主學習能力，符合應用型護理學科的教學規(guī)律。

表3 實習前后各項成績比較

Nursing-Mini-CEX 的出現(xiàn)是創(chuàng)新性的產(chǎn)物，對于培養(yǎng)護生臨床能力和改革護理教育提供了新的方向，Nursing-Mini-CEX 的培養(yǎng)重心是關于學生的核心能力的培養(yǎng)，把護理人才的三大要素作為目標準則，即知識、能力、素質三要素。在Nursing-Mini-CEX 考核內容里，它的包含項目是廣泛的，有八項之多，這八項考核內容的考核有助于對護理人員核心能力的考核。通過表2 可以得出，在學生實習最后經(jīng)過Nursing-Mini-CEX考核后，實驗組的學生在各個項目的學習成績明顯高于對照組的學生，特別是在護理問診、護理查體、護理診斷、健康咨詢、組織效能、整體評價等方面，更是效果明顯，這一結論與柴翠萍等人的研究結果是相一致的。造成這一結果的原因可能是：Nursing-Mini-CEX 培訓是按每個項目進行，每一項目的評估都會令實習學生自我評估，使他們明確認識到自己的不足和優(yōu)勢，并根據(jù)自己的不足具有針對性的反復訓練；并且Nursing-Mini-CEX 考核的特色就是同步進行，即和臨床例行工作同步進行，考核方式具有新穎性和科學客觀性，極大地調動了學生的積極參與性。因此，鑒于Nursing-Mini-CEX 考核的巨大優(yōu)勢，建議在以后評價護生臨床能力的時候以Nursing-Mini-CEX 考核與理論考試的綜合成績作為重要的依據(jù)。

3 結語

簡而言之，本研究在培養(yǎng)護理學本科生臨床核心能力的基礎上，構建了Nursing-Mini-CEX 臨床教學模型。通過實際比較發(fā)現(xiàn)，護理迷你臨床演練模式優(yōu)于傳統(tǒng)教學模式，該模式更加注重理論知識與實際操作有效融合，進一步培養(yǎng)了學生的實踐能力。Nursing-Mini-CEX 臨床教學模式的出現(xiàn)，為護理本科床教學的教學方法、考核形式和實踐管理的改革提供了意見和建議，具有廣闊的應用和發(fā)展前景。